任 毅 毛 燕 鄒演梅 何德英

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·急癥建設(shè)管理·

PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式在中醫(yī)院臨床教學(xué)中的應(yīng)用*

任 毅 毛 燕 鄒演梅 何德英△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式在中醫(yī)院臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 本研究采用對(duì)照方法，選取本院心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生66例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組34例和對(duì)照組32例。實(shí)驗(yàn)組采用PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中醫(yī)知識(shí)測(cè)試和西醫(yī)知識(shí)測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05）。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理解、表達(dá)、創(chuàng)新、自學(xué)、邏輯思維能力，提高學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效果方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式在中醫(yī)院臨床教學(xué)中收到了良好效果，該方法能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生的各種能力和綜合素質(zhì)，能夠促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

PCMC教學(xué)模式 多媒體教學(xué) 中醫(yī)院 臨床教學(xué)

PCMC教學(xué)模式是以臨床典型病例為基礎(chǔ)、以問(wèn)題為先導(dǎo)的啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式［1］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步和改革，PCMC教學(xué)模式漸漸地在西醫(yī)臨床教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，但PCMC教學(xué)模式在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用不多。多媒體教學(xué)擁有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和功能，比如聲音、動(dòng)畫(huà)、顯示、記錄和檢索等。將PCMC教學(xué)模式結(jié)合多媒體教學(xué)進(jìn)行有效的融合，能夠促使教學(xué)過(guò)程更顯靈活性和多樣性。為了探討PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式在臨床中醫(yī)教學(xué)效果，我們針對(duì)在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)研究，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年7月至2016年6月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32例和實(shí)驗(yàn)組34例，對(duì)照組男性15例，女性17例；年齡22～26歲，平均（22.50±1.30）歲；專科5例，本科18例，研究生9例。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性16例；年齡23～29歲，平均（24.60±2.10）歲；?？?例，本科22例，研究生6例。兩組人員在性別、年齡、構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，以老師講授結(jié)合自學(xué)為主。實(shí)驗(yàn)組采用PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式。具體如下，1）教師根據(jù)心內(nèi)科臨床中醫(yī)教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)，選擇如心悸、胸痹、眩暈等臨床典型病例，帶學(xué)生查房讓學(xué)生身臨其境，設(shè)置臨床問(wèn)題。2）查房后的教學(xué)上，講解典型臨床病例多媒體課件，然后教師給予啟發(fā)和引導(dǎo)，提出問(wèn)題，學(xué)生開(kāi)展討論，誘導(dǎo)學(xué)生思考和討論，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)去分析解決臨床問(wèn)題的能力。3）最后由教師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 1）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)試，比較兩組學(xué)生的西醫(yī)知識(shí)評(píng)分與中醫(yī)知識(shí)成績(jī)，均為滿分100分。2）學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共10項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10分，學(xué)生每項(xiàng)逐一評(píng)分。以上兩種測(cè)評(píng)試卷在學(xué)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，由學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放66份調(diào)查問(wèn)卷，共收回66份，問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組西醫(yī)知識(shí)測(cè)試得分和中醫(yī)知識(shí)測(cè)試得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 西醫(yī)知識(shí)得分 中醫(yī)知識(shí)得分實(shí)驗(yàn)組 34 86.9±3.2△90.6±6.8△對(duì)照組 32 81.5±5.3 83.4±3.7

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。在理解能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力、自學(xué)能力、邏輯思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效果7個(gè)項(xiàng)目中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)分均高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（分，±s）

組 別 n 理解能力 表達(dá)能力 創(chuàng)新能力 自學(xué)能力 實(shí)踐能力 解決問(wèn)題能力 理論和實(shí)踐結(jié)合能力 邏輯思維能力 提高學(xué)習(xí)興趣 提高學(xué)習(xí)效果實(shí)驗(yàn)組 34 8.52±1.15△7.56±1.46△8.19±2.54△8.97±2.82△8.46±2.64 8.03±1.58 7.26±2.33 7.95±1.86△9.02±1.59△9.11±2.13△對(duì)照組 32 7.23±2.68 6.51±1.24 6.58±1.98 7.62±1.91 8.12±2.19 7.49±0.97 6.54±1.89 6.74±1.54 7.52±2.16 7.85±1.08

