趙金龍

藥學(xué)服務(wù)對高血壓患者用藥依從性和臨床效果的影響

趙金龍

目的探討藥學(xué)服務(wù)對高血壓患者用藥依從性和臨床效果的影響。方法80例高血壓患者, 隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組, 每組40例。對照組給予常規(guī)藥物治療, 干預(yù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用全程的藥學(xué)服務(wù)干預(yù), 比較治療3個月后兩組患者的用藥依從性、治療效果和生活質(zhì)量改善程度。結(jié)果治療3個月后, 干預(yù)組完全依從率、總依從率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組軀體功能、社會功能、情感功能和心理功能評分分別為(76.9±4.4)、(81.4±2.9)、(80.6±4.8)、(78.9±3.7)分, 均高于對照組的(59.1±5.2)、(72.5±3.4)、(59.8±4.8)、(52.4±2.9)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全程的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可及時發(fā)現(xiàn)患者的用藥問題并給予針對性的指導(dǎo), 能明顯提高患者的用藥依從性和治療效果, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

藥學(xué)服務(wù)；高血壓；用藥依從性；臨床效果

高血壓是最常見的慢性疾病, 近年來發(fā)病率還在逐漸上升, 已經(jīng)成為危害人民健康的主要因素之一, 目前, 高血壓已被確認(rèn)為心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素［1］, 國外研究也發(fā)現(xiàn)高血壓已經(jīng)成為人類死亡十大危險(xiǎn)因素之首, 因此控制好血壓對人類健康意義重大。但是目前中國高血壓存在著患病率高、就診率和控制率低的現(xiàn)狀, 這主要與患者用藥知識欠缺、用藥依從性差、自我保健和自我管理意識差等有關(guān), 因此在治療中給予患者藥學(xué)服務(wù), 指導(dǎo)患者正確用藥意義重大。本文選取了2015年1～10月在本院門診就診的高血壓患者80例分為干預(yù)組和對照組, 對藥學(xué)服務(wù)在高血壓患者治療中的作用進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年1～10月在本院門診就診的高血壓患者80例, 隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組, 每組40例。其中干預(yù)組男28例, 女12例, 年齡41～69歲, 平均年齡(50.6±6.2)歲, 病程2～10年, 平均病程(6.1±1.5)年。對照組男30例, 女10例, 年齡39～71歲, 平均年齡(49.8±7.1)歲,病程1～10年, 平均病程(5.9±1.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法對照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療, 如利用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。

干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施具體包括：①建立患者用藥檔案, 對患者進(jìn)行健康教育和用藥知識宣講, 仔細(xì)告知患者每種藥物的用法用量, 詳細(xì)講解每種藥物應(yīng)用時的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和正確的應(yīng)對方法。②加強(qiáng)用藥監(jiān)督, 定期電話隨訪, 每2周1次電話隨訪, 及時了解患者的用藥情況和血壓控制情況, 針對患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo), 并對其用藥方案進(jìn)行調(diào)整, 同時鼓勵患者遇到問題及時咨詢。③定期開展健康教育講座：每個月組織1次高血壓健康教育講座, 向患者講解高血壓相關(guān)預(yù)防和治療措施, 指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行血壓測量和自我保健, 告知患者血壓控制的重要意義和良好預(yù)后,同時向患者發(fā)放健康知識、用藥知識資料, 指導(dǎo)患者正確對待高血壓。④進(jìn)行個性化的服務(wù)：針對患者的實(shí)際情況, 為患者制定個性化的治療方案和用藥指導(dǎo), 提高藥物的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療3個月后比較兩組患者的用藥依從性、治療效果和生活質(zhì)量改善程度。

1. 4 效果評定標(biāo)準(zhǔn)①依從性判定： 依從：嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物, 不漏服并且一直堅(jiān)持；部分依從：未堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥, 有時漏服, 用藥時間不規(guī)律；不依從：未遵醫(yī)囑用藥, 自行選擇用藥時間和增減用藥劑量, 隨意用藥?？傄缽穆?(依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。②臨床效果評價(jià)：隨訪6個月后觀察患者血壓控制達(dá)標(biāo)率。③生活質(zhì)量改善程度判定：采取生活質(zhì)量評定量表評估［2］患者的軀體功能、社會功能、情感功能及心理功能四個方面的改善程度, 分值越高, 證明患者生活質(zhì)量改善越明顯。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組依從性比較干預(yù)組依從33例, 部分依從6例,不依從1例, 完全依從率為82.5%, 總依從率為97.5%；對照組依從19例, 部分依從11例, 不依從10例, 完全依從率為47.5%, 總依從率為75.0%。干預(yù)組完全依從率、總依從率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組療效比較隨訪3個月, 干預(yù)組患者血壓達(dá)標(biāo)40例, 達(dá)標(biāo)率為100.0%；對照組患者血壓達(dá)標(biāo)31例, 達(dá)標(biāo)率為77.5%。干預(yù)組患者血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。未達(dá)標(biāo)的均為不按醫(yī)囑治療依從性差的患者。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評分比較干預(yù)組軀體功能、社會功能、情感功能和心理功能評分分別為(76.9±4.4)、(81.4±2.9)、(80.6±4.8)、(78.9±3.7)分, 均高于對照組的(59.1±5.2)、(72.5± 3.4)、(59.8±4.8)、(52.4±2.9)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組依從性比較［n(%), %］

