李松柏

益氣活血祛痰方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛48例療效分析

李松柏

目的探討自擬益氣活血祛痰方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法95例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機(jī)分為治療組(48例)與對(duì)照組(47例)。治療組采用益氣活血祛痰方治療, 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果治療組心絞痛改善總有效率為81.25%, 高于對(duì)照組的61.70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組靜息心電圖改善總有效率為83.33%, 高于對(duì)照組的63.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)自擬益氣活血祛痰方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛,可有效改善患者臨床癥狀, 改善心肌組織的缺血狀況, 改善心絞痛的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù), 改善靜息心電圖缺血情況, 值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心病；不穩(wěn)定型心絞痛；益氣活血祛痰方；療效

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種常見類型, 是慢性穩(wěn)定型心絞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之間的臨床階段, 囊括除穩(wěn)定型勞力性心絞痛的各型自發(fā)心絞痛［1-4］。其病理過程是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝聚形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣以及遠(yuǎn)端微小血管栓塞, 進(jìn)而引起急性或亞急性心肌供氧減少所致而稱之為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類型［1］。而且不穩(wěn)定型心絞痛的臨床變化多端, ?？煽焖龠M(jìn)展成為致命性的急性心肌梗死甚至猝死, 因此, 如何正確處理不穩(wěn)定型心絞痛, 具有重要的臨床意義。2012年5月～2016年8月作者采用自擬益氣活血祛痰方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛48例, 并與西醫(yī)常規(guī)治療的47例對(duì)比觀察, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2016年8月在本院住院的95例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者, 所有患者均符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(48例)與對(duì)照組(47例)。治療組中男30例, 女18例；年齡34～85歲, 平均年齡(56.12±28.88)歲。對(duì)照組中男29例,女18例, 年齡33～84歲, 平均年齡(54.86±29.14)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。兩組患者治療前均做三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、凝血全套、電解質(zhì)、心臟彩超、常規(guī)18導(dǎo)心電圖、胸片等檢查。治療后均做三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、凝血全套、電解質(zhì)、常規(guī)12導(dǎo)心電圖等檢查。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)心內(nèi)科治療, 采取臥床,應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB), 口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078), 初始劑量為300 mg/d, 次日調(diào)整為100 mg/d, 1次/d；口服氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542), 300 mg/d, 次日調(diào)整為75 mg/d, 1次/d；皮下注射低分子肝素鈣(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990079), 50 mg/次, 2次/d；靜脈滴注鹽酸替羅非斑注射液［遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165］, 起始30 min滴注速率為0.4μg/(kg·min), 起始輸注量完成后, 繼續(xù)以0.1μg/(kg·min)的速率維持滴注48 h。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬益氣活血祛痰方, 基本方：人參10 g、丹參30 g、川芎15 g、水蛭10 g、三七粉3 g (沖)、降香10 g、瓜蔞15 g、薤白10 g、炙甘草6 g。胸悶憋氣甚者加枳殼10 g；胸悶痛明顯者加玄胡15 g、川楝子10 g；脾虛明顯者加陳皮10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g；氣虛甚者加黨參20 g、黃芪20 g；陽虛明顯者加補(bǔ)骨脂15 g、巴戟天10 g；痰濁加法半夏10 g。1劑/d, 濃煎2次共300 ml混合后分早晚2次口服, 治療15 d為1個(gè)療程, 比較兩組的治療效果。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］參照1993年衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)減少>80%, 心絞痛分級(jí)改善2級(jí)或者靜息缺血性心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)減少50%～80%, 心絞痛分級(jí)改善1級(jí)或者靜息心電圖ST段回升>0.05 mV, 但未恢復(fù)到正常, 在主要缺血性導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺>25%, 或T波由平坦變?yōu)橹绷? 房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)減少<50%, 心絞痛分級(jí)無改善或者靜息心電圖缺血性ST段與治療前無變化甚至加重：心電圖表現(xiàn)惡化(缺血性ST段較治療前降低0.05>mV,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深>25%, 或直立T波變?yōu)槠教? 或平坦T波為倒置, 甚至出現(xiàn)異位心律)。總有效率=(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心絞痛療效比較 治療組心絞痛改善總有效率為81.25%, 高于對(duì)照組的61.70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者靜息心電圖改善情況療效比較 治療組靜息心電圖改善總有效率為83.33%, 高于對(duì)照組的63.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者心絞痛療效比較［n, n(%)］

