陳爍 黃培良 丁有奕

某醫(yī)院輔助用藥使用情況分析

陳爍 黃培良 丁有奕

目的分析某醫(yī)院輔助用藥的使用情況。方法通過對(duì)某醫(yī)院2014年1月～2016年12月連續(xù)三年使用輔助用藥的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集, 利用EXCEL軟件, 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果2014年某醫(yī)院用藥頻度(DDDs)排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、甘露聚糖肽膠囊、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、匹多莫德分散片、多維元素片、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、胸腺五肽注射液、注射用七葉皂苷鈉。2015年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、匹多莫德分散片、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、甘露聚糖肽膠囊、丹參川芎嗪注射液、腦肽膠囊、痰熱清注射液、多維元素片。2016年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種：維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、腦肽膠囊、胞磷膽堿鈉片、丹參川芎嗪注射液、多維元素片、痰熱清注射液、匹多莫德分散片。有8種藥物的DDDs連續(xù)三年都排名前10位, 分別為維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、多維元素片、注射用胸腺肽、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、注射用七葉皂苷鈉、匹多莫德分散片；其中口服劑型和注射劑各4種。營(yíng)養(yǎng)用藥和免疫調(diào)節(jié)劑這兩類藥占4種。2014年輔助用藥的DDDs平均值為43018.6；2015年輔助用藥的DDDs平均值為38681；2016年輔助用藥的DDDs平均值為33033.2, 呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。結(jié)論藥學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輔助用藥的使用管理, 開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng), 確保臨床用藥的合理性和有效性。

輔助用藥； 用藥合理性；用藥頻度

藥物不合理使用現(xiàn)象在全國(guó)是較普遍的現(xiàn)象, 目前除了關(guān)注抗生素濫用問題外, 輔助用藥的不合理使用在近年來也受到關(guān)注。新聞媒體上開始出現(xiàn)“輔助用藥”等報(bào)道, 輔助用藥已經(jīng)開始進(jìn)入公眾的視野, 也引起了衛(wèi)生管理部門的重視, 衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》第十一條規(guī)定應(yīng)對(duì)“輔助治療藥物”進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)［1-3］。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)輔助用藥的管理, 否則容易產(chǎn)生不合理用藥的現(xiàn)象, 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)也可能對(duì)患者的身體健康造成損害。本文通過對(duì)某醫(yī)院的輔助用藥使用情況進(jìn)行分析,探討輔助用藥在該醫(yī)院的用藥合理性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用某醫(yī)院院內(nèi)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)(BSEAP2010)的統(tǒng)計(jì)功能, 對(duì)某醫(yī)院從2014年1月1日～ 2016年12月31日96種輔助用藥使用情況進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì),收集藥品的內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、單位、全年使用數(shù)量。

1. 2 輔助用藥的定義和分類

1. 2. 1 輔助用藥的定義 參考國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院輔助用藥的管理規(guī)定, 將輔助用藥定義為［4］：患者在接受手術(shù)、放射、化學(xué)治療過程中, 能夠有助于增加主要治療藥物的作用, 或者能夠預(yù)防、治療主要治療藥物的不良反應(yīng)以及能夠加快疾病康復(fù)的藥物, 常用于預(yù)防或治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

1. 2. 2 輔助用藥的分類［5］某醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)以四川、云南、內(nèi)蒙古三省的輔助用藥目錄為依據(jù),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制訂《輔助營(yíng)養(yǎng)用藥目錄》, 將96種輔助用藥分為：中藥注射劑(艾迪注射液、疏血通注射液等)、免疫調(diào)節(jié)劑(胸腺五肽注射液、胎盤多肽注射液等)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(奧拉西坦注射液、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液等)、營(yíng)養(yǎng)用藥(轉(zhuǎn)化糖注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、心肌營(yíng)養(yǎng)類(注射用磷酸肌酸鈉等)、改善循環(huán)類(丹參川芎嗪注射液、參芎葡萄糖注射液等)、其他類(注射用鹿瓜多肽、注射用復(fù)合輔酶等)。

1. 3 方法 使用EXCEL軟件, 對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理, 計(jì)算每一種藥品的限定日劑量(DDD)和DDDs, 其中, DDD值是指用于主要治療目的成人平均日劑量, 參照標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)藥典》(2015年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)和藥品說明書。DDDs的計(jì)算公式：DDDs=年消耗某藥品量/DDD值。如果某一藥品的DDDs越大, 就證明對(duì)該藥選擇的傾向比較大, 反之說明較少使用。本文根據(jù)上述方法對(duì)2014、2015和2016年某醫(yī)院96種輔助用藥進(jìn)行計(jì)算, 統(tǒng)計(jì)出每一年度DDDs排名前10位的藥品, 并進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2. 1 2014～2016年DDDs排名前10位的輔助用藥品種 2014年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、甘露聚糖肽膠囊、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、匹多莫德分散片、多維元素片、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、胸腺五肽注射液、注射用七葉皂苷鈉。見表1。2015年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、匹多莫德分散片、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、甘露聚糖肽膠囊、丹參川芎嗪注射液、腦肽膠囊、痰熱清注射液、多維元素片。見表2。2016年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種：維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、腦肽膠囊、胞磷膽堿鈉片、丹參川芎嗪注射液、多維元素片、痰熱清注射液、匹多莫德分散片。見表3。

