姜美

頭孢菌素對尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響的護理方法研究

姜美

目的分析頭孢菌素對尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響的護理方法。方法40例采用頭孢菌素進行治療后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響的尿毒癥患者作為研究對象, 根據(jù)護理方法不同分為甲組和乙組, 每組20例。甲組給予基礎(chǔ)護理, 乙組給予針對性護理干預(yù)。對護理方式和效果進行總結(jié)和分析。結(jié)果甲組中顯效8例、有效4例、無效8例, 總有效率為60.0%；乙組中顯效12例、有效6例、無效2例,總有效率為90.0%；乙組總有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.80,P＜0.05)。結(jié)論對接受頭孢菌素進行治療后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響的尿毒癥患者采用針對性護理干預(yù), 其優(yōu)勢明顯, 不良癥狀消失, 不存在后遺癥, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

頭孢菌素；尿毒癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；不良影響

頭孢菌素類抗生素在臨床研究中有重要的作用, 其中第三代和第四代由于腎毒性比較小, 因此應(yīng)用范圍逐漸擴大,針對其特殊性, 在臨床研究中必須掌握臨床治療具體要求,按照治療要求進行治療。實踐證明如果尿毒癥患者存在用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象, 會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響, 甚至產(chǎn)生其他不良現(xiàn)象。為了分析頭孢菌素對尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響的護理, 選擇本院收治的40例尿毒癥患者采用頭孢菌素進行治療后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響的患者作為研究對象進行分組研究, 分別給予基礎(chǔ)護理和針對性護理干預(yù),對護理方式和效果進行總結(jié)和分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料本次研究選擇2014年3月～2016年4月本院收治的40例采用頭孢菌素進行治療后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響的尿毒癥患者作為研究對象, 根據(jù)護理方法不同分為甲組和乙組, 每組20例。甲組中男11例, 女9例, 年齡44～79歲, 平均年齡(60.2±6.5)歲。乙組中男12例, 女8例,年齡45～78歲, 平均年齡(59.6±6.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 用藥方法在本次研究中對兩組患者應(yīng)用統(tǒng)一藥物進行治療, 包括：頭孢吡肟和頭孢他啶。

1. 2. 2 護理方法在本次研究中甲組患者采用基礎(chǔ)護理方式, 按照護理流程進行。乙組采用針對性護理方式, 詳細(xì)如下。

1. 2. 2. 1 進行認(rèn)知度指導(dǎo)在臨床護理過程中要認(rèn)識到頭孢類藥物的具體變化, 根據(jù)不良反應(yīng)進行針對護理。部分患者年齡比較大, 對臨床治療缺乏了解, 因此醫(yī)護人員需要對患者進行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助, 結(jié)合藥物說明和腎功能損害程度對其進行調(diào)整。如果存在延長給藥的現(xiàn)象, 要提前對給藥量進行調(diào)整, 血液透析能清除頭孢他啶, 血液透析治療后要排除體內(nèi)的頭孢吡肟［1］。

1. 2. 2. 2 做好基礎(chǔ)檢測低蛋白血癥患者可能會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng), 血漿蛋白越少, 則說明血藥濃度越高, 不良反應(yīng)也隨之增加。因此在臨床研究中需要檢測頭孢菌素的血藥濃度, 避免出現(xiàn)藥物蓄積的現(xiàn)象。在基礎(chǔ)檢查過程中根據(jù)臨床檢查結(jié)果對不良影響進行教育和指導(dǎo), 最大程度緩解不良炎癥發(fā)生幾率［2］。

1. 2. 2. 3 疾病診斷如果在預(yù)后護理過程中存在精神神經(jīng)類癥狀, 要對患者病情進行鑒別, 注意掌握尿毒癥、腦血管疾病類型, 做好基礎(chǔ)檢查工作, 避免衍生其他不良反應(yīng)。此外需要經(jīng)常做生化檢查, 排除高血糖、低血糖和不良炎癥的患者。尤其是對于無神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者需要進行CT檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)對比兩組的臨床效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者不良反應(yīng)消失, 生活質(zhì)量明顯提升；有效：經(jīng)過護理后, 不良反應(yīng)逐漸減少；無效：臨床治療效果不明顯, 甚至存在其他炎癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組中顯效8例、有效4例、無效8例, 總有效率為60.0%；乙組中顯效12例、有效6例、無效2例, 總有效率為90.0%；乙組總有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.80,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 (n, %)

