夏君

急診外科創(chuàng)傷患者病死的危險因素及急救措施

夏君

目的對急診外科創(chuàng)傷患者死亡因素和臨床急救措施進行分析。方法對382例急診外科收治創(chuàng)傷患者進行研究, 回顧性分析其臨床資料, 并對臨床急救措施進行總結(jié)。結(jié)果382例患者中192例(50.3%)搶救成功, 190例(49.7%)死亡。其中150例(39.3%)院前死亡。190例死亡患者中年齡＜30歲46例(24.2%), 年齡31～60歲112例(58.9%), 年齡＞60歲32例(16.8%), 三個年齡段中死亡率最高為31～60歲。造成患者死亡的原因有交通事故、高空墜物、重物創(chuàng)擊、刀具砍傷及其他原因。其中交通事故死亡人數(shù)114例, 院前死亡103例(68.7%)為最高。通過Logistic回歸分析, 機械通氣、年齡大、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分低、損傷嚴重程度(ISS)評分≥16分、現(xiàn)場急救狀況差是急診創(chuàng)傷患者死亡獨立危險因素。結(jié)論在急診創(chuàng)傷患者搶救中需對導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡危險因素進行認真分析, 不斷實現(xiàn)院前急救水平和院內(nèi)治療水平的提升, 最終達到增加搶救成功率的目的。

危險因素；創(chuàng)傷；急診外科；死亡

在交通事業(yè)發(fā)展過程中創(chuàng)傷事故大量增加, 相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成我國人口死亡的重要原因之一是創(chuàng)傷［1］。急診創(chuàng)傷患者一般存在復(fù)雜傷情, 并且會迅速發(fā)展, 多種因素都會對傷情產(chǎn)生影響, 臨床治療難度較大［2］。為對急診創(chuàng)傷患者危險因素進行明確, 進而對有效急救措施進行明確, 促進急診創(chuàng)傷患者搶救成功率的提升, 本文選擇本院急診外科收治的382例創(chuàng)傷患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年1月～2016年12月急診外科收治的382例創(chuàng)傷患者, 其中男192例、女190例, 年齡3～82歲, 平均年齡(37.5±14.8)歲。損傷部位主要是四肢、顱腦、腹部、肺部、脊柱等, 其中多發(fā)傷患者180例, 頭部、腹部、胸部是發(fā)生創(chuàng)傷主要部位。

1. 2 方法 急診創(chuàng)傷患者通常會出現(xiàn)失血性休克, 搶救時首先應(yīng)當對靜脈通道進行構(gòu)建, 通常在兩條以上, 為患者進行體液補充。同時對患者病情進行快速評估, 進而對診治方案進行明確。同時保證患者呼吸道暢通, 若患者病情危急或呼吸道嚴重受阻應(yīng)即刻使用機械通氣。如果患者病情相對穩(wěn)定, 則需為患者開展全面性檢查［3,4］。嚴重性創(chuàng)傷者通常出現(xiàn)開放性傷口, 救治過程中應(yīng)當對其出血情況進行觀察, 或其存在活動性出血則應(yīng)當立即開展止血, 并用無菌紗布覆蓋較大創(chuàng)面, 然后應(yīng)用繃帶加壓進行止血。若患者四肢開放骨折大動脈損傷、皮膚撕脫, 應(yīng)用拇指對傷口近端動脈進行按壓, 或者應(yīng)用止血帶止血, 并對骨折肢體進行固定?；颊邽閱渭冾^皮出血, 應(yīng)通過加壓包扎方式止血［5-7］。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計患者基本資料, 包括年齡、性別、致傷原因、呼吸機應(yīng)用情況、院前救治時間、ISS評分、GCS評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用Logistic回歸分析法對相關(guān)因素進行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般臨床情況 382例患者中192例(50.3%)搶救成功, 190例(49.7%)死亡。其中150例(39.3%)院前死亡, 在所有死亡患者中占比78.9%。190例死亡患者中年齡<30歲46例(24.2%), 年齡31～60歲112例(58.9%), 年齡>60歲32例(16.8%), 三個年齡段中死亡率最高為31～60歲。

2. 2 造成急診創(chuàng)傷患者死亡的因素 造成患者死亡的原因有交通事故、高空墜物、重物創(chuàng)擊、刀具砍傷及其他原因。其中交通事故死亡人數(shù)114例, 院前死亡103例(68.7%)為最高。見表1。

