劉芳梅

針對(duì)性護(hù)理對(duì)壓瘡高危患者預(yù)防依從性的影響

劉芳梅

目的探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)壓瘡高?；颊哳A(yù)防依從性的影響。方法100例壓瘡高危人群,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理, 比較兩組患者的壓瘡預(yù)防依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率為0, 低于對(duì)照組的12.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者完全依從率為90.0%, 優(yōu)于對(duì)照組的58.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.0%, 高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用于壓瘡高?；颊? 能夠有效提升患者預(yù)防的依從性, 有效促進(jìn)其護(hù)理滿意度的提升, 減少壓瘡發(fā)生, 有效保證患者安全。

壓瘡；高?；颊?；針對(duì)性護(hù)理；預(yù)防依從性；護(hù)理滿意度

壓瘡是臨床護(hù)理工作中較為常見、棘手的護(hù)理問題, 它不僅會(huì)在很大程度上增加患者的痛苦, 加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長住院時(shí)間, 嚴(yán)重情況還會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅［1］。因此,在臨床治療之中, 需要對(duì)壓瘡高危人群進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),減少壓瘡的發(fā)生［2］。選取本院住院壓瘡高?；颊?00例隨機(jī)分組, 對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行針對(duì)性護(hù)理, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2016年1月～2017年1月住院患者中100例壓瘡高危人群為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。實(shí)驗(yàn)組中男28例, 女22例；年齡14～92歲, 平均年齡(64.5±16.84)歲。對(duì)照組中男27例,女23例；年齡19～99歲, 平均年齡(63.2±14.74)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法成立住院患者壓瘡防范小組。糖尿病專科護(hù)士任組長, 各科室護(hù)士長為成員, 科室選派壓瘡質(zhì)量控制員1名,共同組成住院患者壓瘡防范小組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理, 對(duì)兩組患者預(yù)防依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。

1. 2. 1 轉(zhuǎn)換體位 減少剪切力和摩擦力, 每1～2小時(shí)給患者翻身1次, 必要時(shí)30～60 min翻身1次, 避免拖拉拽等動(dòng)作。病情較重不宜翻身者, 可使用氣墊床、翻身枕、水墊等其他減壓用具, 增加局部通透性, 保護(hù)皮膚受壓部位。協(xié)助患者取舒適位, 抬高床頭或側(cè)臥位均≤30°, 適當(dāng)抬高下肢較少剪切力, 特殊情況除外。采取坐姿時(shí), 要保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)都處于90°的坐位［3］。

1. 2. 2 營養(yǎng)支持及心理護(hù)理 合理調(diào)節(jié)膳食, 包括每天進(jìn)食足量的碳水化合物(如米、面等)、蛋白質(zhì)(如肉、奶、蛋等)、脂肪、維生素(如各類蔬菜)等, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 有利于組織修復(fù)。長期臥床的患者常會(huì)出現(xiàn)不良的心理情緒, 要適時(shí)地對(duì)其進(jìn)行健康宣教, 安慰并鼓勵(lì)患者, 保持良好的心態(tài)來接受治療護(hù)理, 促進(jìn)身體恢復(fù)［4］。

1. 2. 3 皮膚護(hù)理 要保持患者的床鋪干燥、干凈、整潔,無渣屑, 及時(shí)更換尿布, 盡量保持患者的皮膚干燥, 調(diào)整體位時(shí)要輕柔小心。對(duì)長期臥床的患者應(yīng)每日定時(shí)幫助其更換體位, 及時(shí)檢查受壓部位, 用擰干的濕熱毛巾擦揉受壓部位。當(dāng)患者皮膚過度干燥而引起脫屑時(shí), 可涂上凡士林潤膚。長時(shí)間受到壓迫的部位, 可利用枕頭或海綿墊墊住, 減輕受壓［5］。定時(shí)輕揉患處皮膚, 加快血流循環(huán), 且避免摩擦。對(duì)患者進(jìn)行全背按摩, 從骶尾沿脊柱兩開始, 側(cè)向上至肩背部進(jìn)行按摩,再往下推按至腰部, 自骶尾部沿脊柱按揉至第7頸椎部位,持續(xù)按摩3 min。對(duì)壓瘡高?；颊卟捎媒Y(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 在以往的Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的基礎(chǔ)上, 將備注項(xiàng)目加入, 主要包括評(píng)估環(huán)節(jié)、評(píng)估對(duì)象、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防以及上報(bào)、壓瘡預(yù)防措施。對(duì)壓瘡高?；颊咧贫ㄌ囟ǖ拇差^提示牌, 并使用水凝膠敷料給予干預(yù)［6］。護(hù)理時(shí), 一旦發(fā)現(xiàn)患者的皮膚受壓出現(xiàn)潮紅, 予賽膚潤噴涂并對(duì)潮紅部位進(jìn)行按摩。定時(shí)幫助患者翻身, 避免患者長時(shí)間受壓, 促進(jìn)皮膚血液循環(huán), 每2 h幫助患者翻1次身。使用安普貼保護(hù)患者的受壓部位。對(duì)壓瘡易發(fā)部位, 可利用翻身枕或水墊減緩受壓部位壓力［7］。

