洪漢剛 劉勝剛

830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨二科(烏魯木齊)1

831800新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院骨二科2

關(guān)節(jié)鏡下正常半月板與盤狀半月板損傷修復(fù)的特點(diǎn)

洪漢剛1劉勝剛2

830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨二科(烏魯木齊)1

831800新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院骨二科2

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下正常半月板與盤狀半月板損傷修復(fù)的特點(diǎn)。方法：收治半月板損傷患者，分為正常損傷組及異常損傷組，比較關(guān)節(jié)鏡下兩組半月板的損傷類別和修復(fù)類型。結(jié)果：兩組縱裂、放射狀裂、水平裂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組半月板的修復(fù)類型中全切和部分切除比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，次全切比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：正常損傷組縱裂損傷最多，修復(fù)類型部分切除比例最高。異常損傷組水平裂最多，全切修復(fù)類型最高。

關(guān)節(jié)鏡；盤狀半月板；修復(fù)

回顧性分析我院正常與異常盤狀半月板損傷的病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年5月-2016年10月收治半月板損傷患者210例，按半月板的損傷類別分為兩組。正常損傷組中，平均年齡(62.1±18.3)歲，男48例，女54例；異常損傷組中，平均年齡(60.2±17.5)歲，男50例，女58例。兩組人員性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整。②診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除指標(biāo)：①生命體征不平穩(wěn)者。②急、慢性感染者。

手術(shù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前每個(gè)研究對(duì)象均行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗“O”抗體，自身免疫性疾病篩查，胸片排除活動(dòng)性肺結(jié)核、肺炎，膝關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)的正側(cè)位片，磁共振成像。②關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)方法：手術(shù)器材關(guān)節(jié)鏡采用瑞典FROBER公司的關(guān)節(jié)鏡，患者仰臥位、硬膜外麻醉。兩個(gè)入路方法采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)。先用探針對(duì)半月板進(jìn)行檢查，基本掌握損傷程度和面積大小，術(shù)中遇到關(guān)節(jié)內(nèi)有異常游離體，先去除，然后重新制定手術(shù)方法和半月板切割方式、大小。切割(包括香蕉刀、籃鉗等)損傷的半月板，半月板的碎片通過(guò)刨削器切吸。切屑后的半月板要讓其游離緣的輪廓線光滑，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。重點(diǎn)要注意對(duì)半月板關(guān)節(jié)囊的纖維環(huán)的保護(hù)，保持其術(shù)后的穩(wěn)定性。半月板切除后，如果有增生滑膜，一并切除。軟化關(guān)節(jié)面的修整。最后一步為徹底灌洗關(guān)節(jié)腔，清除手術(shù)后殘留的碎片，抽吸干凈，縫合切口，腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，加壓包扎。③手術(shù)后的治療：手術(shù)后派專業(yè)康復(fù)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以CPM機(jī)對(duì)患者行股四頭肌肉、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。藥物治療包括營(yíng)養(yǎng)軟骨、改善神經(jīng)、促進(jìn)傷口愈合，每周使用透明質(zhì)酸鈉針注射入關(guān)節(jié)腔，連續(xù)3次。術(shù)后總住院時(shí)間約12～16 d。

評(píng)價(jià)方法：①關(guān)節(jié)鏡下正常損傷組與異常損傷組半月板的損傷類別。②術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下正常損傷組與異常損傷組半月板的修復(fù)類型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 18.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下正常損傷組與異常損傷組半月板的損傷類別：正常損傷組與異常損傷組縱裂、放射狀裂、水平裂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下正常損傷組與異常損傷組半月板的修復(fù)類型：正常損傷組與異常損傷組半月板的修復(fù)類型全切和部分切除比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，次全切比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討論

