段潤(rùn)美

661199云南省紅河哈尼族彝族自治州婦幼保健院

關(guān)于妊娠期糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療的體會(huì)

段潤(rùn)美

661199云南省紅河哈尼族彝族自治州婦幼保健院

目的：探討飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響。方法：收治做定期產(chǎn)前檢查并確診為糖尿病的孕婦92例。研究組在飲食、運(yùn)動(dòng)治療方面控制合理；對(duì)照組飲食照常，僅進(jìn)行日常活動(dòng)。觀察并對(duì)比分析兩組妊娠期并發(fā)癥及血糖控制的狀況。結(jié)果：研究組中患者由于血糖控制不佳而進(jìn)行胰島素治療10例，分娩巨大兒6例；對(duì)照組因血糖問(wèn)題進(jìn)行胰島素治療25例，分娩巨大兒16例。兩組胰島素治療率以及妊娠結(jié)局比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016 2，P=0.044 0)。結(jié)論：對(duì)于妊娠期糖尿病患者，定量運(yùn)動(dòng)及合理飲食相對(duì)安全，可讓微量血糖值下降，降低胰島素治療率，進(jìn)而減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及降低巨大兒分娩率。

妊娠期；糖尿??；孕婦；運(yùn)動(dòng)治療；飲食；血糖監(jiān)測(cè)

現(xiàn)今隨著人民生活水平的極大提高，物質(zhì)生活越來(lái)越豐富，孕婦患妊娠期糖尿病的比例也在不斷增加，因此對(duì)妊娠期糖尿病的重視力度也隨之不斷加大。所謂妊娠期糖尿病，即指孕婦在妊娠期間糖代謝出現(xiàn)問(wèn)題或帶有潛在性糖耐量減退。妊娠期間的血糖控制對(duì)胎兒及孕婦的安全影響極大，一旦控制不好，孕婦極易出現(xiàn)[1]嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、妊娠期羊水過(guò)多、高血壓病等，胎兒則易發(fā)生先天畸形、巨大兒、死胎、早產(chǎn)等情況，難產(chǎn)率明顯增加?？刂迫焉锲谔悄虿』颊叩难荹2]，飲食與運(yùn)動(dòng)治療尤為重要?，F(xiàn)在主要結(jié)合具體案例討論妊娠期糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療的體會(huì)。

資料與方法

2013年2月-2014年6月收治于本院做定期產(chǎn)前檢查并確診為糖尿病的孕婦92例。其平均年齡(27.1±3.9)歲，初次確診為糖尿病的孕齡24～28孕周。孕期常規(guī)檢測(cè)的時(shí)間24～28周。在充分保證知情、自愿選擇的基礎(chǔ)上按照隨機(jī)的方式將其分為研究組48例，對(duì)照組44例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。

方法：研究組合理安排飲食，適當(dāng)粗細(xì)糧搭配，蛋白質(zhì)、碳水化合物等控制合理，并于早餐后進(jìn)行消耗一定能量的跑步機(jī)定量運(yùn)動(dòng)[3]；對(duì)照組依照喜好自行搭配飲食，僅進(jìn)行日?；顒?dòng)。

觀察指標(biāo)：檢查并記錄患者血壓、心電圖、體重、胰島素、肝功、血脂生化等項(xiàng)目；兩組試驗(yàn)前后疾病相關(guān)臨床資料記錄對(duì)比；血糖及觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)；兩組妊娠相關(guān)指標(biāo)比較等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件，符合正態(tài)分布的數(shù)值變量以(±s)描述(如生化指標(biāo)、年齡等數(shù)據(jù))，采用t檢驗(yàn)行樣本均數(shù)比較，采用四格表χ2檢驗(yàn)行率的比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)前兩組患者的年齡、孕齡、空腹血糖值、糖耐量試驗(yàn)、餐后2 h血糖值等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

研究組1個(gè)月后復(fù)測(cè)糖耐量試驗(yàn)、餐后2 h血糖值，較試驗(yàn)初略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059 2)，見(jiàn)表2。

研究組中患者由于血糖控制不佳而進(jìn)行胰島素治療10例，分娩巨大兒6例；對(duì)照組因血糖問(wèn)題進(jìn)行胰島素治療25例[5]，分娩巨大兒16例。兩組胰島素治療率以及妊娠結(jié)局比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016 2，P=0.044 0)，見(jiàn)表3。

討論

妊娠期糖尿病患者的飲食一方面要能夠保證孕婦及胎兒正常的能量需求，另一方面要注意避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，使胎兒的正常發(fā)育得到保障[6]。另外，妊娠期糖尿病患者應(yīng)當(dāng)控制總能量攝入，實(shí)時(shí)對(duì)體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，理想狀態(tài)下的體重增長(zhǎng)速度：妊娠初期增長(zhǎng)0.5～2 kg/周，中晚期增長(zhǎng)0.3～0.5 kg/周，整個(gè)妊娠周期增長(zhǎng)10～12 kg。妊娠早期及中期，其能量需保證分別≥1 500 kCal/d及≥1 800 kCal/d，對(duì)于碳水化合物攝入量，推薦其應(yīng)占總能量的50%左右[7，8]。平均碳水化合物應(yīng)控制在250～350 g/d，并且應(yīng)盡量粗細(xì)糧搭配，盡量避免食用蔗糖等精制糖?？梢赃m當(dāng)食用低糖水果，如青蘋(píng)果、柚子、獼猴桃等，或以西紅柿、黃瓜等蔬菜替代水果。與此同時(shí)，孕婦對(duì)含人工甜味劑的飲料應(yīng)禁止食用，因其可能會(huì)增加早產(chǎn)概率，可適當(dāng)多食用果汁、牛奶等營(yíng)養(yǎng)豐富的飲料與白開(kāi)水。

