張艷

663100云南省文山州硯山縣醫(yī)院心內(nèi)科

美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討

張艷

663100云南省文山州硯山縣醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：收治慢性心力衰竭患者94例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用美托洛爾治療，觀察組采用卡維地洛治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果顯著。

美托洛爾；卡維地洛；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，因心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等原因?qū)е滦募p傷，心肌結(jié)構(gòu)功能發(fā)生變化，導(dǎo)致心室泵血及充盈功能降低，是多種心臟疾病發(fā)展至終期末的最終結(jié)局，具有高致殘率、高病死率的特點。慢性心力衰竭患者體內(nèi)存在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性啟動及內(nèi)源性細(xì)胞因子激活，會加重心肌細(xì)胞損傷，并阻礙心肌能量的產(chǎn)生及利用過程，使心功能進(jìn)一步惡化。此次將就診于我院的慢性心力衰竭患者94例的臨床病例資料作為研究樣本，進(jìn)行卡維地洛和美托洛爾臨床療效的探究，現(xiàn)報告如下[1]。

資料與方法

2015年1-12月收治慢性心力衰患者94例，無糖尿病、甲亢或其他內(nèi)分泌疾病患者，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神病患者；所有患者參加治療前均未服用其他受體阻滯劑；研究對象都是自主自愿簽訂知情同意書的成年人。隨機分配為兩組，觀察組和對照組各47例，用單雙號標(biāo)注。觀察組中，年齡35～78歲，平均(63.3±1.8)歲；男27例，女20例；病程1～5年，平均(3.2±0.4)年；其中21例高血壓性心力衰竭，8例冠狀動脈粥樣硬化性心力衰竭，18例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭。對照組中，男28例，女19例；年齡33～81歲，平均(63.4±2.1)歲；病程1～5年，平均(3.2±0.5)年；其中22例高血壓性心力衰竭，9例冠狀動脈粥樣硬化性心力衰竭，16例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭。兩組一般臨床資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，此研究受醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)允許[2]。

方法：給予所有患者吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)治療。①在此治療基礎(chǔ)上，觀察組使用卡維地洛治療，給予患者口服卡維地洛，開始劑量10 mg/次，1次/d，根據(jù)患者具體情況緩慢加大藥量，可增加至20 mg/次，1次/d，最大劑量不超過40 mg/d，持續(xù)治療12周。②對照組給予美托洛爾治療，開始劑量6.25 mg/次，2～3次/d，后根據(jù)患者具體情況緩慢增大藥量，增加量為6.25～12.5 mg/次，增加頻率為每周1次，在服用量保證每天2次的情況下最大劑量不超過100 mg/次，連續(xù)治療12周。

觀察指標(biāo)：對觀察組和對照組患者進(jìn)行實時監(jiān)測，并將使用后產(chǎn)生的療效和異常反應(yīng)進(jìn)記錄、剖析和比較。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者通過治療之后，臨床癥狀基本得到緩解或全部消失，如渾身乏力、呼吸不暢等，心功能改善Ⅱ級；②有效：治療后患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀有所改善，心功能改善達(dá)到Ⅰ級；③無效：患者通過治療之后，臨床癥狀并未緩解，反而嚴(yán)重，如呼吸受阻、渾身無力等。治療總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS 19.0軟件，用t檢驗計量資料，并通過(±s)表達(dá)，χ2檢驗用于計數(shù)資料，如果最終結(jié)果得出P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組治療后，1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%；對照組治療后，1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)頭暈，2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率8.51%。兩組結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)[3]。

討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見心內(nèi)科疾病，因各種疾病導(dǎo)致心肌收縮能力減弱，患者心臟搏血量不能滿足靜脈回流及身體組織代謝需求，從而出現(xiàn)各種表現(xiàn)，具有高發(fā)病率、高死亡率，若不能得到及時、有效的治療，則會加重患者的臨床癥狀，使心功能進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。

β受體阻滯劑能夠有效控制心肌病變，預(yù)防心肌重構(gòu)，保護(hù)心肌細(xì)胞，從而最大限度地降低病死率。美托洛爾與卡維地洛均能降低慢性心力衰竭患者心率，并延長心室舒張期，充盈冠狀動脈，改善心肌缺血、缺氧。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，能夠有效阻止心肌重構(gòu)，改善患者的心功能?？ňS地洛為非選擇性β受體阻滯劑，能夠改善血流動力學(xué)，擴(kuò)張血管，控制病情發(fā)展，且與外周血管α受體有較高親和力，與α受體結(jié)合后使外周血管擴(kuò)張，減緩心肌抑制作用，卡維地洛能夠同時阻斷3種β受體，顯著抑制細(xì)胞內(nèi)兒茶酚胺對脂肪的分解過程，使血液中脂肪酸濃度降低，減輕對心肌的不良反應(yīng)，改善心肌能量供應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.74%，對照組總有效率82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明與美托洛爾相比，給予慢性心力衰竭患者卡維地洛治療，能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。本次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%，對照組8.51%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)[5]。

綜上所述，美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭均具有較高的安全性，但與美托洛爾相比，給予慢性心力衰竭患者卡維地洛進(jìn)行常規(guī)治療后，患者臨床癥狀明顯得到改善，并且有鞏固治療效果的作用，應(yīng)該在臨床進(jìn)行大力推廣。

表1 兩組治療效果比較(n)

[1]江洪,易春峰,李元紅,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,4(21):9649-9655.

[2]陳潔霞,唐海沁,李瑾,等.美托洛爾治療中國老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):10-14.

[3]陳勝海,壽華達(dá),鐘琴娟,等.酒石酸美托洛爾片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的臨床觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):91-93.

[4]鄧蕓,陳寶峰,肖雨雄,等.美托洛爾對慢性心力衰竭患者左室扭轉(zhuǎn)異常的改善作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2706-2708.

[5]魏梅,劉永升,陳潔,等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對老年慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,7 (6):1509-1510.

Clinical effect of metoprolol and carvedilol in the treatment of chronic heart failure

Zhang Yan
Department of Cardiology,Yanshan County Hospital,Wenshan State,Yunnan Province 663100

Objective:To explore the clinical effect of metoprolol and carvedilol in the treatment of chronic heart failure.Methods: 94 patients with chronic heart failure were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with metoprolol.The observation group was treated with carvedilol.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of carvedilol in the treatment of chronic heart failure was significant.

Metoprolol;Carvedilol;Chronic heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.13