朱解方 劉央 韓世華 王怡進

厄貝沙坦治療高血壓并高尿酸血癥和左心室肥厚的臨床觀察

朱解方 劉央 韓世華 王怡進

目的探討厄貝沙坦治療高血壓并高尿酸血癥和左心室肥厚的臨床效果。方法選取100例高血壓合并高尿酸血癥和左心室肥厚患者作為研究對象, 按數(shù)字表法隨機分對照組和實驗組, 各50例。對照組患者給予苯磺酸氨氯地平治療, 實驗組患者給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。觀察治療前后患者收縮壓和舒張壓水平、血尿酸水平及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)等心室參數(shù)的變化。結(jié)果經(jīng)有效治療后, 對照組與實驗組的總有效率分別為66.0%與88.0%, 實驗組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.832,P＜0.05)。治療后兩組患者的血壓及血尿酸水平較治療前明顯下降, 且實驗組治療后血壓及血尿酸水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前對照組患者的LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI分別為(53.26±4.16)mm、(15.16±1.54)mm、(14.36±1.57)mm、(143.27±20.03)g/m2, 實驗組分別為(52.23±3.51)mm、(14.86±1.16)mm、(14.63±1.57)mm、(144.13±21.03)g/m2, 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對照組患者的LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI分別為(49.67±4.32)mm、(12.38±1.25)mm、(12.26±1.32)mm、(116.30±16.38)g/m2, 實驗組分別為(40.56±3.49)mm、(10.54±1.13)mm、(11.02±1.61)mm、(101.52±18.24)g/m2,治療后兩組患者的各項心室參數(shù)均較治療前顯著改善, 且較對照組改善更明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論厄貝沙坦在治療高血壓合并高尿酸血癥和左心室肥厚方面療效確切, 患者臨床癥狀緩解明顯, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

厄貝沙坦；高血壓；高尿酸血癥；左心室肥厚

高血壓是中老年人群的常見病與多發(fā)病。高血壓是誘發(fā)動脈血粥樣硬化的危險因素, 可直接導(dǎo)致心臟病、腎病疾病,加之高血壓所致高血尿酸病癥, 可影響患者生存質(zhì)量［1］。另外, 在高血壓患者中, 左心室肥厚為常見的并發(fā)癥, 其給患者生命帶來嚴重威脅［2］。臨床上, 及時扭轉(zhuǎn)左心室肥厚為治療高血壓左心室肥厚的主要目標(biāo), 可改善患者臨床癥狀, 降低病死率［3］。對此, 需及時采取有效治療, 控制病情發(fā)展,改善生理機能。臨床治療此病多采用氨氯地平治療, 效果良好。本研究觀察厄貝沙坦治療高血壓并高尿酸血癥和左心室肥厚的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年1月～2016年1月100例高血壓合并高尿酸血癥和左心室肥厚患者作為研究對象, 按數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組, 每組50例。實驗組中男28例,女22例；年齡5l～75歲, 平均年齡(65.53±10.03)歲；高血壓病程1～14年, 平均病程(7.59±2.34)年。對照組中男30例,女20例；年齡52～75歲, 平均年齡(66.38±11.02)歲；高血壓病程2～14年, 平均病程(8.01±1.97)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合高血壓［未服用降壓藥時患者收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg］、高尿酸血癥(正常嘌呤飲食狀態(tài)下, 非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420 μmol/L, 女性＞360 μmol/L, 即稱為高尿酸血癥)及左心室肥厚(男性左心室質(zhì)量指數(shù)＞125 g/m2, 女性＞120 g/m2)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③患者知情同意, 并自愿簽署知情同意書, 并經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會批準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜18歲或＞75歲者；②伴有繼發(fā)性高血壓者；③伴有嚴重心、腦、腎功能障礙者；④不能配合研究者。

1. 4 治療方法對照組給予苯磺酸氨氯地平分散片(黑龍江澳利達奈德制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100017)治療, 5 mg/次, 1次/d。觀察組給予厄貝沙坦膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093583)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療, 厄貝沙坦150 mg/次, 1 次/d；苯磺酸氨氯地平 5 mg/次, 1次/d。兩組患者均治療6個月。

1. 5 觀察指標(biāo)治療前后分別測量患者收縮壓和舒張壓水平, 并采用特異性較強的尿酸酶法經(jīng)分光廣度計測定患者治療前后血尿酸水平。觀察兩組治療前后LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI等心室參數(shù)的變化。

1. 6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］經(jīng)有效治療后, 患者舒張壓下降＞10 mm Hg, 并下降至90 mm Hg以下或下降＞20%為顯效；舒張壓＜10 mm Hg, 并下降至 90 mm Hg 以下或下降至10～19 mm Hg,收縮壓下降＞30 mm Hg 為有效；血壓下降水平未達到一定標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行剩斤@效率+有效率。

1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的療效比較經(jīng)有效治療后, 對照組與實驗組的總有效率分別為66.0%與88.0%, 實驗組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平變化比較經(jīng)有效治療后, 兩組患者的血壓及血尿酸水平較治療前明顯下降,且實驗組治療后血壓及血尿酸水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組治療前后心室參數(shù)改變狀況比較治療前, 兩組患者的LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI等心室參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的各項心室參數(shù)均較治療前顯著改善, 且實驗組較對照組改善更明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平的變化比較

