胡清偉

401320重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院兒科

中醫(yī)辨證中藥霧化治療和預防兒童霧霾相關性咳嗽的臨床觀察

胡清偉

401320重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院兒科

目的：探討中醫(yī)辨證中藥霧化治療和預防兒童霧霾相關性咳嗽的臨床療效。方法：收治患者160例，隨機分為綜合對照組、綜合觀察組、單霧化對照組和單霧化觀察組，比較治療效果。結果：兩個觀察組的總有效率、咳嗽緩解時間和咳嗽消失時間均顯著優(yōu)于對應的對照組(P＜0.05)。結論：中醫(yī)辨證中藥霧化治療和預防兒童霧霾相關性咳嗽的臨床療效顯著。

兒童霧霾相關性咳嗽；中醫(yī)辨證治療；療效

我科使用中醫(yī)辨證中藥霧化治療和預防兒童霧霾相關性咳嗽，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治患兒160例，符合《兒童支氣管哮喘疾病的診斷與防治指南》的診斷標準，隨機分為4組。綜合對照組50例，男29例，女21例，年齡2～10歲，平均(7.6±3.0)歲，病程1～27 d，平均(8±3.8)d；綜合觀察組50例，男30例，女20例，年齡2～11歲，平均(7.5±3.2)歲，病程1～28 d，平均(8.5±3.6)d；兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。單霧化對照組30例，男17例，女13例，年齡2～10歲，平均(7.6±3.0)歲，病程1～7 d，平均(4.3±1.7)d；單霧化觀察組30例，男16例，女14例，年齡2～11歲，平均(7.5±3.1)歲，病程1～8天，平均(4.2±1.8)d；兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：年齡＜12歲，霧霾當天或其后3 d之內(nèi)發(fā)病、有咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，X線胸片表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。

排除標準：排除鼻后滴流綜合征、慢性咽部感染、胃食管反流、結核感染、支原體感染、支氣管異物、其他慢性咳嗽、合并有其他系統(tǒng)疾病。

方法：①兩組綜合組均予以休息、保暖、多飲水、補充足夠的熱量，對癥予以抗感染、平喘、止咳、化痰、吸氧治療，使用頭孢類消炎藥靜脈滴注、氨茶堿2～4 mg/(kg·d)以5%～25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射平喘治療、氨溴索1.2～1.6 mg/(kg·d)靜脈滴注化痰治療；口服“孟魯司特鈉咀嚼片”，睡前5 mg，1次/d。治療7 d后觀察療效。綜合觀察組加用中醫(yī)辨證中藥霧化治療。邪犯肺衛(wèi)證：使用三拗湯加減：麻黃(不去根、節(jié))、杏仁(不去皮、尖)、甘草(生用)。上為粗末，水一盞半，姜5片，同煎至一盞，去滓，加用霧化機中霧化，2次/d，治療7 d。痰熱壅肺證：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減：麻黃15 g，杏仁15 g，石膏30 g，桃仁20 g，薏苡仁30 g，冬瓜子60 g，葦莖60 g，上為粗末，水一盞半，姜5片，同煎至一盞，去滓，加用霧化機中霧化，2次/d，治療7 d。正虛邪戀證：竹葉石膏湯加減：竹葉12 g，石膏30 g，人參6 g，麥冬20 g，半夏9 g，甘草6 g，粳米10 g。上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，加入霧化機中霧化，治療7 d。②單霧化觀察組予以中藥辨證(辨證同前)霧化治療，2次/d，治療7 d；單霧化對照組予以生理鹽水霧化治療，2次/d，治療7 d。

觀察指標：綜合比較4組治愈率、咳嗽緩解、消失時間及不良反應情況。

療效判定標準：①痊愈：咳嗽、咳痰等癥狀均消失，可恢復正常工作學習生活；②顯效：癥狀基本改善，可以基本恢復正常工作學習生活；③有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但一定程度上影響其正常工作生活；④無效：癥狀無明顯變化甚至加重。

結果

兩組綜合治療組療效比較，見表1。

兩組咳嗽緩解及消失時間，見表2。

討論

本病屬中醫(yī)“咳嗽”“哮證”“喘證”范疇，為感受外邪，可由伏夙根復加外感等而致，多表現(xiàn)為喉間痰鳴有聲、呼吸困難。小兒因臟腑嬌嫩、氣血未充、衛(wèi)外功能不足，若外邪催動、飲食不節(jié)，可致咳嗽反復發(fā)作[1]。在小兒內(nèi)科治療中，除了口服、肌注及靜脈給藥之外，霧化是一種非常重要的治療手段且療效確切，尤其是近年來中藥霧化的推廣，極大地彌補了中藥運用上的不足，減輕了小兒給藥的痛苦。我科就以中醫(yī)理論及中藥為依托，觀察160例與霧霾相關性咳嗽患兒的中醫(yī)辨證霧化治療療效，辨證思路如下：外感風寒，肺氣不宣證，癥見鼻塞聲重，語言不出，或傷風受寒，頭痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸悶氣促，無汗，口不渴，苔白，脈浮者。三拗湯：本方用麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，其不去根、節(jié)，為發(fā)中有收，使不過于汗；用杏仁宣降肺氣，止咳化痰，不去皮、尖，為散中有澀，使不過于宣；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風宣肺，止咳平喘之功。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者，屬痰熱壅肺證，方用麻黃、葦莖為君，取其能宣肺而泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之功，葦莖甘寒輕浮，善清肺熱。但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，而且用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權，喘急可平，是相制為用。杏仁降肺氣，冬瓜子清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿，用為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，所以是佐使藥。本方用于傷寒、溫病、暑病余熱未清之氣津兩傷證。

綜上所述，無論是在常規(guī)西藥基礎上加用中醫(yī)辨證霧化或單獨使用中醫(yī)辨證霧化治療霧霾相關性咳嗽均能取得良好的治療效果，不良反應發(fā)生率低，故中醫(yī)辨證霧化吸入治療和預防兒童霧霾相關性咳嗽療效確切。

[1]田福玲,李旗,崔建美,等.小兒推拿療法在小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期的作用機制和治療效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,3 (1):105-108.

Clinical observation of traditional Chinese medicine atomization with TCM syndrome differentiation on the treatment and prevention of haze related cough in children

Hu Qingwei
Pediatrics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Banan District,Chongqing City 401320

Objective:To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine atomization with TCM syndrome differentiation on the treatment and prevention of haze related cough in children.Methods:160 patients were selected.They were randomly divided into the comprehensive control group.The comprehensive observation group.The single atomization control group and the single atomization observation group.We compared the therapeutic effects.Results:In the two observation groups,the total effective rate, cough remission time and cough disappearance time were significantly better than the corresponding control group(P＜0.05). Conclusion:The clinical effect of traditional Chinese medicine atomization with TCM syndrome differentiation on the treatment and prevention of haze related cough in children was significant.

Haze related cough in children;TCM syndrome differentiation;Clinical effect

表1 綜合療效比較(n)

表2 兩組綜合組咳嗽緩解及消失時間比較(±s，d)

表2 兩組綜合組咳嗽緩解及消失時間比較(±s，d)

組別 咳嗽緩解時間 咳嗽消失時間綜合觀察組 4.0±1.2 6.1±2.0綜合對照組 5.7±1.6 8.5±2.3 t 6.010 5.568 P＜0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.46