仲偉君

223600江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科(宿遷)

血清cTn、BNP、D-D在急性心肌梗死患者中的水平變化及疾病預(yù)后分析

仲偉君

223600江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科(宿遷)

目的：探討血清心肌肌鈣蛋白I(cTn)、B型利鈉肽(BNP)、血漿D-二聚體(D-D)在急性心肌梗死患者中的水平變化及對(duì)患者疾病預(yù)后的影響。方法：47例急性心肌梗死患者作為觀察組，47例健康者作為對(duì)照組。觀察兩組cTn、BNP、D-D水平。結(jié)果：觀察組的血清cTn、BNP、D-D水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：血清cTn、BNP、D-D水平變化反映了急性心肌梗死患者的病情程度，可將其作為疾病預(yù)后的重要參考。

cTn；BNP；D-D

通過(guò)對(duì)心肌梗死患者的血清cTn、BNP、D-D水平進(jìn)行分析，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的有效判斷，并為其預(yù)后評(píng)估提供正確的臨床參考。本次研究特選擇我院近年所收治的心肌梗死患者為對(duì)象，通過(guò)將其血清cTn、BNP、D-D水平與健康人群進(jìn)行對(duì)比，以了解其在急性心肌梗死診療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年11月對(duì)急診胸痛患者首先進(jìn)行ECG檢查篩選，從ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)病例中選取47例患者為本次研究的觀察組，另選同期來(lái)我院接受體檢的47例健康者為本次研究的對(duì)照組。對(duì)照組：男25例，女22例；年齡55～72歲，平均(64.6±3.3)歲。觀察組：男26例，女21例；年齡52～71歲，平均(63.1±3.6)歲。此兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

方法：以法國(guó)STAGO公司所生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝儀實(shí)施膠乳免疫比濁法，對(duì)兩組人員的D-D指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，所用校準(zhǔn)品以及試劑均由日本的積水醫(yī)療株式會(huì)社所提供。以化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)兩組人員的血清cTn、BNP進(jìn)行檢測(cè)，儀器選擇美國(guó)強(qiáng)生公司所提供的VITROS5600，試劑以及所用定標(biāo)液均為原裝配套。兩組人員均接受肘靜脈采血，將所采1.8 mL血液樣本注于枸櫞酸鈉抗凝管中，控制血液樣本同抗凝劑之間的體積比1:9，搖晃均勻，隨后以3 000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心處理。D-D為直接上機(jī)體檢。抽取黃色帶分離膠的速凝采血管4 mL靜脈血，分離其血清，對(duì)其中的cTn、BNP指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

指標(biāo)觀察：對(duì)兩組人員的血清cTn、BNP、D-D水平進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在血清cTn、BNP、D-D水平上，觀察組顯著高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

近些年，隨著我國(guó)國(guó)民生活方式的改變以及生活水平的提高，急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率有了明顯的提高，對(duì)廣大人民群眾的身體健康及生命安全均造成了一定威脅[1]。如何實(shí)現(xiàn)對(duì)該類疾病的早期診斷以及預(yù)后分析成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界所面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。急性心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的一種，是在其病變基礎(chǔ)上所衍生而來(lái)的一種疾病。當(dāng)人體的冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性供血中斷時(shí)，其心肌將會(huì)因嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)部分壞死。該病作為當(dāng)前國(guó)內(nèi)心血管疾病患者死亡的一項(xiàng)主要因素，已引起了我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視。為了能夠確保臨床治療方案的有效性，提高患者的生存率，必須要加強(qiáng)對(duì)該病的臨床診斷。由于部分急性心肌梗死患者并無(wú)較為明顯的臨床體征或表現(xiàn)，因此難以實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的早期診斷與防范。近些年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究指出，通過(guò)對(duì)人體內(nèi)多種心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，不僅能夠確保心肌再灌注治療、急診PCI治療以及溶栓治療的順利進(jìn)行，同時(shí)亦能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)急性心肌梗死的早期診治，為該疾病的臨床治療以及預(yù)后分析提供良好的臨床依據(jù)[2]。

