于文雙 代慶春 陳然

061000河北省滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

實施集束化護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果的作用評價

于文雙 代慶春 陳然

061000河北省滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

目的：就集束化護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的作用效果進(jìn)行研究及評價。方法：收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者92例，分為試驗組與參照組各46例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組給予集束化護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的祛痰效果、機(jī)械通氣時間以及ICU停留時間。結(jié)果：試驗組患者的祛痰總有效率顯著高于參照組，機(jī)械通氣時間、ICU停留時間比參照組更短(P＜0.05)。結(jié)論：在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療期間，予以集束化護(hù)理效果理想，對提高祛痰效果、縮短機(jī)械通氣時間及ICU停留時間均有積極作用。

集束化護(hù)理干預(yù)；ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；吸痰效果；機(jī)械通氣

資料與方法

2015年11月-2016年10月收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者92例，均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女患者分別為58例、34例；年齡33～79歲，平均(58.3±4.9)歲；原發(fā)病種類：COPD 25例，腦外傷14例，冠心病、心衰17例，心肺復(fù)蘇10例，腦血栓、腦出血26例；氣管切開14例，經(jīng)鼻氣管插管40例，經(jīng)口氣管插管38例。按照入院先后順序分為試驗組與參照組，各46例。比較兩組患者的資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將肺部感染者、機(jī)械通氣或人工氣道預(yù)計2 d內(nèi)撤停者、預(yù)計2 d內(nèi)死亡者予以排除。

方法：參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，如翻身、輸液、吸痰等。試驗組患者予以集束化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立集束化護(hù)理小組：選取護(hù)理經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛的護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組，并由護(hù)士長、護(hù)管科人員對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，而后依據(jù)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的特點制定出針對性的護(hù)理計劃。②體位護(hù)理：多為患者更換體位，不要讓患者處于仰臥位，將床頭適當(dāng)抬高，保持在30°～45°，以免胃內(nèi)容物被誤吸[2]。③鼻飼護(hù)理：鼻飼時，鼻飼液的溫度控制40～41℃，濃度應(yīng)由低變高，速度由慢變快。每次鼻飼后的30 min內(nèi)要保持半臥位，并應(yīng)用溫開水對鼻飼管進(jìn)行沖洗、清潔，防止管道堵塞。盡量不要為患者頻繁更換鼻飼管，防止黏膜受到損傷[3]。④氣囊、口腔護(hù)理：定時為患者檢測氣囊壓力并及時補(bǔ)充氣體，壓力維持在25～30 cmH2O。在此期間患者易出現(xiàn)口腔感染，護(hù)理人員要為患者做好口腔護(hù)理。依據(jù)患者的口腔培養(yǎng)結(jié)果及pH值，選擇適合的漱口液為其進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔黏膜破潰感染。在氣囊充氣條件下，對患者實施沖洗與擦洗相結(jié)合的護(hù)理方式，2～3次/ d。⑤營養(yǎng)支持：為患者做好營養(yǎng)支持，提高其免疫功能，維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，為患者恢復(fù)自主呼吸能力、撤機(jī)及拔管奠定有利基礎(chǔ)。⑥分泌物清理：護(hù)理人員要及時為患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行消毒，及時將分泌物清理干凈。吸痰前后要讓患者吸入3 min的純氧，對患者實施密閉式吸痰，以免飛沫傳播引發(fā)醫(yī)院感染。按照霧化吸入、翻身拍背、吸痰的步驟為患者清理痰液。⑦呼吸機(jī)護(hù)理：護(hù)理人員每天都要對呼吸機(jī)管路進(jìn)行檢查，并做好清潔工作，確保接水瓶處于環(huán)路的最低位置，對于管道內(nèi)的冷凝水要及時清理，防止倒流。每2 d對呼吸機(jī)進(jìn)行1次消毒，在更換濕化器的濕化液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者每天的吸痰次數(shù)在12次以下，吸痰量約1 mL，痰液呈白色，且較稀薄易吸出，無痰栓，雙側(cè)或單側(cè)肺有少許痰鳴音；②有效：患者每天的吸痰次數(shù)在20次左右，吸痰量約3 mL，痰液呈黃色，易吸出，無痰栓，雙側(cè)或單側(cè)肺有干啰音；③無效：患者每天的吸痰次數(shù)極多，痰液量較大，痰液呈黃色，且黏稠不易吸出，有痰栓，雙肺均布滿干啰音。祛痰總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：仔細(xì)整理并核實研究數(shù)據(jù)，輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計，祛痰總有效率為計數(shù)資料，比較結(jié)果行χ2值檢驗；機(jī)械通氣時間、ICU停留時間為計量資料，比較結(jié)果行t值檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者的祛痰總有效率：試驗組患者的吸痰總有效率明顯高于參照組，χ2檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

比較兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間：試驗組患者的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間對比參照組更短，t檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者的祛痰總有效率比較(n)

表2 兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間比較(±s，d)

表2 兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間比較(±s，d)

注：與參照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 ICU停留時間試驗組 46 7.5±1.0? 10.5±1.5?參照組 46 10.2±1.4 14.6±1.8

討論

ICU內(nèi)的患者病情危重，再并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，便對其臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。以往我院是為該類患者提供常規(guī)性護(hù)理，雖然可滿足其基礎(chǔ)護(hù)理需求，但在提高吸痰效果、縮短機(jī)械通氣時間上沒有顯著性的幫助。為提高該類患者的護(hù)理質(zhì)量，我院現(xiàn)階段主張對其實施集束化護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理是近幾年新興的護(hù)理模式，是以患者為中心，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，為患者提供更具針對性、更加全面的護(hù)理服務(wù)，該模式更加符合現(xiàn)代護(hù)理理念。此次研究說明對ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實施集束化護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療期間，予以患者集束化護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，值得推廣。

[1]魏華麗.集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11 (1):17-18.

[2]單君,許惠芬.提高ICU護(hù)士呼吸機(jī)集束化護(hù)理依從性的管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30 (4):72-74.

Evaluation of the effect of cluster nursing intervention on the treatment effect of patients with ICU ventilator associated pneumonia

Yu Wenshuang,Dai Qingchun,Chen Ran
Department of Critical Care Medicine,Cangzhou City Central Hospital of Hebei Province 061000

Objective:To study and evaluate the effect of cluster nursing intervention on patients with ICU ventilator associated pneumonia.Methods:92 patients with ventilator associated pneumonia were selected.They were divided into the experimental group and the reference group with 46 cases in each.The reference group was given routine nursing.The experimental group was given cluster nursing intervention.The expectorant effect,mechanical ventilation time and ICU stay time were compared between groups.Results:The total effective rate of expectorant in the experimental group was significantly higher than that of the reference group.The mechanical ventilation time,ICU stay time were shorter than those of the reference group(P＜0.05).Conclusion:During the treatment of patients with ICU ventilator associated pneumonia,the cluster nursing has an ideal effect.It has positive effect on improving the expectorant effect,shortening the mechanical ventilation time and ICU stay time.

Cluster nursing intervention;ICU;Ventilator associated pneumonia;Expectorant effect;Mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.82