袁少筠

靜脈用藥調(diào)配中心不合理處方的文獻(xiàn)回顧性分析

袁少筠

目的了解我國(guó)目前各醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理處方的情況。方法通過(guò)文獻(xiàn)檢索收集2008～2015年文獻(xiàn), 對(duì)所報(bào)道的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果14篇文獻(xiàn)不合理處方5457例。不合理處方包括：36.85%為給藥方法不合理、26.06%為溶媒選擇不合理、13.69%為配伍禁忌等。結(jié)論靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS) 藥師通過(guò)審核醫(yī)囑, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥醫(yī)囑, 減少不良事件的發(fā)生,達(dá)到臨床合理用藥的目的。

靜脈用藥調(diào)配中心；不合理處方；分析

2 結(jié)果

以“靜脈用藥調(diào)配中心”“不合理處方”“分析”為關(guān)鍵詞檢索, 收集了36篇文獻(xiàn), 其中14篇的數(shù)據(jù)完整, 共計(jì)收集14家醫(yī)院的5457例。并對(duì)其給藥方法、溶媒選擇、配伍禁忌的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)表1。

表1 5457例不合理用藥醫(yī)囑類型分布(n, %)

3 討論

合理用藥為臨床用藥的最高理想, 但在靜脈用藥調(diào)配中心工作中發(fā)現(xiàn)了很多不合理的用藥現(xiàn)象。在這回顧性調(diào)查不合理醫(yī)囑中, 超說(shuō)明書(shū)用藥不合理所占比例較大, 包括用藥與診斷不合理、用藥不足或者過(guò)度、給藥方法不合理等［12-16］。

3. 1 臨床開(kāi)具合理的給藥方法是可以提高患者使用藥物的療效, 減少藥物不良反應(yīng)甚至是藥源性疾病。這次調(diào)查給藥方法的不合理涉及藥品種類較多, 其中有抗生素的氨基糖苷類和青霉素類等;質(zhì)子泵抑制劑的注射用奧美拉唑鈉;抗腫瘤藥的奈達(dá)鉑和依托泊苷等;多烯磷脂酰膽堿注射液;注射用甲鈷胺;電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥的氯化鉀注射液;含中草藥的注射劑的清開(kāi)靈注射液和主射用七葉皂苷鈉等;腦血管藥的長(zhǎng)春西汀注射液;祛痰藥的氨溴索注射液;醒腦靜注射液、腦苷肌肽注射液改善細(xì)胞能量代謝藥物;抗休克的血管活性藥多巴胺注射液;激素類藥物胰島素等［2］。

3. 2 每種藥物為了保證其在臨床應(yīng)用中發(fā)揮最佳的治療效果, 都在說(shuō)明書(shū)中標(biāo)有自己適宜的溶媒, 也提示不適宜的溶媒可能改變藥物的性狀甚至減效、失效或毒性增加。所以溶媒選擇不合理大部分都是醫(yī)生憑自己的判斷而不根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)所提示的方法所造成的。例如：① 依托泊苷注射液(齊魯)用5%葡萄糖注射液作溶媒靜脈滴注, 會(huì)使依托泊苷性狀不穩(wěn)定, 可形成微細(xì)沉淀。故本品只用0.9%氯化鈉注射液稀釋, 靜脈滴注時(shí)間≥30 min［3］。②卡鉑注射液只用5%葡萄糖注射液稀釋, 不能使用0.9%氯化鈉注射液作溶媒, 否則會(huì)影響療效。③注射用紫杉醇脂質(zhì)體唯一指定溶媒是5%葡萄糖注射液, 不可用生理鹽水或其他溶液作溶媒, 以免發(fā)生脂質(zhì)體聚集。