有研究認(rèn)為[3]，血清cTn、BNP、D-D的水平變化反映了急性心肌梗死患者的病情嚴(yán)重程度，因此其在患者疾病預(yù)后上具有重要的參考作用。本次研究特選擇本院近年所收治的心肌梗死患者為觀察對(duì)象，并將其與健康人員的對(duì)應(yīng)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以了解其對(duì)于急性心肌梗死患者的臨床意義。由本次研究可知，在血清cTn、BNP、D-D水平上，觀察組顯著高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，BNP的合成以及分泌均會(huì)因血流動(dòng)力學(xué)上的惡化而受到相應(yīng)的刺激，嚴(yán)重且頻繁的急性缺血將會(huì)導(dǎo)致患者的左室發(fā)生充盈壓升高或短暫性的功能不全，進(jìn)而使BNP含量有極大提升。D-D是纖維蛋白轉(zhuǎn)化程度的反映，同時(shí)是形成血栓以及血栓出現(xiàn)降解的參考指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，D-二聚體有利于臨床早期診斷冠心病，并且有利于預(yù)測(cè)預(yù)后情況。與此同時(shí)，有的學(xué)者認(rèn)為在患者心肌梗死發(fā)病時(shí)，體內(nèi)的D-二聚體會(huì)出現(xiàn)明顯升高，為此臨床將D-二聚體明顯升高作為綜合征發(fā)生的參考指標(biāo)。由于臨床采用CTnI檢測(cè)后，其急性心肌梗死的診斷率以及預(yù)測(cè)預(yù)后的準(zhǔn)確性均有所提高，因此其被譽(yù)為判斷心肌損傷特異性最強(qiáng)的指標(biāo)。CTnI同患者預(yù)后效果具有緊密關(guān)系，并且受到心臟收縮、斑塊負(fù)荷等因素的影響。據(jù)報(bào)道[4]，急性心肌梗死患者體內(nèi)的血清CTnI值明顯高于健康者的正常水平，冠狀動(dòng)脈病損傷情況和生物水平有關(guān)，同時(shí)也表明標(biāo)志物對(duì)于急性心肌梗死發(fā)展的重要性。

綜上所述，血清cTn、BNP、D-D水平變化反映了急性心肌梗死患者的病情，可將其作為疾病預(yù)后的重要參考。

表1 兩組血清cTn、BNP、D-D水平對(duì)比(±s)

表1 兩組血清cTn、BNP、D-D水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) cTn(μg/mL) BNP(ng/mL) D-D(ng/L)對(duì)照組 47 7.64±1.33 0.33±1.11 259.45±25.45觀察組 47 0.08±0.03 0.02±0.01 25.24±5.15

[1]羅媛,周毅,秦旭英.BNP和CTn-Ⅰ聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(2):244-246.

[2]黃莉文.老年急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D-二聚體的水平變化[J].中國(guó)老年學(xué),2014,34(16):4421-4422.

[3]馮惠平,馮惠清,王占啟,等.瑞舒伐他汀對(duì)急 性 心 肌 梗 死 患 者 血 清 IL-6、GMP-140、BNP水平及心功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(11):38-39.

[4]王印寶,李順利,邱文輝.BNP、cTn-I、UA和PA在慢性心力衰竭診斷及療效觀察中的合理應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014, 21(4):372-374.

Analysis of level changes of serum cTn,BNP and D-D in patients with acute myocardial infarction and disease prognosis

Zhong Weijun
Department of Emergency,Shuyang County People's Hospital of Jiangsu Province(Suqian City)223600

Objective:To explore the level changes of serum cTn(cardiac troponin I),BNP(B type natriuretic peptide)and D-D(plasma D-two polymer)in patients with acute myocardial infarction and disease prognosis and the influence on the disease prognosis of patients.Methods:47 patients with acute myocardial infarction were selected as the observation group,and 47 healthy persons were selected as the control group.Serum cTn,BNP and D-D were observed.Results:The levels of serum cTn,BNP and D-D in the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The level changes of serum cTn,BNP and D-D reflect the disease severity of acute myocardial infarction,which can be used as an important reference for the disease prognosis.

Cardiac troponin I;B type natriuretic peptide;Plasma D-two polymer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.59