3 討 論

PCMC教學(xué)模式作為目前在國(guó)際上較為流行的教學(xué)模式之一，徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，真正實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)相長(zhǎng)”，促進(jìn)了教與學(xué)的共同提高。PCMC教學(xué)模式可將網(wǎng)絡(luò)狀、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)按照“典型病例”方式具體聯(lián)接起來(lái)，將臨床知識(shí)與學(xué)科理論充分整合，讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)到問(wèn)題背后的知識(shí)規(guī)律［3］。另一方面，PCMC教學(xué)模式在教學(xué)過(guò)程中也存在一定的局限，比如在典型病例的選擇上具有隨意性，溝通交流相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難，而多媒體教學(xué)借助多媒體突出的表現(xiàn)力、重現(xiàn)力，將有關(guān)的圖像、圖片、動(dòng)畫(huà)、聲音等加入其中，既活躍了教學(xué)氣氛，又促進(jìn)了師生之間的互動(dòng)交流，更有利于促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)［2］。

在醫(yī)學(xué)教育方面，將PCMC教學(xué)模式與多媒體課件進(jìn)行有效結(jié)合，是臨床教學(xué)方式改革的主要途徑之一。中醫(yī)院臨床帶教老師大多習(xí)慣于傳統(tǒng)的帶教方式，甚至一些老師因帶教與臨床工作繁忙，科學(xué)研究投入少，對(duì)于PCMC教學(xué)缺乏必要的心理和技能上的準(zhǔn)備，影響到教學(xué)效果［4］。在中醫(yī)院臨床教學(xué)過(guò)程中提倡采用PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式，旨在改變現(xiàn)行的中醫(yī)院臨床帶教老師的傳統(tǒng)帶教方式，提高中醫(yī)院臨床教學(xué)的質(zhì)量和水平。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)比，采用PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式后，學(xué)生的西醫(yī)知識(shí)和中醫(yī)知識(shí)考核成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組。中醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生既要學(xué)中醫(yī)，又要學(xué)西醫(yī)，知識(shí)量大、知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、壓力大。傳統(tǒng)教學(xué)方式普遍出現(xiàn)學(xué)生抓不住重點(diǎn)，對(duì)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)缺少主動(dòng)的探索精神，對(duì)于較為復(fù)雜的問(wèn)題往往直接從書(shū)本上尋找答案而不善于綜合分析、解決實(shí)際問(wèn)題。在PCMC教學(xué)模式下的分組討論過(guò)程中，對(duì)于患者的診斷和處理，我們要求學(xué)生必須掌握中西醫(yī)相關(guān)知識(shí)。在診斷時(shí)要有中醫(yī)的診斷依據(jù)，包括辨病和辨證依據(jù)，西醫(yī)診斷也要有充分的西醫(yī)診斷和鑒別診斷依據(jù)；在處方用藥時(shí)，中醫(yī)必須有方劑名稱，包括中藥用量和煎服的方法，西醫(yī)必須要根據(jù)最新的指南制定治療方案和具體用藥。例如心悸患者，中醫(yī)方面須結(jié)合患者的四診信息和舌象脈象，分析患者所屬證型，單一證型還是復(fù)合證型，虛證、實(shí)證還是虛實(shí)夾雜，再根據(jù)辨證分型潛方用藥；西醫(yī)方面須參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷清楚屬于何種心律失常，快速型還是緩慢型，室性還是室上性，治療要參照最新國(guó)際指南制定治療方案和具體用藥。經(jīng)過(guò)這樣反復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的中醫(yī)和西醫(yī)知識(shí)自然掌握得更牢固，考核得分更高。

