趙海南

低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效觀(guān)察

趙海南

目的探討低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的療效。方法60例難治性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組采取激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療, 觀(guān)察組采取激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素聯(lián)合治療, 觀(guān)察兩組治療效果。結(jié)果治療前, 兩組患者的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀(guān)察組患者的尿素氮(7.02±0.55)mmol/L、肌酐(80.08±5.94)μmol/L、24 h尿蛋白定量(1.02±0.39)g水平均顯著低于對(duì)照組(8.34±0.63)mmol/L、(86.55±6.88)μmol/L、(1.51±0.32)g, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)難治性腎病綜合癥患者采取激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素聯(lián)合治療, 能顯著降低尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)水平, 改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

環(huán)磷酰胺；低分子肝素；難治性腎病綜合征；激素；預(yù)后

難治性腎病綜合征治療多以激素為主, 部分患者會(huì)聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療, 但其效果往往不佳［1-3］, 因此如何尋求更有效的治療方案一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來(lái), 本院采用激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素治療難治性腎病綜合征取得了滿(mǎn)意的臨床療效, 本文對(duì)本次研究通過(guò)對(duì)60例難治性腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年10月期間本院收治的60例難治性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組30例。觀(guān)察組中男19例, 女11例；年齡18～64歲, 平均年齡(44.8±10.0)歲。對(duì)照組中男18例,女12例；年齡18～70歲, 平均年齡為(44.9±10.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均行常規(guī)治療, 包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食、降脂、利尿治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素(采用潑尼松)治療, 環(huán)磷酰胺：0.5～1.0 g/m2體表面積(BSA), 加入250 ml生理鹽水靜脈滴注, 每個(gè)月1次, 6 個(gè)月后改為3個(gè)月1次。潑尼松：按1 mg/(kg·d)給藥, 每2周減10% 劑量, 總療程持續(xù)1年。

觀(guān)察組采用激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素聯(lián)合治療, 激素與環(huán)磷酰胺用量與對(duì)照組相同, 皮下注射低分子肝素治療, 5000 IU/次, 2次/d。4周后改為1次/d, 當(dāng)血漿白蛋白 ＞30 g/L時(shí)停用。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀(guān)察組患者的尿素氮(7.02±0.55)mmol/L、肌酐(80.08±5.94)μmol/L、24 h尿蛋白定量(1.02±0.39)g水平均顯著低于對(duì)照組(8.34±0.63)mmol/L、 (86.55±6.88)μmol/L、(1.51±0.32)g, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量水平比較

3 討論

難治性腎病綜合征尚無(wú)根治的治療手段, 且易復(fù)發(fā)［4,5］。腎病綜合征會(huì)造成腎小球毛細(xì)血管通透性增加, 降低腎小球的濾過(guò)功能, 因此腎病綜合征患者原尿內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的蛋白尿, 大量蛋白尿的形成甚至?xí)鸬偷鞍籽Y［6-8］。目前,臨床上治療難治性腎病綜合征的最佳手段是改善腎小球毛細(xì)血管的通透性。激素和環(huán)磷酰胺是治療難治性腎病綜合征的常用藥物［9-11］。

激素治療能阻滯炎性發(fā)展, 使腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)速率減緩, 而聯(lián)合環(huán)磷酰胺能抑制炎癥細(xì)胞的發(fā)展, 降低抗原敏感性淋巴細(xì)胞對(duì)機(jī)體的損傷, 并增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。當(dāng)然, 環(huán)磷酰胺的副作用也不容忽視, 環(huán)磷酰胺易造成肝功能異常, 并增加出血性膀胱炎的發(fā)生率, 應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生［12-15］。

作者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)難治性腎病綜合征患者實(shí)施激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素聯(lián)合療法, 顯著改善了患者的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)水平, 取得了滿(mǎn)意的臨床效果。低分子肝素計(jì)入體內(nèi)后可發(fā)揮抗凝作用, 可減少因細(xì)胞增值及活化所造成的腎損傷, 并加快纖維和細(xì)胞外基質(zhì)降解, 能起到較好的抗凝、抗栓、抗炎等效果。本研究發(fā)現(xiàn), 治療后,觀(guān)察組患者的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素聯(lián)合療法的作用效果好于激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺療法, 是治療難治性腎病綜合征的有效治療方案。

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Observation of curative effect by low molecular heparin combined with hormone and cyclophosphamide in the treatment of refractory nephropathy syndrome

ZHAO Hai-nan. Department of Nephrology, First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University, Jinzhou 121000, China

ObjectiveTo investigate curative effect by low molecular heparin combined with hormone and cyclophosphamide in the treatment of refractory nephropathy syndrome.MethodsA total of 60 patients with refractory nephropathy syndrome as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group received hormone combined with cyclophosphamide for treatment, and the observation group received combined treatment by hormone, cyclophosphamide and low molecular heparin. Curative effects of the two groups were observed.ResultsBefore treatment, there was no statistically significant difference of urea nitrogen, creatinine, and 24 h urine protein quantitation levels between the two groups (P＜0.05). After treatment, the observation group had urea nitrogen as (7.02±0.55) mmol/L, creatinine as (80.08±5.94) μmol/L, and 24 h urine protein quantitation as (1.02±0.39) g, which were all much lower than (8.34±0.63) mmol/L, (86.55±6.88) μmol/L and (1.51±0.32) g in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of combined treatment by hormone, cyclophosphamide and low molecular heparin for patients with refractory nephropathy syndrome can remarkably lower urea nitrogen, creatinine, and 24 h urine protein quantitation levels, and improve quality of prognosis in patients.

Cyclophosphamide; Low molecular heparin; Refractory nephropathy syndrome; Hormone; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.053

2017-03-01］

121000 寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎病內(nèi)科