王博

改良XELOX方案對胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療效果觀察

王博

目的探究改良XELOX方案對胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療效果。方法24例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者,所有患者均采用改良的XELOX方案, 觀察患者的中位總生存期(OS)、有效率、毒副反應(yīng)。結(jié)果24例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者中位OS為12個月, 93%CI=(14.2, 21.8)；完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展各2、10、8、4例, 有效率為50%(12/24)。毒副反應(yīng)包括惡心嘔吐、疼痛、肝功能受損、白細(xì)胞減少和血小板減少、外周感覺神經(jīng)毒性。結(jié)論胃癌伴肝轉(zhuǎn)移, 通過改良的XELOX方案治療, 臨床效果較好, 且能控制患者的藥物毒副反應(yīng)情況, 值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

改良XELOX方案；胃癌；肝轉(zhuǎn)移；臨床效果

大部分胃癌患者確診時為進(jìn)展期, 胃癌肝轉(zhuǎn)移(GCLM),屬于晚期胃癌死亡的主要原因。大部分GCLM患者均丟失了最佳手術(shù)的根治時機, 5年的生存率＜10%, 且中位生存期＜0.5年［1-3］。針對不能夠?qū)嵭型饪剖中g(shù)者, 可通過靜脈化療的方式治療, 全身靜脈化療的臨床療效并不理想。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)對原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)進(jìn)行治療, 臨床效果較好［4-6］。但是, 灌注治療的時間較長, 臨床應(yīng)用效果會受到一定的限制。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2013年2月～2015年2月收治的24例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者作為本次研究對象。所有患者均通過原發(fā)性病灶病理活檢和胃鏡證實［2］, 并經(jīng)肝轉(zhuǎn)移灶活檢病理和CT、核磁共振成像(MRI)實驗室等指標(biāo)確診。其中男16例, 女8例；年齡54～80歲, 平均年齡(67.2±5.6)歲。其中賁門、胃竇、胃體、胃角和胃小彎各9、8、4、2、1例。

1. 2 方法所有患者均給予50 mg的奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20064297)治療, 通過胃左動脈灌注于胃內(nèi)原發(fā)病灶。再經(jīng)肝動脈——肝內(nèi)灌注50 mg的奧沙利鉑、5 ml的碘油混合實行栓塞治療。最后, 留置導(dǎo)管在腹腔干、肝總和肝固有、肝左動脈、肝右動脈微泵, 以60 min實行灌注, 100 mg的奧沙利鉑。7 d后, 采取卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20073024)治療, 治療時間為14 d。然后, 休息14 d再進(jìn)行下一療程的治療。0.5年后, 治療間隔時間延長為2個月。14 d為1個療程, 治療2個療程后, 采取CT或MRI對肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶實行檢查, 經(jīng)胃鏡檢查原發(fā)病灶, 直至患者病情進(jìn)展或產(chǎn)生不能夠耐受的不良反應(yīng)情況, 并對患者的中位OS實行記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定［7］完全緩解：全部的靶病灶均消除, 沒有新的病灶出現(xiàn), 維持時間≥1個月。部分緩解：靶病灶長徑總和減小≥30%, 維持時間為1個月。穩(wěn)定：靶病灶最大徑總和減小沒有達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)展：靶病灶長徑總和增加≥20%, 產(chǎn)生新的病灶。有效率=完全緩解率+部分緩解率。通過WHO抗癌藥物常見的毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)和國立癌癥研究所的常規(guī)毒性判定標(biāo)準(zhǔn)(NCICTC)、國家食品藥品監(jiān)督管理總局制定的毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分級,對患者的毒副反應(yīng)情況進(jìn)行判斷［8］。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效24例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者, 共實行140次TACE術(shù), 中位OS為12個月, 93%CI=(14.2, 21.8)；完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展各2、10、8、4例, 有效率為50%(12/24)。

2. 2 胃癌伴肝轉(zhuǎn)移毒副反應(yīng)情況24例患者的毒副反應(yīng)包括惡心嘔吐、疼痛、肝功能受損、白細(xì)胞減少和血小板減少、外周感覺神經(jīng)毒性。見表1。

表1 24例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移毒副反應(yīng)情況［n(%)］

3 討論

國內(nèi)胃癌的發(fā)生率較高, 且每年呈上升的趨勢不斷發(fā)展,這一病癥的病殘率、病死率也非常高。全球胃癌的發(fā)病呈下降的趨勢發(fā)展, 且發(fā)病率為惡性腫瘤的第四位, 而病死率占第二位［3,9-11］。胃癌發(fā)生的主要原因為發(fā)現(xiàn)胃癌為進(jìn)展期,部分病灶呈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期/進(jìn)展期胃癌, 均能夠產(chǎn)生肝轉(zhuǎn)移,且多會合并腹膜和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移灶, 一般多為多發(fā)性,并會累及雙葉, 一般多適用于肝葉切除較少的患者, 手術(shù)切除率≤10%［11,12］。手術(shù)后5年的生存率＜10%。靜脈化療方案, 主要參照NCCN的指南內(nèi)容, 一般多采取化療方案：阿毒素和順鉑、氟尿嘧啶、改良ECF方案治療。相關(guān)研究顯示, EOX方案主要經(jīng)奧沙利鉑、卡培他濱持續(xù)泵入, 雖可獲得一定的效果, 但是會導(dǎo)致患者發(fā)生一系列的心血管現(xiàn)象［4,13］。當(dāng)前TACE在HCC中廣泛應(yīng)用, 可對晚期沒有外科切除指征肝轉(zhuǎn)移者, 經(jīng)介入療法治療。采取導(dǎo)管動脈灌注藥物的方式,能夠直接作用于腫瘤位置, 結(jié)合藥物運行的循環(huán)首效應(yīng)原則,腫瘤區(qū)域的化療藥物濃度能夠達(dá)到全身的400倍左右［14,15］。和靜脈給藥方式比較, 藥物療效可加強≥15倍, 實行外周血中藥物的濃度較低, 可降低毒副反應(yīng)［16］。改良的XELOX方案, 經(jīng)動脈部位, 將奧沙利鉑灌注于靶病灶中, 局部藥物的濃度較高, 且藥效較強［5］。

綜上所述, 改良XELOX方案對胃癌伴肝轉(zhuǎn)移治療, 可改善患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量, 延長患者總生存期。

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Observation of curative effect by modified XELOX regimen for gastric cancer complicated with liver metastasis

WANG Bo. Department of Oncology, Nanyang City Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo investigate curative effect by modified XELOX regimen for gastric cancer complicated with liver metastasis.MethodsA total of 24 gastric cancer complicated with liver metastasis patients all received modified XELOX regimen. Their median overall survival (OS), effective rate, toxic and side effects were observed.ResultsThe 24 gastric cancer complicated with liver metastasis patients had median OS as 12 months with 93%CI(14.2, 21.8). There were 2 complete remission cases, 10 partial remission cases, 8 stable cases and 4 progress cases, with effective rate as 50% (12/24). Their toxic and side effects included nausea and emesis, pain, liver function damage, leucopenia, thrombocytopenia and perisensory neurotoxicity.ConclusionModified XELOX regimen shows excellent clinical effect in treating gastric cancer complicated with liver metastasis, and it can inhibit adverse drug reactions in patients. This method is worth widely clinical application and promotion.

Modified XELOX regimen; Gastric cancer; liver metastasis; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.026

2017-03-15］

473000 南陽市中心醫(yī)院腫瘤科