研究還發(fā)現(xiàn)，采用PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式后學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組。在理解能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力、自學(xué)能力、邏輯思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效果7個(gè)項(xiàng)目的得分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)分均高于對(duì)照組。研究結(jié)果提示采用PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)、理解、表達(dá)、創(chuàng)新和邏輯思維能力，從而最終提高了學(xué)習(xí)的效果。PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式以教師為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，屬于啟發(fā)式教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等方面，PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式具有不可代替的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于實(shí)踐能力、解決問(wèn)題能力、理論和實(shí)踐結(jié)合能力3個(gè)項(xiàng)目，兩組學(xué)生比較沒(méi)有得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因可能有以下兩點(diǎn)：一是學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段時(shí)間較短，理論和實(shí)踐的結(jié)合還需要時(shí)間去反復(fù)消化和體會(huì)；二是學(xué)生臨床實(shí)踐能力尚淺，在相對(duì)較短時(shí)間的教學(xué)過(guò)程中還不具備在臨床獨(dú)立處理的能力。我們相信，通過(guò)PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式，學(xué)生在臨床教學(xué)過(guò)程中反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生的實(shí)踐能力一定會(huì)得到進(jìn)一步的提高。與傳統(tǒng)的臨床帶教模式相比，PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式需要帶教老師投入更多的時(shí)間和精力，具備充足的知識(shí)和寬廣的視野，具有較強(qiáng)的歸納和總結(jié)問(wèn)題的能力，以及駕馭和引導(dǎo)討論的能力；要求帶教老師具有較強(qiáng)的帶教能力，能夠啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。因此，PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式對(duì)帶教老師提出了更高的要求［5］。中醫(yī)的學(xué)習(xí)十分重視經(jīng)驗(yàn)的積累和傳承，對(duì)于中醫(yī)院的帶教老師而言，必須不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，尤其是改變傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法，才能培養(yǎng)出知識(shí)全面、創(chuàng)新能力強(qiáng)的新一代高素質(zhì)中醫(yī)人才［6］。

綜上所述，PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式在中醫(yī)院臨床教學(xué)中收到了良好效果，該方法能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生的各種能力和綜合素質(zhì)，能夠促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。PCMC與多媒體結(jié)合教學(xué)模式不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能有效縮短臨床實(shí)踐與理論教學(xué)之間的距離，全面提高學(xué)生的問(wèn)題分析與解決能力，是培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)人才的重要途徑。

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Application of PCMC Combined with Multimedia Teaching Model in the Clinical Teaching in Hospital ofTraditional Chinese Medicine

REN Yi，MAO Yan，ZOU Yanmei，et al.Department of Cardiology，Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To explore application effect of clinical teaching in hospital of traditional Chinese medicine about PCMC combined with multimedia teaching mode.Methods：66 refresher doctors of department of cardiology in our hospital were selected with control method.They were randomly divided into experimental group and control group.There were 34 doctors in the experimental group and 32 doctors.in the control group.The experimental group adopted the PCMC combined with multimedia teaching mode，the control group adopted traditional teaching method.Results：The testing scores of the experimental group were significantly higher than the control group on western medicine knowledge and knowledge of traditional Chinese medicine.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The questionnaire results showed that the experimental group students′evaluation was superior to the control group at understanding，expression，innovation，self-study，logical thinking ability，learning interest improvement and learning effect improvement，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PCMC combined with multimedia teaching patterns has received the good effect in clinical teaching in hospital of traditional Chinese medicine.This method can effectively stimulate students′learning interest，mobilize students′initiative and enthusiasm，improve the students′various abilities and comprehensive quality，promote the teaching and learning interaction，and is conducive to the improvement of teaching quality.

PCMC teaching mode；Multimedia teaching；Hospital of traditional Chinese medicine；Clinical teaching

R278

A

1004-745X（2017）04-0641-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.024

2017-01-04）

重慶市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)資助項(xiàng)目（cstc2016shmszx130004）

△通信作者（電子郵箱：yiren827722@sina.com）