宋燕 吳方紅 李斯燕 余遷新

延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)在癌痛規(guī)范化用藥治療中的研究

宋燕 吳方紅 李斯燕 余遷新

目的探討由主管醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士、疼痛護(hù)士組成的延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)對癌痛規(guī)范化用藥治療的研究。方法62例使用阿片類藥物治療的中晚期癌痛患者, 隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組, 各31例。對照組實(shí)施普通常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在普通常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 給予延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。比較兩組的規(guī)范用藥、門診復(fù)診或再次入院的疼痛評分(NRS)、生存質(zhì)量卡氏(KPS)評分、完成全程化療情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者規(guī)范用藥治療率為96.8%, 明顯高于對照組80.6%；門診復(fù)診或再次入院的疼痛評分為(3.3±1.2)分, 明顯低于對照組的(5.5±1.4)分；KPS評分為(71.8±5.2)分, 明顯高于對照組的(52.4±8.5)分；完成全程化療率為93.5%, 高于對照組的74.2%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在癌痛規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上, 實(shí)施延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的干預(yù), 有利于癌痛癥狀的控制, 同時(shí)動(dòng)態(tài)化評估, 不僅提高患者治療的依從性, 及時(shí)處理不良反應(yīng), 提高中晚期癌痛患者的生活質(zhì)量, 同時(shí)也提高癌痛的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)；癌痛；疼痛評分

本研究選擇本科62例使用阿片類藥物的治療的中重度癌痛患者, 并對其中31例實(shí)施由主管醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士、疼痛護(hù)士組成的延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)效果進(jìn)行分析,旨在為臨床合理使用鎮(zhèn)痛藥物及積極預(yù)防不良反應(yīng)提供依據(jù), 從而提高中晚期癌癥患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料62例入選患者均為本科2016年6月1日～2016年11月31日使用阿片類藥物治療的中晚期住院及門診癌痛患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的癌癥患者；②伴有中重度疼痛［視覺模擬評分法(VAS)評分4～10分］［1］；③均為出院后繼續(xù)在門診接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療［2］。62例患者中男28例, 女34例, 年齡22～81歲。將其隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 各31例。

1. 2 方法

1. 2. 1 護(hù)理方法 對照組實(shí)施普通常規(guī)護(hù)理, 包括日常護(hù)理、辦理出院、發(fā)放癌痛患者健康教育手冊。實(shí)驗(yàn)組在普通常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 給予延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。第一部分：①出院時(shí)為患者建立癌痛管理追蹤檔案。②由主管醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士、疼痛護(hù)士組成一個(gè)癌痛延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)［3,4］。首先, 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者在院情況擬訂健康教育計(jì)劃；再由主管醫(yī)生、臨床藥師根據(jù)WHO關(guān)于癌痛控制三階梯治療原則選擇止痛藥物［5］；最后, 主管醫(yī)生、臨床藥師與疼痛護(hù)士一起制定規(guī)范化、合理化的藥物使用計(jì)劃。第二部分：癌痛專科出院后隨訪及指導(dǎo)。癌痛患者出院后由疼痛護(hù)士主要負(fù)責(zé)電話回訪。每周隨訪一次, 隨訪時(shí)間定在晚間7點(diǎn)～8點(diǎn),避免周五、周六、周日撥打回訪電話, 每次通話時(shí)間保持在30～60 min, 至再次入院為止［6-9］。第三部分：由于部分患者的特殊性, 如五?；颊?、不使用通信設(shè)備的患者等, 科室組織延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù), 每周五下午定期到患者家中進(jìn)行面對面疼痛知識(shí)的溝通和講解, 了解并指導(dǎo)患者藥物治療效果和不良反應(yīng)。盡量做到延續(xù)護(hù)理服務(wù)覆蓋率100%［10-12］。

延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)隨訪的內(nèi)容：①責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 運(yùn)用同理心溝通技巧, 合理滿足患者的心理需求, 同情患者的感受, 鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的想法；②主管醫(yī)生、臨床藥師根據(jù)護(hù)士對患者疼痛的動(dòng)態(tài)評估, 制定適合患者“三階梯止痛方案”［13］, 協(xié)助患者更新對止痛藥物的認(rèn)識(shí)；③疼痛護(hù)士向患者及家屬說明接受治療的效果；④責(zé)任護(hù)士正確評估患者的疼痛, 并教會(huì)患者使用疼痛量表；⑤疼痛護(hù)士評價(jià)治療方法對減輕癌性疼痛的效果, 及時(shí)向醫(yī)生、藥師報(bào)告,提出合理的建議, 以便跟進(jìn)調(diào)整治療方案；⑥副作用的防止,如便秘, 在應(yīng)用阿片類止痛藥時(shí)同時(shí)給予緩瀉劑。終止隨訪的條件：①患者死亡；②患者及家屬拒絕隨訪；③連續(xù)4次隨訪患者無痛；④患者再次入院后連續(xù)填寫, 并在癌痛檔案上注明每次再次入院的時(shí)間及疼痛狀況［14,15］。