表1 造成急診創(chuàng)傷死亡患者死亡的原因［n(%)］

2. 3 急診創(chuàng)傷患者死亡相關(guān)因素 通過多因素Logistic回歸分析, 機械通氣、年齡大、GCS評分低、ISS評分≥16分、現(xiàn)場急救狀況差是急診創(chuàng)傷患者死亡獨立危險因素。見表2。

表2 急診創(chuàng)傷患者死亡相關(guān)因素

3 討論

當前我國人口死亡的重要原因就是急診創(chuàng)傷, 本研究顯示機械通氣使用情況、年齡、現(xiàn)場狀況、創(chuàng)傷評分是影響患者死亡主要因素, 死亡率最高的是31～60歲患者, 致死人數(shù)最多交通事故, 應(yīng)用機械通氣患者比未使用者死亡率高, ISS評分≥16分及GCS評分低者也具有較高的死亡率, 通過因素Logistic分析, 機械通氣、年齡大、GCS評分低、ISS評分≥16分、現(xiàn)場急救狀況差是急診創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素。

相關(guān)研究認為［8-11］, 急診創(chuàng)傷患者死亡會受到年齡較大影響, 隨著患者年齡增加其死亡風險也逐漸增加, 年齡≥65歲創(chuàng)傷患者是其他年齡患者的近3倍, 多因素分析表明急診創(chuàng)傷患者死亡的危險因素之一就是年齡。急診患者搶救過程中經(jīng)常應(yīng)用機械通氣, 但患者很有可能因此而患上呼吸機相關(guān)性肺炎, 進而出現(xiàn)肺損傷等［3,12-16］。本文多因素分析也表明,患者死亡重要危險因素之一就是機械通氣, 所以急診患者救治過程中應(yīng)當科學應(yīng)用呼吸機［4］。創(chuàng)傷評分是對創(chuàng)傷嚴重程度進行定性評價的方法, 當前包括GCS評分和ISS評分, 在救治急診患者過程中, 應(yīng)當科學護理運用創(chuàng)傷評分評估患者傷情, 進而實現(xiàn)對患者的科學護理救治［17-20］。以往研究認為嚴重創(chuàng)傷患者應(yīng)盡可能在30 min內(nèi)救治, 提高患者存活率,所以醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對快速應(yīng)急反應(yīng)機制進行構(gòu)建, 進而實現(xiàn)在短時間內(nèi)對患者的救治［5］。

總之, 在急診創(chuàng)傷患者搶救中需對導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡危險因素進行認真分析, 不斷實現(xiàn)院前急救水平和院內(nèi)治療水平的提升, 最終達到增加搶救成功率的目的。

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Risk factors and emergency measures for mortality of patients in department of emergency surgery

XIA Jun. Department of Emergency, Liaoning Zhuanghe City Central Hospital, Zhuanghe 116400, China

ObjectiveTo analyze risk factors and emergency measures for mortality of patients in department of emergency surgery.MethodsA total of 382 patients in department of emergency surgery were taken into research, and their clinical data were retrospectively analyzed. Clinical emergency measures were summarized.ResultsAmong the 382 patients, there were 192 cases with successful rescue (50.3%) and 190 death cases (49.7%), including 150 pre-hospital death cases (39.3%). Among the 190 death cases, there were 46 cases aging ＜30 years old (24.2%), 112 cases aging 31～60 years old (58.9%) and 32 cases aging ＞60 years old (16.8%). The highest mortality was shown in 31～60 years old, with causes of death as traffic accident, falling objects, heavy hit, chop wound and other causes. There were 114 death cases in traffic accident, including the highest number of pre-hospital death as 103 cases (68.7%). Logistic regression analysis showed independent risk factors of death as mechanical ventilation, old age, low Glasgow coma scale (GCS) score, injury severity score (ISS) ≥16 points, and poor emergency condition on the scene.ConclusionDetailed analysis is required for risk factors of death in patients of department of emergency surgery, along with constant improvement in pre-hospital emergency and treatment in hospital, in order to achieve goal of increasing success rate of rescue.

Risk factors; Trauma; Department of emergency surgery; Death

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.025

2017-03-03］

116400 遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診科