1. 2. 4 針對(duì)性教育 對(duì)患者個(gè)性化高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行教育與防范。責(zé)任護(hù)士要對(duì)不同患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 主要包括患者的皮膚情況、移動(dòng)情況、患者依從性、營養(yǎng)狀況、感/知覺、剪切力與摩擦、年齡等［8］。針對(duì)這些高危因素為患者制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃, 對(duì)患者進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的健康教育,加強(qiáng)觀察。對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)人群需要簽訂告知書, 將每例患者的實(shí)際情況作為依據(jù), 為其制定針對(duì)性的壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)告知書, 對(duì)適合患者的防護(hù)措施進(jìn)行明確, 將壓瘡知識(shí)教育進(jìn)一步強(qiáng)化, 提高預(yù)防依從性［9］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)本研究通過本院自制100份壓瘡依從性問卷和護(hù)理滿意度問卷, 以預(yù)防依從性、壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度為指標(biāo)。依從性問卷包括完全依從、部分依從及不依從。患者滿意度問卷包括非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意, 總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。其中發(fā)放問卷100份, 回收有效問卷100份,有效回收率為100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組50例壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率為0(0/50), 對(duì)照組50例壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率為12.00%(6/50), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3829,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者護(hù)理依從情況比較實(shí)驗(yàn)組患者完全依從率為90.00%, 對(duì)照組完全依從率為58.00%, 實(shí)驗(yàn)組預(yù)防依從性優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組壓瘡高?；颊咦o(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理依從情況比較(n, %)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

3. 1 針對(duì)性護(hù)理可顯著提升預(yù)防依從性, 降低其壓瘡發(fā)生率患者需要保證絕對(duì)臥床休息, 因而長期局部組織受壓會(huì)產(chǎn)生壓瘡, 很多患者肢體受壓后會(huì)發(fā)生血液循環(huán)障礙, 繼而造成缺氧、營養(yǎng)不良、軟組織潰爛、皮膚壞死等不良狀況, 故壓瘡給患者帶來的很多的痛苦, 延誤了患者的康復(fù)進(jìn)程［10-13］。因此需積極地消除壓瘡病因, 改善血液的循環(huán), 提高全身的營養(yǎng)狀況, 及時(shí)采取壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施, 能夠有效地降低壓瘡的發(fā)生率, 緩解壓瘡的病情［14］。結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者完全依從率為90.0%, 優(yōu)于對(duì)照組的58.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要是由于患者從入院到出院, 從責(zé)任護(hù)士初評(píng)到壓瘡監(jiān)控小組專業(yè)性指導(dǎo)把關(guān), 全面動(dòng)態(tài)地標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估、預(yù)測與防范［15］。針對(duì)性指導(dǎo)患者, 提高其預(yù)防依從性, 降低其壓瘡發(fā)生率。

3. 2 針對(duì)性護(hù)理可顯著提升了護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.0%, 高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者從入院到出院, 護(hù)士全程對(duì)壓瘡高危因素正確識(shí)別動(dòng)態(tài)評(píng)估, 主動(dòng)上報(bào)及時(shí)健康教育, 制訂計(jì)劃和督導(dǎo)落實(shí), 盡早防護(hù), 提升了護(hù)理滿意度, 保障了患者安全。

綜上所述, 給予壓瘡高?；颊哚槍?duì)性護(hù)理可顯著提升其護(hù)理滿意度和預(yù)防依從性, 降低其壓瘡發(fā)生率, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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Impact of targeted nursing on preventive compliance of high risk pressure sore patients

LIU Fang-mei. Department of Galactophore, Guangdong Province Dongguan City Fifth People’s Hospital, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo explore the impact of targeted nursing on preventive compliance of high risk pressure sore patients.MethodsA total of 100 high risk pressure sore patients were divided by random number table method into experimental group and control group, with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the experimental group received targeted nursing on the basis of the control group. Comparison were made on preventive compliance of pressure sore and nursing satisfaction degree in two groups.ResultsThe experimental group had lower incidence of pressure sore as 0 than 12.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had better total compliance rate as 90.0% than 58.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had higher nursing satisfaction degree as 96.0% than 80.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of targeted nursing on high risk pressure sore patients can effectively improve their preventive compliance, effectively promote nursing satisfaction degree, reduce occurrence of pressure sore, and ensure safety of patients.

Pressure sore; High risk patients; Targeted nursing; Preventive compliance; Nursing satisfaction degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.077

2017-03-03］

523000 廣東省東莞市第五人民醫(yī)院胸外乳腺科