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

用藥依從性是指患者是否按照醫(yī)囑按時、按量和規(guī)律用藥, 表現(xiàn)為患者遵守醫(yī)療建設(shè)的程度［3-5］。現(xiàn)在臨床研究也證實(shí)患者依從性的高低對藥物的治療效果、疾病的療程和轉(zhuǎn)歸意義重大［4,6-8］, 對于高血壓這類需要終生服用藥物的慢性疾病來說, 提高用藥依從性對降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、提高生活質(zhì)量意義尤其重大。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)影響高血壓患者用藥依從性的主要有以下因素：①高血壓的高發(fā)年齡在50～70歲, 患者年齡偏大, 記憶力下降, 另外因?yàn)榻祲核幬锓N類較多等多種因素, 導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)漏服、多服、誤服等情況［9,10］。②高血壓用藥知識匱乏, 因?yàn)橛盟幹R的匱乏, 患者不能理解按時長期用藥的重要性, 因此存在擅自換藥、停藥、改變用藥劑量等問題。③隨著人民安全意識的增強(qiáng), 特別是老年人隨著身體機(jī)能的下降, 藥物代謝和排泄能力減退, 容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積, 從而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。由于人們對高血壓藥物不良反應(yīng)認(rèn)識不清, 很多患者因?yàn)閾?dān)憂或害怕出現(xiàn)不良反應(yīng), 而擅自減少用藥劑量或停藥［11-13］；④另外若患者的治療方案與患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)實(shí)力不相符, 會導(dǎo)致患者難以承受長期服用藥物從而使用藥依從性下降。⑤患者的保健意識不強(qiáng)同樣能夠?qū)е缕溆盟幰缽男韵陆怠Ｒ虼藢Ω哐獕夯颊咛峁┧帉W(xué)服務(wù)干預(yù)是非常必要的。

在治療過程中為患者提供藥學(xué)服務(wù), 可明顯提高患者的健康知識水平, 通過有針對性的用藥指導(dǎo), 能幫助患者正確認(rèn)識疾病, 了解藥物的不良反應(yīng)和解決方法, 從而解除患者對不良反應(yīng)的擔(dān)憂, 能讓患者認(rèn)識到對高血壓長期用藥的益處, 從而提高用藥的依從性, 保證藥物的治療效果, 緩解并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量［14-16］。

本文研究藥學(xué)服務(wù)對高血壓患者用藥依從性和臨床效果的影響, 結(jié)果表明治療3個月后, 干預(yù)組完全依從率、總依從率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組軀體功能、社會功能、情感功能和心理功能評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全程的藥學(xué)服務(wù)干預(yù), 可及時發(fā)現(xiàn)患者的用藥問題并給予針對性的指導(dǎo), 能明顯提高患者的用藥依從性和治療效果, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

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Influence by pharmaceutical service on medication compliance and clinical effect in hypertension patients

ZHAO Jin-long. Hohhot City Maternal and Child Health Care Hospital, Hohhot 010031, China

ObjectiveTo investigate influence by pharmaceutical service on medication compliance and clinical effect in hypertension patients.MethodsA total of 80 patients with hypertension were randomly divided into intervention group and control group, with 40 cases in each group. The control group received conventional drug therapy, and the intervention group received additional whole course pharmaceutical service intervention to conventional drug therapy. Comparison was made on medication compliance, curative effect and improvement degree in quality of life after 3 months of treatment between the two groups.ResultsAfter 3 months of treatment, the intervention group had both higher total compliance rate and total compliance rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The intervention group had higher blood pressure standard reaching rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The intervention group had scores of physical function, social function, emotional function and psychological function respectively as (76.9±4.4), (81.4±2.9), (80.6±4.8) and (78.9±3.7) points, which were all higher than (59.1±5.2), (72.5±3.4), (59.8±4.8) and (52.4±2.9) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionWhole course pharmaceutical service intervention can timely reveal medication issues in patients and provide target guidance. This method can remarkably improve medication compliance and curative effect in patients, and improve their quality of life. It is worth clinical promotion.

Pharmaceutical service; Hypertension; Medication compliance; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.007

2017-03-07］

010031 呼和浩特市婦幼保健院