3. 3 溶媒用量不當(dāng)表現(xiàn)在不按照說(shuō)明書(shū)的提示來(lái)合理使用溶媒量。①以抗腫瘤藥物注射用注射用吉西他濱為例, 若用0.9%氯化鈉250 ml作溶媒靜脈滴注, 則溶媒用量過(guò)大, 其說(shuō)明書(shū)提示成人推薦吉西他濱劑量為1000 mg/m2靜脈滴注30 min。如果溶媒用量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致滴注藥物時(shí)間延長(zhǎng)和可增大藥物毒性。②以抗腫瘤藥物依托泊苷注射液為例, 根據(jù)其藥品說(shuō)明書(shū)用法用量：用氯化鈉注射液稀釋, 濃度≤0.25 mg/ml, 若稀釋后溶媒量過(guò)少濃度太高, 可造成進(jìn)入人體的藥量在短時(shí)間太多, 可引起不良反應(yīng)。

3. 4 配伍禁忌的原因比較復(fù)雜, 有醫(yī)生、藥師、護(hù)士和患者的因素：醫(yī)生的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)和開(kāi)處方的態(tài)度；藥師對(duì)藥物信息的掌握程度和審方態(tài)度等；若處理不當(dāng), 不僅會(huì)影響藥物療效, 增加醫(yī)療成本, 甚至?xí)l(fā)不必要醫(yī)療事故［4］。注射用多柔比星脂質(zhì)體溶媒是5%葡萄糖注射液, 不可用除5%葡萄糖注射液。其他稀釋劑或任何抑菌劑作溶媒, 以免發(fā)生沉淀。

3. 5 其他有藥物使用方法不當(dāng)：①以注射用甲鈷胺為活性維生素B為例。一般按說(shuō)明書(shū)用法應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈注射,且該藥物對(duì)光敏感, 開(kāi)封后立刻使用, 見(jiàn)光分解, 含量降低,影響療效。②中成藥注射劑由于成分復(fù)雜, 應(yīng)特別注意與輸液配伍時(shí)的穩(wěn)定性, 藥物的溶解度與藥液的酸堿度關(guān)系較大,若酸堿度不適當(dāng)會(huì)造成藥液渾濁或沉淀, 給臨床用藥安全帶來(lái)隱患［17-20］。因而, 中成藥針劑除說(shuō)明書(shū)特殊規(guī)定外, 一般建議采用葡萄糖注射液作為溶媒, 以盡量保證其水溶液的穩(wěn)定性［5］。

從處方統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)的不合理處方情況來(lái)看, 造成不合理處方的原因主要是臨床醫(yī)生常常僅憑個(gè)人判斷開(kāi)具處方, 未仔細(xì)研讀藥品說(shuō)明書(shū)以致出現(xiàn)了一些不合理的處方。PIVAS為了防止不合理處方進(jìn)入調(diào)配流程。需引入審方軟件來(lái)提高了審方藥師的工作效率, 和提高了臨床輸液的安全性。另外新藥的頻繁出現(xiàn), 也要求藥師不斷地更新知識(shí), 加強(qiáng)學(xué)習(xí)。多與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通, 確保患者輸液的安全, 減少不良事件的發(fā)生, 達(dá)到臨床合理用藥的目的。同時(shí)也體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.068

1 材料與方法

學(xué)術(shù)文獻(xiàn)

總庫(kù)和中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館的CHKD期刊知識(shí)庫(kù), 對(duì)2008～2015年國(guó)內(nèi)發(fā)行的醫(yī)藥期刊進(jìn)行檢索, 收集國(guó)內(nèi)數(shù)家醫(yī)院PIVAS 不合理處方, 通過(guò)查找原文, 對(duì)PIVAS 不合理醫(yī)囑進(jìn)行匯總、分析。

2017-03-03］

510080 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services, PIVAS)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境, 按照藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)標(biāo)準(zhǔn)要求, 由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的藥學(xué)和(或)護(hù)理技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈藥物的調(diào)配, 為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門(mén)［1-6］。在PIVAS的工作流程中, 藥師審方在整個(gè)流程中是第一環(huán)節(jié), 并且可加強(qiáng)對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制, 保證臨床對(duì)靜脈藥物的合理使用, 保障患者用藥安全起著至關(guān)重要的作用［7-11］。