劉紅梅 劉世專(zhuān) 黃衛(wèi)俊 孫成暉 嚴(yán)偉紅

穩(wěn)心顆粒在乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性患者中的應(yīng)用及預(yù)后

劉紅梅 劉世專(zhuān) 黃衛(wèi)俊 孫成暉 嚴(yán)偉紅

目的探討穩(wěn)心顆粒在乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法50例乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性患者, 電腦抽取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組, 各25例。對(duì)照組采用單純化療及基礎(chǔ)治療, 觀察組采用穩(wěn)心顆粒治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肌鈣蛋白I、血清一氧化氮(NO)與超氧化歧化酶水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組LVEF為(68.03±4.71)%、肌鈣蛋白I為(0.58±0.12)μg/L與超氧化歧化酶為(73.21±6.19)U/ml水平高于對(duì)照組的(65.42±4.05)%、(0.45±0.14)μg/L、(68.64±5.42)U/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后血清NO水平為(50.71±8.43)μmol/L低于對(duì)照組的(71.35±9.18)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性患者采用穩(wěn)心顆粒治療效果理想,能改善患者心功能, 值得推廣應(yīng)用。

穩(wěn)心顆粒；乳腺癌；蒽環(huán)類(lèi)化療；心臟毒性；臨床效果

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤, 發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效的治療, 將會(huì)誘發(fā)其他疾病, 嚴(yán)重者將威脅患者生命。蒽環(huán)類(lèi)化療藥物是乳腺癌患者中常用的化療藥物, 對(duì)乳腺癌的治療具有舉足輕重的作用, 能有效的延長(zhǎng)患者的生存期, 且隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 乳腺癌患者客觀療效顯著提高, 生存期也不斷延長(zhǎng)［1-3］。但是, 蒽環(huán)類(lèi)化療屬于是全身性治療, 藥物治療的同時(shí)容易引起心臟毒性等毒副反應(yīng), 從而影響患者治療依從性及預(yù)后。文獻(xiàn)報(bào)道顯示［4,5］：將穩(wěn)心顆粒用于乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性患者中效果理想, 能有效的改善患者心肌功能, 提高患者治療配合度,但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討穩(wěn)心顆粒在乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響。取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的50例乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性患者, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的50例乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性患者, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組, 各25例。對(duì)照組中男14例, 女11例, 年齡41～79歲, 平均年齡(56.26±8.31)歲。TNM分期：Ⅰ期9例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例。觀察組中25例, 男13例,女12例, 年齡40～80歲, 平均年齡(57.14±8.54)歲。TNM分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期8例,Ⅲ期7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均采用蒽環(huán)類(lèi)化療藥物治療；③本課題均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意, 自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除畸形心肌梗死者；②排除未控制的、伴有癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常者；③合并急性心肌炎或心包炎者。兩組性別、年齡及TNM分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法入院后完善相關(guān)檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)照組采用單純化療及基礎(chǔ)治療。觀察組采用穩(wěn)心顆粒治療：每次沖服1袋穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)混合100 ml溫開(kāi)水, 3次/d, 連續(xù)服用2個(gè)月(1個(gè)療程)［6］。

1. 2. 2 檢測(cè)方法①LVEF：采用心臟彩超對(duì)兩組患者治療前、后LVEF水平進(jìn)行檢測(cè)。②血清NO與超氧化歧化酶。兩組治療前、治療后次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血, 10 min離心, 速度為3000 r/min, 采用分光光度計(jì)檢測(cè)血清NO與超氧化歧化酶水平, 相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行［7］。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前LVEF、肌鈣蛋白I、血清NO與超氧化歧化酶水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后LVEF、肌鈣蛋白I與超氧化歧化酶水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后血清NO水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后LVEF、肌鈣蛋白I、血清NO與超氧化歧化酶比較

表1 兩組治療前、后LVEF、肌鈣蛋白I、血清NO與超氧化歧化酶比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05

