張繼敏

050400河北省平山縣人民醫(yī)院麻醉科

椎管內(nèi)麻醉對老年行骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響

張繼敏

050400河北省平山縣人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討椎管內(nèi)麻醉對老年行骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響。方法：收治老年骨科手術(shù)患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。結(jié)果：對照組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時間、睜眼時間及語言陳述時間均多于觀察組(P＜0.05)；術(shù)后1 h、6 h，對照組患者MMSE評分均小于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論：采用椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響較小，術(shù)后患者意識恢復(fù)時間短，麻醉藥物用量少，安全性高，患者耐受力較強。

椎管內(nèi)麻醉；老年；骨科手術(shù)；認知功能

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年骨傷發(fā)生率逐年上升，老年患者已成為骨傷高發(fā)人群。傳統(tǒng)保守治療時間較長，由于患者年齡較大，身體各個機能均處于衰退水平，長時間治療及臥床極易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的恢復(fù)[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療老年骨傷患者的最重要方式，通過手術(shù)糾正骨傷，降低骨傷誘發(fā)的并發(fā)癥對患者的影響，促進恢復(fù)[2]。手術(shù)過程中患者需承受較長時間的麻醉，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能或精神狀況下降現(xiàn)象，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3]。本研究選取老年骨科手術(shù)患者，對此種麻醉方式對老年行骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年3月收治老年骨科手術(shù)患者90例，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。所有患者術(shù)前均處于意識清醒狀態(tài)，且均簽署知情同意書。排除意識障礙、認知功能障礙的患者，同時排除自身免疫性疾病或其他惡性腫瘤患者。將所有患者按照隨機數(shù)表法分為兩組：觀察組45例，男21例，女24例；年齡62～78歲，平均(67.83±2.42)歲；體重60～74 kg，平均(64.58±2.39)kg。手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，股骨骨折固定術(shù)15例。對照組45例，男23例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.02±2.17)歲；體重61～75 kg，平均(64.73±2.41)kg。手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，股骨骨折固定術(shù)14例。兩組性別、年齡、體重及手術(shù)類型等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：待患者進入手術(shù)室后，由護理人員開放靜脈通道，同時嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。①對照組患者給予全身麻醉方式，靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚，4 mg/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪達唑侖，0.1 mg/kg維庫溴銨，隨后接通麻醉機給予通氣，設(shè)置氧流量為1 L/min，呼吸比1:2，潮氣量8～10 mL/kg，術(shù)中根據(jù)患者麻醉深度調(diào)整麻醉藥物的濃度。②觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉方式，取L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺，注入1 mL 0.5%布比卡因，隨后根據(jù)患者體重及麻醉情況，適當追加利多卡因。兩組患者術(shù)后均采用止痛泵鎮(zhèn)痛，3 mg/mL芬太尼+0.12%羅哌卡因，自控給藥，速度：每15 min給藥0.5 mL。

觀察指標：對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標變化，包括麻醉藥物用量、手術(shù)時間、睜眼時間及語言陳述時間；對比兩組患者手術(shù)前后認知功能評分，分別于手術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h及術(shù)后12 h采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者進行評估[4]，滿分30分，分數(shù)越高，表明認知功能恢復(fù)越好，反之越差。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

手術(shù)相關(guān)指標：對照組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時間、睜眼時間及語言陳述時間均多于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

認知功能評分：兩組患者術(shù)前及術(shù)后12 h MMSE評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1 h、6 h，對照組患者MMSE評分均小于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s，min)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s，min)

組別 麻醉藥物用量(mL) 手術(shù)時間 睜眼時間 語言陳述時間觀察組 1 467.35±114.26 54.23±14.42 2.43±1.21 3.89±2.11對照組 1 789.69±124.71 67.84±15.62 4.64±1.33 8.76±2.54 t 12.784 4.295 8.245 9.894 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 27.43±1.64 24.15±1.26 26.68±1.55 26.84±1.62對照組 27.38±1.57 20.33±1.21 22.43±1.39 26.45±1.73 t 0.148 14.669 13.694 1.104 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

討論

老年患者因其身體機能下降，加之行骨科手術(shù)時麻醉藥物對患者的影響較大，術(shù)后易發(fā)生認知功能障礙等癥狀。大部分患者認為麻醉藥物的靶向器官是大腦，一旦術(shù)后麻醉藥物代謝消失，患者的大腦認知功能等便可恢復(fù)至術(shù)前水平[5]。醫(yī)學研究顯示[6]，小部分老年患者麻醉后將伴隨不同程度的認知功能障礙，甚至長期存在，嚴重影響患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)、生活質(zhì)量，引發(fā)受體系統(tǒng)異常，或改變神經(jīng)元間突出的可塑性。因此，選擇恰當?shù)穆樽矸绞?，可有效降低麻醉藥物對患者的影響?/p>

本研究探究椎管內(nèi)麻醉對老年行骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響，結(jié)果顯示，對照組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時間、睜眼時間及語言陳述時間均多于觀察組，表明椎管內(nèi)麻醉藥物使用劑量較小，術(shù)后對患者造成的影響少，且患者術(shù)后意識恢復(fù)時間短，有效降低了腦部血流量，對患者預(yù)后的恢復(fù)具有重要意義。對比兩組手術(shù)前后MMSE評分，兩組患者術(shù)前及術(shù)后12 h MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后1 h、6 h，對照組患者MMSE評分均小于觀察組，表明采用椎管內(nèi)麻醉可使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)正常認知功能，且麻醉對患者的影響較小。分析其原因在于對老年骨科手術(shù)患者實施全麻時，麻醉藥物使用劑量較高，對神經(jīng)元之間的信號傳遞造成影響，甚至導(dǎo)致神經(jīng)細胞的凋亡，并改變神經(jīng)細胞中蛋白質(zhì)的表達，大大減少腦血流量，術(shù)后患者出現(xiàn)認知功能障礙概率較高[7，8]。椎管內(nèi)麻醉減少了麻醉藥物的使用量，同時降低全麻造成的神經(jīng)細胞凋亡的概率，且降低了麻醉藥物對患者神經(jīng)功能及認知功能的損傷，有助于患者恢復(fù)[9，10]。

綜上所述，采用椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響較小，術(shù)后患者意識恢復(fù)時間短，麻醉藥物用量少，安全性高，患者耐受力較強，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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[2]鄭婷婷,張威,鐘敏濤,等.271例患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其影響因素分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2016,36(12):1014-1018.

[3]瞿巍巍,王志云,黃培.硬膜外麻醉與靜脈全身麻醉對老年骨科手術(shù)術(shù)后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18 (3):453-455.

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[9]孫霄翀.靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉對老年下肢骨科手術(shù)患者血流動力學及恢復(fù)情況的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33 (10):2016-2018.

[10]盧盛位,徐志遠,鄭小林.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2413-2415.

Effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing department of orthopedics surgery

Zhang Jimin
Department of Anesthesiology,the People Hospital of Pingshan County,Hebei Province 050400

Objective:To investigate the effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing department of orthopedics surgery.Methods:90 cases of elderly patients with department of orthopedics surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 45 cases in each group.Results:The anesthetic drug dosage,time of operation,the time of eye opening and language statements time of the control group were longer than those of the observation group(P＜0.05);1 h and 6 h after the operation,the MMSE score of the control group was less than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:The effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients with department of orthopedics surgery is small;postoperative recovery time is short;the anesthetic dosage is little;the safety is high;and the patient's tolerance is stronger.

Intraspinal anesthesia;Old age;Department of orthopedics operation;Cognitive function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.40