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨，充填于股骨髁與脛骨髁間，半月板損傷的原因主要有兩大類，一類是外傷造成的，一類由老年退行性變引起[1，2]。本文討論的主要是前者。膝關(guān)節(jié)在日?；顒?dòng)中承擔(dān)著的各種運(yùn)動(dòng)，如垂直壓力、水平拉力、剪式應(yīng)力、屈曲時(shí)內(nèi)旋或外旋、外翻或內(nèi)翻[3]。當(dāng)人體突然受到很大的突發(fā)力時(shí)，挫力超過(guò)了半月板的活動(dòng)范圍，引起半月板損傷。

盤狀半月板解剖上因?qū)挾群透叨犬惓＃螤钊绫P狀，發(fā)病機(jī)制可能是自身結(jié)構(gòu)后天發(fā)生病理改變，在活動(dòng)中更易損傷。盤狀半月板主要分3型：完全型、不完全型、Wriberg韌帶型。本次研究發(fā)現(xiàn)異常損傷組半月板中以水平裂最為多見。水平裂型盤狀半月板在關(guān)節(jié)鏡下陽(yáng)性率很小，存在假陰性，使用膝關(guān)節(jié)磁共振很容易發(fā)現(xiàn)病變，術(shù)中探針可顯示病變處有小箭形的裂痕。國(guó)外有學(xué)者指出水平裂型盤狀半月板采用次全切除術(shù)術(shù)后效果差。故我們手術(shù)中多采用全切治療，而且在術(shù)后1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)它與正常損傷組的療效相當(dāng)。

對(duì)于正常損傷組，我們發(fā)現(xiàn)縱裂的比例很高，且手術(shù)中多采用部分切除術(shù)。我們認(rèn)為這可能與正常人群中半月板的血供特點(diǎn)有關(guān)。有研究指出半月板的縱裂多發(fā)生在血運(yùn)充足的外緣和內(nèi)部血供較差的交界區(qū)，因此形成了縱裂區(qū)。如果在手術(shù)中采用次全切，雖然修復(fù)了內(nèi)部的破裂，但會(huì)導(dǎo)致外緣部位血供切斷，傷口不易愈合，故我們手術(shù)中多采用半月板部分切除。國(guó)外學(xué)者長(zhǎng)期手術(shù)后總結(jié)出：①發(fā)生在缺血區(qū)的損傷，對(duì)于盤狀半月板可行全切或次全切除術(shù)，否則術(shù)后效果不佳，且病情易復(fù)發(fā)。②前后角的損傷，對(duì)于正常半月板多選用部分切除，盤狀半月板因多合并邊緣區(qū)的破裂，最佳的手術(shù)方式是全切。

因此，本文認(rèn)為正常損傷組縱裂損傷最多，修復(fù)類型以部分切除比例為最高。異常損傷組水平裂最多，全切修復(fù)類型比例最高。

表1 兩組半月板的損傷類別(%)

表2 兩組半月板的修復(fù)類型(%)

[1]王曉陸,徐斌.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,39(3):228-230.

[2]夏亞一,孫正義,吳萌,等.關(guān)節(jié)鏡下部分切除治療外側(cè)盤狀半月板損傷[J].臨床骨科雜志,2011,9(4):311-312.

[3]王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

Characteristics of repair of normal meniscus and discoid meniscus injury under arthroscope

Hong Hangang1,Liu Shenggang2
The Second Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University (Wulumuqi City)8300001
The Second Department of Orthopedics,the People's Hospital of Qitai County,Xinjiang 8318002

Objective:To explore the characteristics of repair of normal meniscus and discoid meniscus injury under arthroscope. Methods:Patients with meniscus injury were selected.They were divided into the normal damage group and the abnormal damage group.We compared the damage categories and repair types under arthroscope of the two groups.Results:There were statistical significances in longitudinal fissure,radial fissure and horizontal fissure between groups(P＜0.05).In the type of meniscus repair of the two groups,there were significant differences in total resection and partial resection proportion(P＜0.05),and there was no significant difference in subtotal resection(P＞0.05).Conclusion:In the normal damage group,longitudinal fissure damage was the most,and the proportion of partial resection was the highest.In the abnormal damage group,the horizontal fissure was the highest, and the total excision repair type was the highest.

Arthroscope;Discoid meniscus;Repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.34