代春玲

831300新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院

谷氨酰胺和低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者的療效觀察

代春玲

831300新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院

目的：探討谷氨酰胺和低分子肝素治療老年重癥肺炎的效果。方法：收治老年重癥肺炎患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用低分子肝素治療，觀察組采用低分子肝素聯(lián)合谷氨酰胺治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組APACHEⅡ評(píng)分和治療有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：谷氨酰胺和低分子肝素治療老年重癥肺炎的效果顯著。

谷氨酰胺；低分子肝素；老年重癥肺炎

重癥肺炎具有發(fā)病因素多、并發(fā)癥多、表現(xiàn)不穩(wěn)定等特點(diǎn)，該病發(fā)病人群主要為老年人，在臨床治療上較為棘手[1]。本次研究特選擇我院近年所收治的患者為對(duì)象，并給予其分組治療，以觀察谷氨酰胺和低分子肝素在老年重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年10月收治老年重癥肺炎患者92例，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組46例及觀察組46例。對(duì)照組中，男27例，女19例；年齡60～73歲，平均(66.64±2.84)歲；APACHEⅡ評(píng)分(22.85±4.45)分。觀察組中，男26例，女20例；年齡60～74歲，平均(66.72± 2.82)歲；APACHEⅡ評(píng)分(22.75±4.25)分。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均接受常規(guī)治療，具體包括平衡酸堿、糾正水和電解質(zhì)失衡、止咳祛痰、抗感染等，同時(shí)給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，借助管飼喂養(yǎng)的方法來(lái)給進(jìn)行治療。選擇紐迪希亞制藥無(wú)錫有限公司所生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力予以治療，初始滴入速度設(shè)置在20 mL/h，隨后可每天增加20 mL的滴注速度，但須注意最高滴入速度不宜超過(guò)125 mL/h，同時(shí)給予患者1 500 kcal/d。對(duì)照組患者需在此基礎(chǔ)上增加低分子肝素治療，將4 kU/kg的低分子肝素以皮下注射的方式給予患者。觀察組則需在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加谷氨酰胺治療，20 g/次，1次/d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：于患者治療前后對(duì)其APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并對(duì)其治療有效性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①顯效：患者經(jīng)治療后，其癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音現(xiàn)象基本消失，肺部區(qū)域經(jīng)影像學(xué)檢查可知已恢復(fù)正常；②有效：患者經(jīng)治療后，其癥狀有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，肺部濕啰音現(xiàn)象有所減輕，肺部區(qū)域經(jīng)影像學(xué)檢查可知已趨于正常；③無(wú)效：患者經(jīng)治療后，其各項(xiàng)癥狀均無(wú)改變，濕啰音現(xiàn)象依舊存在，且肺部影像學(xué)檢查顯示病灶存在。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 46 22.85±4.45 18.44±3.65觀察組 46 22.75±4.25 12.58±3.35

表2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

結(jié)果

兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比：在APACHEⅡ評(píng)分上，對(duì)照組不及觀察組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者治療總有效率對(duì)比：在臨床治療有效率上，對(duì)照組遠(yuǎn)不及觀察組(80.43%＜97.83%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

有研究指出，低分子肝素及谷氨酰胺能夠改善老年重癥肺炎患者的APACHEⅡ評(píng)分，進(jìn)而提升其臨床治療效果[2]。本次研究特選擇我院近年所收治的患者為對(duì)象，在實(shí)施常規(guī)治療及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，給予其中部分患者低分子肝素聯(lián)合谷氨酰胺治療，以觀察其臨床應(yīng)用效果。由本次研究可知，在APACHEⅡ評(píng)分上，對(duì)照組不及觀察組(P＜0.05)；在臨床治療有效率上，對(duì)照組遠(yuǎn)不及觀察組(80.43%＜97.83%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果表明，在老年重癥肺炎的臨床治療中，低分子肝素及谷氨酰胺能夠更好地促進(jìn)患者身體康復(fù)。實(shí)際上，老年重癥肺炎患者常合并凝血功能障礙，由此引起的缺氧及其誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等均能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，通過(guò)直接或間接途徑產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血[3]。本次研究所用低分子肝素由普通肝素化學(xué)降解或酶解得到，具有抗血栓、抗凝和抗炎等作用，為臨床常用抗凝藥物之一，在治療肺炎及其所引發(fā)的凝血功能障礙上具有極為良好的臨床效果[4]。由于老年重癥肺炎患者身體機(jī)能已經(jīng)處于應(yīng)激狀態(tài)，因而其機(jī)體的蛋白質(zhì)分解代謝的速度有了明顯加強(qiáng)，患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗量較以往有了明顯增加。在此期間患者若無(wú)法得到充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，則極易導(dǎo)致機(jī)體器官無(wú)法發(fā)揮其正常功能，嚴(yán)重者甚至?xí)虼硕l(fā)衰竭[5]。營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)降低感染發(fā)生率，已成為提高老年重癥肺炎患者救治成功率的重要步驟之一。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較晚期可明顯減少危重患者感染和并發(fā)癥。本次研究所用的谷氨酰胺作為人體中非必需氨基酸的一種，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和參與免疫細(xì)胞的能量代謝等作用，因而能夠極大地提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

[1]田佳.早期營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合谷氨酰胺和低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(19):2648-2651.

[2]白璐,趙昆.低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者的臨床療效研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2016, 36(20):1539-1542.

[3]龍瀛,胡建平.低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,25(27):734-737.

[4]彭勇,張艷.低分子肝素治療對(duì)老年重癥肺炎患者動(dòng)脈血?dú)饧敖陬A(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):816-818.

[5]王平,張麗涓,陳燕春,等.低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者呼吸相關(guān)參數(shù)的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(3):311-313.

Efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia

Dai Chunling
The Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 831300

Objective:To explore the efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia.Methods:92 elderly patients with severe pneumonia were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with low molecular weight heparin.The observation group was treated with low molecular weight heparin combined with glutamine.We compared the therapeutic effect of two groups.Results: In the observation group,APACHE II score and treatment effectiveness were significantly better than the control group(P＜0.05). Conclusion:The efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia was significant.

Glutamine;Low molecular weight heparin;Elderly patients with severe pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.23