時(shí)玉新

655000曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科

胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

時(shí)玉新

655000曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科

目的：探討胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：收治行胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者采取圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

胸腔鏡；肺大泡切除術(shù)；護(hù)理

電視胸腔鏡手術(shù)是臨床上一種較為常見的手術(shù)方式，其主要是利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技器械裝備的先進(jìn)診療技術(shù)。該手術(shù)具有痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、對(duì)肺功能傷害小、療效顯著、切口符合美容要求等優(yōu)勢(shì)，被較多胸外科所應(yīng)用[1]。本院選擇胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)的臨床護(hù)理進(jìn)行分析研究，具體見下文。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治行胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡18～54歲，平均(36.25±2.14)歲；對(duì)照組男18例，女12例，年齡19～54歲，平均(36.45± 2.44)歲。兩組患者在各項(xiàng)基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理(其中包括對(duì)患者采取日常生活照料、健康教育及心理護(hù)理)。觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)將關(guān)于肺大泡發(fā)病機(jī)制和胸腔鏡治療胸部疾病的方法、術(shù)前準(zhǔn)備、適應(yīng)證及優(yōu)勢(shì)、相關(guān)檢查、護(hù)理內(nèi)容等內(nèi)容編輯成健康手冊(cè)，發(fā)放給家屬及患者，由此提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并使患者能夠做好術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理：由于疾病原因，如易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解負(fù)面情緒對(duì)疾病帶來(lái)的危害，如易導(dǎo)致其機(jī)體免疫力下降，再根據(jù)患者不同心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其重新了解有關(guān)疾病的知識(shí)，并向患者講解有關(guān)本次手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)成功案例，使患者能夠以樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，以此消除內(nèi)心的疑慮，積極配合手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師進(jìn)行雙腔氣管插管，還應(yīng)在術(shù)前15 min上手術(shù)臺(tái)，將術(shù)中所需器械準(zhǔn)備好，如器械、敷料應(yīng)清點(diǎn)仔細(xì)。應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)鋪巾、皮膚消毒。護(hù)理人員應(yīng)正確連接各電刀線及導(dǎo)管，再根據(jù)患者情況對(duì)功率及各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。在術(shù)中應(yīng)密切配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。術(shù)畢對(duì)所用器械進(jìn)行清點(diǎn)，經(jīng)醫(yī)生檢查無(wú)漏氣、無(wú)出血后，將胸腔引流管進(jìn)行留置，再配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后疼痛可引起患者血壓升高、心律失常、心絞痛、心肌梗死甚至心跳驟停等重大并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意保持各引流管的通暢，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)換藥并密切觀察切口情況。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或止痛藥物。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況(切口感染、呼吸道感染、肺部感染)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件處理，采用率(%)表示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者發(fā)生切口感染1例，未發(fā)生呼吸道感染及肺部感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)，明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

討論

肺大泡的發(fā)病機(jī)制主要是肺內(nèi)細(xì)小支氣管發(fā)炎，從而導(dǎo)致黏膜水腫引起管腔部分的阻塞，由此形成巨大含氣囊泡性改變。本病常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血胸、自發(fā)性氣胸、血?dú)庑氐龋曳螝馀荼旧硪讓?dǎo)致肺組織受到壓迫，從而引起呼吸困難、胸悶，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

通過對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行有效的咳痰及深呼吸，能夠降低患者發(fā)生術(shù)后肺不張、肺感染等并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)前通過對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者焦慮、緊張的不良情緒；護(hù)理人員在術(shù)中積極與醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行配合，在術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)所需器械，術(shù)后清點(diǎn)器械，術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行；護(hù)理人員通過嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征，并將患者呼吸道痰液及時(shí)清除，對(duì)患者實(shí)施呼吸道護(hù)理，采取常規(guī)吸氧、流量3～6 L/min，且需維持血氧飽和度在95%以上[3]，促進(jìn)了呼吸功能和肺部功能盡快恢復(fù)。由于在術(shù)后易導(dǎo)致肺感染和肺不張，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰及深呼吸，定時(shí)拍背，由此保持呼吸的順暢，同時(shí)采取霧化吸入治療，以利于濕化氣道，從而促進(jìn)肺復(fù)張。鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感，能夠有效提高術(shù)后的安全性，使患者盡快恢復(fù)健康。通過本次研究，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n)

[1]卞苗明.胸腔鏡下肺大泡切除的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí) 用 臨 床 醫(yī) 藥 雜 志,2013,17(18): 140-141.

[2]陳思瑋,王濱.自主呼吸下胸腔鏡單孔肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2016,14(26):2761-2762.

[3]畢延娜.經(jīng)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1): 232-233.

Study on the clinical nursing on pulmonary bulla resection of small incision vats

Shi Yuxin
Department of Cardiothoracic Surgery,the First People's Hospital of Qujing City 655000

Objective:To investigate the clinical nursing points of thoracoscopic lung bullae resection of small incision.Methods: 60 patients with small incision pulmonary bulla resection underwent thoracoscopic were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each.The control group

routine nursing care,and the observation group adopted perioperative nursing.Results:The complication rate of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Perioperative nursing on patients with small incision pulmonary bulla resection underwent thoracoscopic can effectively reduce the occurrence of complications.

Thoracoscopy;Pulmonary bulla resection;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.72