1. 2. 2 藥物治療及副反應(yīng)的觀察 本科常用癌痛藥物為硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)、鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)及芬太尼透皮貼劑(4.25 mg)三種藥物。臨床藥師根據(jù)：①阿片類耐受且長期服用者, 疼痛控制不佳；②中重度疼痛, 爆發(fā)痛最高分達(dá)7分；③疼痛原因?yàn)槟[瘤侵犯所致, 表現(xiàn)為上腹部牽拉痛；④患者肝功能異常, 出現(xiàn)藥物蓄積；⑤患者入院前已有便秘癥狀這些特點(diǎn), 臨床藥師建議患者主要選擇強(qiáng)阿片類藥物個(gè)體化滴定, 必要時(shí)選擇聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物增加鎮(zhèn)痛效果,從而減輕阿片類藥物毒副反應(yīng)［16］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的規(guī)范用藥、門診復(fù)診或再次入院的NRS評分、KPS評分、完成全程化療情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者規(guī)范用藥治療率為96.8%, 明顯高于對照組的80.6%；門診復(fù)診或再次入院的疼痛評分為(3.3+1.2)分,明顯低于對照組的(5.5+1.4)分；KPS評分為(71.8+5.2)分,明顯高于對照組的(52.4+8.5)分；完成全程化療率為93.5%,高于對照組的74.2%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

由主管醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士、疼痛護(hù)士組成的一支專業(yè)性強(qiáng)的癌痛延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì), 通過護(hù)理服務(wù)給每位患者擬定規(guī)范化、個(gè)性化的用藥治療方案, 并實(shí)施, 在了解患者病情的同時(shí), 可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口服癌痛用藥存在的問題［17,18］。責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、臨床藥師、疼痛護(hù)士針對個(gè)體,及時(shí)給予正確、適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo), 以幫助患者建立并增強(qiáng)維護(hù)自身健康的責(zé)任感；同時(shí)通過延續(xù)護(hù)理服務(wù), 護(hù)士能夠了解疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、及爆發(fā)痛發(fā)作時(shí)的癥狀及如何處理,還有用藥后的不良反應(yīng)的發(fā)生及處理, 從而提高患者用藥的依從性。

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Research of extended nursing team service in programmed drugs administration treatment for cancer pain

SONG Yan, WU Fang-hong, LI Si-yan, et al. DepartmentⅡof Oncology, Gucheng Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441700, China

ObjectiveTo investigate extended nursing team service by supervisor doctor, clinical pharmacist, primary nurse and pain managing nurse in programmed drugs administration treatment for cancer pain.MethodsA total of 62 patients with middle and advanced cancer pain treated by opiates drug were randomly divided into control group and experimental group, with 31 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the experimental group received additional extended nursing team service to conventional nursing. Comparison was made on programmed drugs administration, numerical rating scale (NRS) score in subsequent outpatient examination or readmission, Karnofsky performance status (KPS) score and while course chemotherapy completion condition between the two groups.ResultsThe experimental group had obviously higher programmed drugs administration rate as 96.8% than 80.6% in the control group. The experimental group had obviously lower numerical rating scale score in subsequent outpatient examination or readmission as (3.3±1.2) points than (5.5±1.4) points in the control group, and its KPS score was much higher as (71.8±5.2) points than (52.4±8.5) points in the control group. The experimental group had higher while course chemotherapy completion rate as 93.5% than 74.2% in the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional nursing for cancer pain, implement of extended nursing team service intervention is helpful for cancer symptom control and dynamic evaluation. This method can not only improve treatment compliance in patients, provide timely adverse reactions management to improve quality of life in patients with middle and advanced cancer pain, but also enhance quality of medical treatment and nursing for cancer pain.

Extended nursing team service; Cancer pain; Pain score

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.081

2017-03-08］

441700 湖北文理學(xué)院附屬谷城醫(yī)院腫瘤Ⅱ科