3 討論

近些年來抗生素在臨床研究中取得重要的應(yīng)用, 根據(jù)臨床具體治療差異, 要掌握藥物屬性, 根據(jù)用藥具體情況對其進行評估和分析［3］。

實踐證明頭孢他啶和頭孢吡肟在治療階段可能會引起不良反應(yīng), 此外, 在預(yù)后治療階段, 受到各種因素的影響, 可能延誤病情, 根據(jù)臨床具體要求, 要提前對血液透析以及水電解質(zhì)平衡等現(xiàn)象進行了解, 結(jié)合病變類型進行治療［4-7］。停藥后會出現(xiàn)腦血管應(yīng)變以及血糖過高的現(xiàn)象, 停藥后不良癥狀消失, 因此說明整體治療階段不良反應(yīng)逐漸增加［4］。考慮到臨床治療的具體變化, 可提前對患者病情分析。一般認(rèn)為頭孢類藥物易透過血腦屏障, 致患者腦脊液中藥物濃度增加,干擾正常神經(jīng)遞質(zhì) γ-氨基丁酸(GABA)活性或減少其生成;抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞 Na+-K+-ATP酶等使神經(jīng)興奮性增加而出現(xiàn)腦病癥狀［8-12］。尿毒癥患者由于腎小球過濾后藥物蓄積后可能出現(xiàn)不良反應(yīng), 根據(jù)臨床具體治療要求, 需要提前對腎功能進行分析和對比, 掌握腎功能各項指標(biāo)［5］。

部分患者對中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏認(rèn)識, 因此存在延誤治療的現(xiàn)象。針對臨床治療具體要求, 要引起重視, 如果出現(xiàn)異常情況及時停藥, 給予對癥治療。出現(xiàn)感染后會采用抗生素進行治療, 給予藥物動力學(xué)變化, 需要結(jié)合具體情況選擇抗生素, 明確起始量和維持量, 適當(dāng)進行調(diào)節(jié)。

本次研究中對甲組和乙組的護理效果進行分析, 實踐證明, 甲組中顯效8例、有效4例、無效8例, 總有效率為60.0%；乙組中顯效12例、有效6例、無效2例, 總有效率為90.0%；乙組總有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.80,P＜0.05)。說明在臨床研究中對采用頭孢菌素進行治療后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響的尿毒癥患者采用針對性護理干預(yù)措施, 其優(yōu)勢明顯。

綜上所述, 頭孢菌素對尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生不良影響, 因此在預(yù)后護理過程中需要從具體情況入手, 做好不良癥狀的護理和管理工作, 按照護理管理流程進行, 進而達到理想護理優(yōu)勢。

［1］ 劉艷波, 周龍洋, 呂禮安. 慢性腎功能衰竭患者使用第三代頭孢菌素致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)病例分析. 實用藥物與臨床, 2015, 18(2):202-205.

［2］ 向春紅, 李群. 慢性腎功能衰竭患者使用頭孢菌素致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)病例分析. 中南藥學(xué), 2014, 8(5):493-495.

［3］ 王龍鳳. 三代頭孢菌素致尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的護理. 護理學(xué)雜志, 2011, 26(23):82-83.

［4］ 王勝利. 尿毒癥患者使用頭孢菌素引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)探討. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(13):77-78.

［5］ 梁蘭青, 列才華, 黃海, 等. 慢性腎功能不全患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害. 臨床誤診誤治, 2010, 5(5):489.

［6］ 張冬梅. 頭孢菌素致尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害進行血液凈化的臨床觀察與護理. 中外健康文摘, 2012(35):6-7.

［7］ 李祖海. 尿毒癥患者使用頭孢菌素引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)臨床分析. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2008, 7(4):24-25.

［8］ 陳瑩, 張開俊, 趙進. 頭孢菌素致尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(12):138-139.

［9］ 陳海霞. 頭孢菌素致尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(16):156-157.

［10］ 陳艷. 頭孢菌素致尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的臨床分析. 臨床腎臟病雜志, 2011, 11(11):514-515.

［11］ 白霞鳳. 尿毒癥患者應(yīng)用頭孢他定引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(36):5683.

［12］ 王芳芳. 尿毒癥患者使用頭孢他定引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)八例. 臨床內(nèi)科雜志, 2006, 23(3):206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.085

2017-03-09］

116021 大連市中心醫(yī)院透析室