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3 討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤, 發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性, 多數(shù)患者一旦確診, 病情已經(jīng)相對(duì)嚴(yán)重。目前,臨床上對(duì)于乳腺癌以手術(shù)治療為主, 且患者術(shù)后必須進(jìn)行放、放療［8-10］。蒽環(huán)類(lèi)化療是乳腺癌患者中常用的化療藥物, 但是患者治療時(shí)容易引起心臟毒性, 導(dǎo)致患者預(yù)后較差, 難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來(lái), 穩(wěn)心顆粒在乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性患者中得到應(yīng)用, 且效果理想［11-14］。本研究中, 觀察組治療后LVEF、肌鈣蛋白I與超氧化歧化酶水平,高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后血清NO水平, 低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。穩(wěn)心顆粒是臨床上常用的治療藥物, 藥物屬于中成藥物, 由：黨參、黃精、三七、琥珀及甘松等組成。方藥中, 黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血、生津等功效；黃精具有益氣養(yǎng)陰、瀉火泄熱及補(bǔ)脾益氣等功效；三七味苦, 性微寒, 具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津等功效；琥珀具有鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心、醒腦等功效；甘松味甘, 性溫, 具有理氣止痛、開(kāi)郁醒脾, 祛濕消腫等功效。諸藥共奏, 能發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等功效, 能有效的改善乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性, 提高患者心功能, 提高患者治療依從性。但是, 臨床上對(duì)于單一使用穩(wěn)心顆粒治療效果不理想者, 則可以聯(lián)合其他方法治療, 發(fā)揮不同藥物優(yōu)勢(shì), 達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 使得患者的治療更具針對(duì)性［15］。

綜上所述, 乳腺癌蒽環(huán)類(lèi)化療引起心臟毒性患者采用穩(wěn)心顆粒治療效果理想, 能改善患者心功能, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 徐艷萍, 納麗莎, 賈梅, 等. 常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)乳腺癌患者蒽環(huán)類(lèi)藥物化療后心臟毒性的監(jiān)測(cè). 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 38(4):456-458.

［2］ 郭軍, 張華金. 蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥的心臟毒性及治療措施. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2014, 14(4):381-382.

［3］ 陳敏. 穩(wěn)心顆粒治療老年性心律失常的臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合研究, 2016, 8(2):83.

［4］ 張宗林. 采用含蒽環(huán)類(lèi)藥物對(duì)乳腺癌患者化療中的心肌毒性影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013(8):1392-1393.

［5］ 樂(lè)音子, 卞衛(wèi)和, 姚昶, 等. 自擬紅黃抗氧化方抑制乳腺癌患者化療期氧化應(yīng)激反應(yīng)臨床研究. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2014, 21(7):11-14.

［6］ 盧均坤, 劉洋, 呂維娟, 等. 姜黃素對(duì)阿霉素誘導(dǎo)的大鼠心臟重構(gòu)及心功能改變的研究. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013(4):316-320.

［7］ 張寧, 鄭金秀, 高社軍, 等. NT-proBNP與GPBB對(duì)蒽環(huán)類(lèi)藥物致心臟毒性的早期監(jiān)測(cè). 臨床心血管病雜志, 2013(6):449-451.

［8］ 李博, 張瑞寧, 魏芳, 等. 單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病療效觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(14): 2379-2381.

［9］ 黃傳斌. CTnI對(duì)蒽環(huán)類(lèi)化療的乳腺癌患者心臟毒性的預(yù)測(cè)價(jià)值. 南方醫(yī)科大學(xué), 2011.

［10］ 代國(guó)華, 陳明媚. 穩(wěn)心顆粒干預(yù)蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥物引起心律失常的臨床觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(3):59-60.

［11］ 周愛(ài)民. 穩(wěn)心顆粒治療蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥物誘發(fā)的心律失常的臨床療效觀察. 腫瘤藥學(xué), 2011, 1(6):535-537.

［12］ 閔麗杰. 穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究. 醫(yī)學(xué)信息旬刊, 2011, 24(3):1104-1105.

［13］ 張劍輝, 回天立, 欒士超, 等. 蒽環(huán)類(lèi)化療藥物治療乳腺癌的毒性及其防治. 實(shí)用癌癥雜志, 2015(7):1041-1043.

［14］ 李潔. 穩(wěn)心顆粒治療糖尿病引起的心律失常臨床觀察. 遼寧中醫(yī)雜志, 2013(11):2300-2301.

［15］ 彭琳, 唐小海, 嚴(yán)偉, 等. 果膠阿霉素對(duì)大鼠心臟毒性的研究.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào), 2016, 32(8):1075-1080.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.059

2017-03-07］

529600 廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院