表1 2014年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

表2 2015年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

表3 2016年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

2. 2 輔助用藥使用分析

2. 2. 1 從表1, 2, 3中可得知, 有8種藥物的DDDs連續(xù)三年都排名前10位, 分別是：維胺顆粒(用于預(yù)防和治療B族維生素及維生素C缺乏所致的各種疾病)、胸腺肽腸溶片(用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療)、多維元素片(用于成人預(yù)防和治療因維生素與礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病)、注射用胸腺肽(用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療)、丹參川芎嗪注射液(用于閉塞性腦血管疾病, 如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性心血管疾病, 如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗死、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等癥)、痰熱清注射液(用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證, 如肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染屬上述證候者)、注射用七葉皂苷鈉(用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹, 也用于靜脈回流障礙性疾病)、匹多莫德分散片(用于細(xì)胞免疫功能受抑制的患者反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染及中耳炎、泌尿系感染、婦科感染)；其中口服劑型和注射劑各4種。營(yíng)養(yǎng)用藥和免疫調(diào)節(jié)劑這兩類藥占4種。

2. 2. 2 DDDs連續(xù)三年排名前10位的輔助藥品中, 國(guó)產(chǎn)藥品9種, 合資藥品1種, 可知國(guó)產(chǎn)輔助用藥選擇使用的傾向比合資藥品大。

2. 2. 3 維胺顆粒DDDs連續(xù)三年排名第一, 該藥品的功效是用于預(yù)防和治療B族維生素及維生素C缺乏所致的各種疾病。2014年腦肽膠囊的DDDs沒有進(jìn)入前10位, 2015年排名第8位, 2016年排名第5位, 有逐年上升的趨勢(shì), 該藥品的功效用于心氣不足、腎陰虧損的老性癡呆、腦外傷后遺癥。

2. 2. 4 從表1可計(jì)算出2014年輔助用藥的DDDs平均值為43018.6；表2可計(jì)算出2015年輔助用藥的DDDs平均值為38681；表3可計(jì)算出2016年輔助用藥的DDDs平均值為33033.2, 呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。

3 討論

輔助用藥的管理是繼抗菌藥物管理后, 衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)新的管理課題, 隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、云南省衛(wèi)計(jì)委等地相繼出臺(tái)對(duì)輔助用藥的管理監(jiān)控措施, 可以看到衛(wèi)生行政管理部門對(duì)輔助用藥管理的重視程度［6-9］。通過對(duì)某醫(yī)院2014～2016年的輔助用藥的情況分析, 發(fā)現(xiàn)絕大部分的輔助藥品是國(guó)產(chǎn)的, 進(jìn)口合資品種極少, 這可能與國(guó)產(chǎn)藥品的價(jià)格相對(duì)進(jìn)口藥品價(jià)格低廉有一定的關(guān)系, 可能會(huì)使醫(yī)生和患者對(duì)國(guó)產(chǎn)藥品選用傾向比較大。從2014～2016年輔助用藥情況來看, 某醫(yī)院輔助用藥的DDDs呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì), 這與各級(jí)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院管理層對(duì)輔助用藥逐步加強(qiáng)管理有著密切的關(guān)系, 但仍存在著一些問題, 比如說DDDs排名前10位的輔助用藥中免疫調(diào)節(jié)劑和營(yíng)養(yǎng)類占一半, 使用這兩種類型輔助用藥的患者是否都具備用藥指征,這是藥學(xué)部在進(jìn)行處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)時(shí)需要關(guān)注一個(gè)的方向。

輔助用藥在治療過程中只是起到輔助的作用, 并不是主要的治療藥物, 因此在使用過程中應(yīng)該嚴(yán)格管理, 否則會(huì)出現(xiàn)不合理使用的現(xiàn)象［10］。臨床醫(yī)生在使用輔助用藥時(shí), 應(yīng)該根據(jù)患者的病情和檢驗(yàn)報(bào)告, 有明確的用藥指征后才可以進(jìn)行使用, 使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)說明書規(guī)定適應(yīng)證、用法用量和注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行應(yīng)用, 同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)［11-14］。藥學(xué)部門應(yīng)根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生管理部門的規(guī)定, 組織專家定期對(duì)門診處方和住院患者使用輔助用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng), 發(fā)現(xiàn)存在不合理使用問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行用藥干預(yù), 避免出現(xiàn)輔助用藥的不合理使用, 確保臨床用藥的合理性和有效性［15, 16］。

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2017-03-20］

521000 潮州市中心醫(yī)院