表2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平的變化比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后心室參數(shù)改變狀況比較

表3 兩組治療前后心室參數(shù)改變狀況比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

臨床研究顯示, 長期性高血壓可致腎臟血管損傷, 致使尿酸清除效率降低, 進而易導(dǎo)致機體血尿酸水平升高, 形成高尿酸血癥。左心室肥厚為高血壓重要并發(fā)癥, 科學(xué)合理的用藥方案在一定程度上能緩解患者血壓、高尿酸血癥和心室參數(shù), 同時對不良心血管結(jié)局具有良好控制作用, 提高患者臨床治療效果［5-11］。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,其主要是通過阻止腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活作用,有效阻斷血管緊張素Ⅱ受體, 進而起到降低血壓作用, 對杓形原發(fā)性高血壓起到重構(gòu)左心室的作用［12-17］。同時, 厄貝沙坦具有降低炎性因子趨化聚集作用, 保護患者腎臟和心血管,改善患者臨床癥狀。另外, 厄貝沙坦能通過阻斷血管緊張素與擴張腎血管而實現(xiàn)降壓及保護腎功能不受損傷目的, 此外,其還能有效抑制近曲小管對碳酸氫離子(HCO3-)的重吸收, 以此避免尿酸結(jié)石的形成；而苯磺酸氨氯地平屬于鈣離子阻滯劑, 具有選擇性拮抗鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞, 以達到抑制血管收縮的目的, 從而快速降低血管外周阻力, 減輕血管痙攣, 最終起到降壓的作用；同時, 氨氯地平可促進腎小球出人血管擴張, 增加血流量, 從而降低腎組織損傷, 形成保護屏障［18-20］。此外, 此兩者用藥半衰期長, 藥性穩(wěn)定, 副反應(yīng)少,且經(jīng)后期治療可快速治愈。提高患者生存質(zhì)量。兩種藥物聯(lián)合使用具有顯著降壓作用, 同時對患者左心室肥厚逆轉(zhuǎn)具有良好作用, 提高患者臨床治療效果, 降低患者病死率。

本研究表明, 經(jīng)有效治療后, 對照組的總有效率為66.0%明顯低于實驗組的88.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者的血壓及血尿酸水平較治療前明顯下降, 且實驗組治療后血壓及血尿酸水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前, 兩組患者的LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI等心室參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組患者的各項心室參數(shù)均較治療前顯著改善, 且實驗組較對照組改善更明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與文獻［3］報道的結(jié)果基本一致。

總之, 厄貝沙坦在治療高血壓合并高尿酸血癥和左心室肥厚方面療效確切, 患者臨床癥狀緩解明顯, 為治療高血壓左心室肥厚的有效方案之一。

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Clinical observation of irbesartan in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia and left ventricular hypertrophy

ZHU Jie-fang, LIU Yang, HAN Shi-hua, et al. Department of Pharmacy, Guangdong Dongguan City Qingxi Hospital, Dongguan 523660, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by irbesartan in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia and left ventricular hypertrophy.MethodsA total of 100 patients with hypertension complicated with hyperuricemia and left ventricular hypertrophy as study subjects were divided by random number table into control group and experimental group, with 50 cases in each group. The control group received amlodipine besylate for treatment, and the experimental group received irbesartan combined with amlodipine besylate for treatment. Observation was made on changes in systolic blood pressure, diastolic blood pressure, blood uric acid, left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), interventricular septum thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT) and left ventricular mass index (LVMI) before and after treatment.ResultsAfter treatment, the control group and the experimental group had total effective rate respectively as 66.0% and 88.0%. The experimental group had obviously better total effective rate than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=6.832,P＜0.05). After treatment, both groups had much lower blood pressure and blood uric acid levels than those before treatment, and the experimentalgroup had all lower blood pressure and blood uric acid levels than the control group after treatment. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Before treatment, the control group had LVEDD, IVST, LVPWT and LVMI respectively as (53.26±4.16) mm, (15.16±1.54) mm, (14.36±1.57) mm and (143.27±20.03) g/m2, which was respectively (52.23±3.51) mm, (14.86±1.16) mm, (14.63±1.57) mm and (144.13±21.03) g/m2in the experimental group, and the difference between the two groups had no statistical significance (P＞0.05). After treatment, the control group had LVEDD, IVST, LVPWT and LVMI respectively as (49.67±4.32) mm, (12.38±1.25) mm, (12.26±1.32) mm and (116.30±16.38) g/m2, which was respectively (40.56±3.49) mm, (10.54±1.13) mm, (11.02±1.61) mm and (101.52±18.24) g/m2in the experimental group. Both groups had obviously better ventricular indexes after treatment than those before treatment, and the experimental group had much remarkable improvements than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionIrbesartan shows precisely curative effect in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia and left ventricular hypertrophy, along with obviously relieved clinical symptoms in patients. It is worth clinical promotion and application.

Irbesartan; Hypertension; Hyperuricemia; Left ventricular hypertrophy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.006

2017-03-06］

523660 廣東省東莞市清溪醫(yī)院藥劑科(朱解方),內(nèi)一科(劉央 韓世華 王怡進)