曾育平

血清皮質(zhì)醇對膿毒癥患者的預后評價意義

曾育平

目的研究膿毒癥患者血清皮質(zhì)醇(COR)動態(tài)變化的特點及其對全身炎癥反應綜合征(SIRS)患者的預后評價的臨床意義。方法選取60例SIRS患者作為治療組, 選取60例非SIRS患者作為對照組, 每天早上采血樣進行COR檢測, 并記錄COR的變化。分析SIRS患者血清COR動態(tài)變化的特點, 探討其與預后的關系。結(jié)果治療前, 治療組患者COR水平(275.78±41.20)μg/L明顯高于對照組(128.34±28.10)μg/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療1周后, 治療組患者COR含量(212.62±33.20)μg/L有所下降, 但仍然高于對照組(128.34±28.10)μg/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治愈后, 治療組患者COR含量與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論SIRS患者體內(nèi)COR的水平在一定程度上反映了SIRS疾病的病情程度, 對判斷SIRS患者治療和預后有重要的參考價值。

皮質(zhì)醇；膿毒癥；炎性因子；全身炎癥反應綜合征

膿毒癥是指患者由于受到感染引起的全身炎癥反應綜合征(sys-temic inflammatory response syndrome, SIRS)［1］。人體的C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)含量常被作為有效的一種炎性因子來評價感染SIRS的程度［2］。然而, 近幾年來,在臨床治療中進行的抗炎治療, 預期效果并不是很好, SIRS患者的死亡率高達30%～70%［3］。特別是在兒童中, 膿毒癥的致死率也非常高, 美國著名醫(yī)學家沃斯頓和卡西羅在報道中指出, 美國嚴重SIRS患兒死亡率高達12.4%, 因此, 對膿毒癥的病機病理進行研究, 提早進行干預, 對SIRS的治療以及預后可以起到積極的作用［4］。目前研究認為, 患者患SIRS時, 機體會激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)(HPA)而使COR濃度升高來減輕炎癥作用［5］。在患者受到損傷或者感染過程中, 其體內(nèi)的血漿促炎癥細胞因子濃度增高, 刺激了HPA軸, 患者的腦垂體會通過體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制作用下釋放出促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH), 刺激腎上腺皮質(zhì), 最后產(chǎn)生皮質(zhì)醇, 并被釋放出來［6］。COR濃度的增加, 保證了機體在應激反應下的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 它能夠參與患者機體的代謝, 特別是對血糖的調(diào)節(jié)［7］。除此之外, COR在患者由于炎癥造成的機體免疫異常起到了重要調(diào)節(jié)的作用。COR這種內(nèi)分泌激素在體內(nèi)非常重要, 能夠保證機體臟器的正常功能［8］。研究表明, 機體在受到感染后, 會產(chǎn)生機體免疫反應和神經(jīng)內(nèi)分泌反應, 增加皮質(zhì)醇的分泌［9］。由此可見, 在重視膿毒癥患者的時候, 對患者機體的免疫狀態(tài)以及內(nèi)分泌情況必須加以重視。本研究通過動態(tài)檢測SIRS患者體內(nèi)血清COR含量, 探討COR的動態(tài)變化特點以及其對SIRS患者的治療和預后提供臨床經(jīng)驗價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年8月～2016年8月本院收治的60例SIRS患者作為治療組, 所有患者經(jīng)過膿毒癥診斷標準確診為SIRS患者；其中男35例, 女25例；年齡18～68歲, 平均年齡(48.2±12.8)歲；根據(jù)患者病癥, 有18例急性胰腺炎患者, 20例重癥肺炎患者, 10例急性腹膜炎患者, 12例重癥膽管炎患者。隨機選取同時期的60例非SIRS患者作為對照組, 其中男35例, 女25例, 年齡19～70歲, 平均年齡(50.6±12.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 排除標準［10］所有患者均排除腎上腺疾病、原發(fā)甲狀腺疾病等代謝疾病。膿毒癥患者治療前7 d內(nèi)未使用過激素類藥物, 無免疫缺陷疾病, 體內(nèi)血漿白蛋白≥25 g/L。

1. 3 方法

1. 3. 1 采集血樣所有患者分三個時期采取血樣, 治療前、治療1周后和治愈后, 早上8：00抽取患者外周靜脈血3 ml,置于促凝管中, 離心機中3000 r/min離心后取上層的血漿,在-70℃冰箱進行保存, 待檢。以上所有血樣均在患者同意以后進行采集。

1. 3. 2 檢測方法本研究采用固相以及競爭法化學發(fā)光酶免疫的檢測方法檢測COR和ACTH的含量。采用的儀器是IMMULITE 1000型酶放大化學發(fā)光自動化分析儀, 美國德普(DPC)公司生產(chǎn), 包括該儀器配套的COR、ACTH試劑盒。檢測過程嚴格按照試劑盒操作說明進行。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前, 治療組患者COR水平明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療1周后, 治療組患者COR含量有所下降, 但仍然高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治愈后, 治療組患者COR含量與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組COR水平變化比較

表1 兩組COR水平變化比較

注：與對照組比較,aP<0.05,bP＞0.05

3 討論

COR由腎上腺皮質(zhì)合成, 起到了保證血管張力和完整性的作用, 促進糖原的產(chǎn)生, 加快了清理體內(nèi)代謝產(chǎn)物, 維持血液電解質(zhì)的平衡［11］。SIRS患者由于體內(nèi)的炎癥不斷升高,中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會經(jīng)HPA這些神經(jīng)內(nèi)分泌的網(wǎng)絡系統(tǒng), 導致糖皮質(zhì)激素不斷升高, 從而達到抑制各種炎癥細胞因子, 最后達到減輕患者炎癥反應的目的［12-14］。在較短時間能夠維持體內(nèi)循環(huán)在穩(wěn)定狀態(tài)下, 但是同時會產(chǎn)生一些代謝紊亂, 比如血糖異常升高, 水電解質(zhì)失去平衡等, 最后導致患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失去控制, 使患者身體的內(nèi)環(huán)境平衡被破壞［15,16］。

本組研究結(jié)果顯示, 治療前, 治療組患者COR水平明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療1周后, 治療組患者COR含量有所下降, 但仍然高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治愈后, 治療組患者COR含量與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨著患者病情的好轉(zhuǎn), 其體內(nèi)的COR含量不斷地減少, 直到正常水平。表明SIRS患者血清中COR濃度明顯要高于非SIRS患者, 并且患者病情越重, 血清COR濃度越高, 患者死亡的風險就會越大。

綜上所述, SIRS患者體內(nèi)COR的水平在一定程度上反映了SIRS疾病的病情程度, 對判斷SIRS患者治療和預后有重要的參考價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.028

2017-03-14］

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