針對(duì)妊娠期糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)療法，可使妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗得到有效降低，這對(duì)于胰島素敏感性提升是十分有利的。在開(kāi)展孕期運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)對(duì)孕婦情況進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)而判斷其是否適宜運(yùn)動(dòng)。由于妊娠期糖尿病患者處于特殊時(shí)期，故選擇運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)，并且要盡量堅(jiān)持。孕期運(yùn)動(dòng)形式可多樣化、個(gè)體化，如上肢運(yùn)動(dòng)、瑜伽、孕婦體操及散步等。妊娠期糖尿病患者最好在進(jìn)食0.5 h后再運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)30～40 min/次左右，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)休息0.5 h。另外，血糖水平＜3.3 mmol/L或＞13.9 mmol/L的孕婦，不宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)為避免血糖過(guò)低，應(yīng)隨身攜帶糖果。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)區(qū)域在室外的話，應(yīng)盡量選擇較為安靜的環(huán)境。由于室外溫度相對(duì)較高，紫外線強(qiáng)，不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量避開(kāi)10: 00 am～19:00 pm。運(yùn)動(dòng)前后要注意胎動(dòng)情況，如出現(xiàn)陰道流血、憋氣頭暈眼花、腹痛等情況，必須立即就診。

大部分妊娠期糖尿病患者在合理控制飲食及采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療后，其血糖水平控制得都較令人滿意。但對(duì)于飲食控制要適度，否則極易出現(xiàn)低血糖，這對(duì)胎兒的正常發(fā)育也是不利的。由于妊娠期糖尿病患者實(shí)際情況各有不同，因而最好遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，制定合理的個(gè)性化飲食食譜。除此之外，積極鼓勵(lì)妊娠期糖尿病患者適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，不僅利于血糖控制，而且也利于情緒的改善，使孕婦自信心增強(qiáng)等。

表1 兩組試驗(yàn)前臨床治療資料比較

表2 兩組試驗(yàn)前及1個(gè)月后相關(guān)血糖指標(biāo)結(jié)果比較(±s，mmol/L)

表2 兩組試驗(yàn)前及1個(gè)月后相關(guān)血糖指標(biāo)結(jié)果比較(±s，mmol/L)

組別 空腹血糖 糖耐量試驗(yàn)2 h血糖試驗(yàn)前 研究組 4.13±0.9 8.9±3.3對(duì)照組 3.78±1.1 8.7±1.6 P 0.489 9 0.388 6 1個(gè)月后 研究組 4.63±1.62 6.35±1.62對(duì)照組 4.86±1.02 7.8±1.62 P 0.701 8 0.059 3

表3 兩組妊娠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n,%)

[1]段麗萍,姚卉.關(guān)于妊娠期糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31 (33):9-10.

[2]郭秀榮.定量運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖的影響及療效觀察[D].山東大學(xué),2015.

[3]張帆.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[D].鄭州大學(xué),2014.

[4]紀(jì)文文.生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病且產(chǎn)后糖耐量減低產(chǎn)婦糖代謝狀況的影響[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2012.

[5]孫宇.飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病預(yù)防效果的研究[D].鄭州大學(xué),2014.

[6]張連香.健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)綜合治療對(duì)妊娠期糖尿病的影響[D].山東大學(xué), 2013.

[7]陳星.妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型[D].蘇州大學(xué),2016.

[8]韋紅霞.妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(8): 65-66.

醫(yī)保藥品目錄調(diào)整擬建動(dòng)態(tài)機(jī)制

近日，人社部官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公開(kāi)征求建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有關(guān)意見(jiàn)建議的通知》，這意味著醫(yī)保藥品目錄將建立起動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

人社部表示，將擬同有關(guān)部門(mén)于2017年研究完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理相關(guān)政策，逐步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整要同步建立醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機(jī)制，基本原則是兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ钠胶狻Ｍ瑫r(shí)，對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，對(duì)于新批準(zhǔn)的藥品、專利藥、非獨(dú)家品種、目錄外已上市品種分門(mén)別類，采取不同的辦法和規(guī)則。

(據(jù)www.news.cn)

Experience on diet and exercise therapy of gestational diabetes mellitus

Duan Runmei
Maternal and Child Health Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture of Yunnan Province 661199

Objective:To investigate the effects of diet and exercise on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods:92 cases of pregnant women who were diagnosed as diabetes mellitus with regular prenatal examination were selected.The study group was reasonable in diet and exercise therapy.The control group was given the same diet as usual,only with daily activities.The complications and blood glucose control in the two groups were observed and compared. Results:In the study group,10 patients were treated with insulin because of poor glycemic control,6 cases of macrosomia.In the control group,25 cases were treated with insulin because of blood glucose,16 cases of macrosomia.The difference of insulin treatment rate and pregnancy outcome between groups was statistically significant(P=0.016 2，P=0.044 0).Conclusion:For pregnant women with gestational diabetes mellitus,quantitative exercise and reasonable diet are relatively safe.It can reduce the trace blood glucose value,reduce the rate of insulin treatment,to reduce the incidence of diabetes related complications and reduce the rate of macrosomia delivery.

Pregnancy;Diabetes mellitus;Pregnant women;Exercise therapy;Diet;Blood glucose monitoring

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.101