表3 兩組患者靜息心電圖改善情況療效比較［n, n(%)］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的常見類型, 屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等疾病范疇［6-10］。臨床上強(qiáng)調(diào)本病為本虛標(biāo)實(shí), 心氣虛損為本、血脈瘀滯, 痰濁閉阻為實(shí)。心主血脈, 心氣虧虛, 血脈運(yùn)行不暢血瘀, 瘀血阻滯, 水津敷布運(yùn)行不利, 又可聚而為痰, 痰阻氣滯, 又可致血瘀, 互為因果, 因此心氣虧虛, 痰瘀交阻是本病共同的發(fā)病機(jī)制［11-13］。故常以益氣活血祛痰方為主治療, 標(biāo)本兼施, 使心主血脈功能恢復(fù), 患者癥狀改善。方中人參、炙甘草補(bǔ)氣益心；丹參、三七、降香、川芎可理氣活血祛瘀, 通經(jīng)復(fù)脈；水蛭可破血散瘀, 又善走竄, 使解痙, 通經(jīng)、散瘀力量倍強(qiáng)；瓜蔞甘寒, 利氣化痰, 散結(jié)寬胸；薤白辛苦溫, 辛開行滯, 苦泄痰濁, 溫通心陽；全方共奏益氣活血祛痰之法, 加上辨證用藥治療, 提高患者的療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 川芎和丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 增加冠狀動(dòng)脈血流量及供氧量以防止心肌缺血, 能抑制二磷酸腺苷和膠原誘導(dǎo)所致家兔或人體血小板表面活性, 避免血栓形成, 并對(duì)已形成的血凝塊有解聚的作用, 對(duì)冠心病患者血液內(nèi)血紅蛋白溶解系統(tǒng)的活性有較明顯的增強(qiáng)作用；人參對(duì)心臟有直接的興奮作用, 可增強(qiáng)心肌收縮力［3］；丹參富含的丹參素具有改善微循環(huán)障礙的作用,能改善細(xì)胞缺血缺氧所致的代謝障礙［4,14］；三七也有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 改善微循環(huán)作用, 對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用［5］。丹參、川芎、三七、水蛭、降香、瓜蔞、薤白有改善脂質(zhì)代謝, 抗凝及抗血小板聚集, 抑制血小板平滑肌增殖, 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞完整、抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 消減血管內(nèi)斑塊的作用［6,15］。

本次治療組采用益氣活血祛痰方治療, 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療, 結(jié)果顯示, 治療組心絞痛改善總有效率為81.25%,高于對(duì)照組的61.70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組靜息心電圖改善總有效率為83.33%, 高于對(duì)照組的63.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中醫(yī)自擬益氣活血祛痰方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛, 可有效改善患者臨床癥狀, 改善心肌組織的缺血狀況, 改善心絞痛的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù), 改善靜息心電圖缺血情況, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of curative effect of Yiqi Huoxue Qutan prescription in the treatment of 48 cases of coronary heart disease unstable angina pectoris

LI Song-bai. Hunan Province Lixian County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changde 415500, China

ObjectiveTo explore the effect of self-designed Yiqi Huoxue Qutan prescription in the treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris.MethodsA total of 96 coronary heart disease unstable angina pectoris patients were randomly divided into treatment group (48 cases) and control group (47 cases). The treatment group received Yiqi Huoxue Qutan prescription for treatment, and the control group received conventional western medicine for treatment. Treatment effect was compared in two groups.ResultsThe treatment group had higher total effective rate of angina improvement as 81.25% than 61.70% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had higher total effective rate of resting electrocardiogram improvement as 83.33% than 63.83% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine self-designed Yiqi Huoxue Qutan prescription in treating coronary heart disease unstable angina pectoris can effectively improve clinical symptoms of patients, myocardial ischemia condition of the organization, duration of angina attack, attack times and resting electrocardiogram ischemia. So it is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease; Unstable angina pectoris; Yiqi Huoxue Qutan prescription; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.012

2017-03-06］

415500 湖南省澧縣中醫(yī)院