王丹玲

(淅川縣中醫(yī)院 供應(yīng)室 河南 南陽 474450)

急性心肌梗死患者健康宣教引入臨床護(hù)理路徑綜合分析

王丹玲

(淅川縣中醫(yī)院 供應(yīng)室 河南 南陽 474450)

目的 分析急性心肌梗死患者健康宣教引入臨床護(hù)理路徑的綜合作用。方法 兩組均實(shí)施PCI治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理宣教，研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑宣教，對比兩組住院時間、醫(yī)療金額、術(shù)后并發(fā)癥、PCI術(shù)后康復(fù)要領(lǐng)知曉水平及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組住院時間短于對照組(P<0.05)，醫(yī)療金額少于對照組(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，顯著低于對照組的14.55%(P<0.05)。研究組PCI康復(fù)要領(lǐng)知曉水平及護(hù)理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死患者健康宣教引入臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)患者恢復(fù)，降低醫(yī)療支出，遏制并發(fā)癥，提升護(hù)理服務(wù)水平。

急性心肌梗死；急性心肌梗死；臨床護(hù)理路徑

當(dāng)前，冠心病其臨床干預(yù)手段日趨完善，繼內(nèi)科藥物治療、靜脈溶栓治療之后，經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)也已廣泛在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。PCI治療系微創(chuàng)治療，治療后可迅速對梗死灶實(shí)施干預(yù)，恢復(fù)冠脈血流，效果顯著。為此，淅川縣中醫(yī)院近年來將臨床護(hù)理路徑引入急性心肌梗死PCI治療期健康宣教過程中，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年10月淅川縣中醫(yī)院確診并收治的110例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象?；颊咧心?5例，女45例；年齡為39～83歲，平均(57.4±8.2)歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查及冠脈造影確診。按照冠脈梗死灶數(shù)量劃分，37例系單支冠脈梗死、59例系兩支冠脈梗死、14例系三支冠脈梗死。按照患者學(xué)歷劃分，11例系小學(xué)學(xué)歷、26例系初中學(xué)歷、62例系高中或中專學(xué)歷、11例系大學(xué)及以上學(xué)歷。同時排除心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、精神類疾病等不適宜納入研究的情況。將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各55例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 研究組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑宣教：①患者收入療區(qū)首日常規(guī)給予平臥、吸氧、監(jiān)測、開辟靜脈通道，通過病史采集對其實(shí)施內(nèi)科風(fēng)險評估，同時對其心理狀態(tài)及整體健康水平進(jìn)行分析。同時，為患者詳細(xì)介紹科室基礎(chǔ)概況及主要領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。同時為其詳細(xì)交代疾病常識、治療方案、住院患者管理制度、財(cái)產(chǎn)安全制度、病情交代制度，最后給予其冠心病飲食指導(dǎo)，使患者對住院環(huán)境及治療程序有初步的印象，使患者能夠放松緊張心態(tài)，配合后續(xù)醫(yī)療處置。②入院次日晨常規(guī)進(jìn)行血尿便標(biāo)本采集，實(shí)施麻醉風(fēng)險評估及第二次心理狀態(tài)評估，將PCI治療的整體知識向其本人及代理人詳細(xì)，對圍繞PCI治療給予的相應(yīng)檢查及藥物干預(yù)也要進(jìn)行充分解釋說明，使患者及家屬能夠以積極態(tài)度面對和配合住院治療。③術(shù)后常規(guī)實(shí)施生命體征監(jiān)測，及時排查穿刺點(diǎn)出血，協(xié)助其活動術(shù)側(cè)肢體，通過觀察及交談及時發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后不適，遏制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)患者確認(rèn)其穿刺點(diǎn)無出血或腫脹可將術(shù)肢繃帶解脫，協(xié)助其下床活動，及時叮囑其服用抗凝藥。④術(shù)后次日與患者進(jìn)行詳細(xì)交流，確認(rèn)其對PCI術(shù)后相關(guān)的康復(fù)要領(lǐng)是否熟悉，而后細(xì)致收集其有價值主訴，并給予科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕貞?yīng)和指導(dǎo)。⑤出院之前需完善交代出院后的自我康復(fù)要領(lǐng)，勒令其必須堅(jiān)持服用抗凝藥、定期準(zhǔn)時復(fù)查，并且協(xié)助其辦理醫(yī)保報銷及出院手續(xù)。

1.2.2 對照組 單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理宣教，包括術(shù)前的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士介紹，PCI治療的意義及粗略流程，PCI術(shù)后并發(fā)癥的前提性交代及干預(yù)辦法，住院期間全程叮囑用藥，出院時給予家庭服藥及復(fù)查叮囑。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組的住院時間及醫(yī)療金額；②對比兩組術(shù)后并發(fā)癥；③對比患者的PCI術(shù)后康復(fù)要領(lǐng)知曉水平及護(hù)理滿意度，以淅川縣中醫(yī)院自制問卷評分形式體現(xiàn)，滿分為100分。

2 結(jié)果

2.1 住院時間及醫(yī)療金額 研究組住院時間短于對照組(P<0.05)，醫(yī)療金額少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間及醫(yī)療金額比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，顯著低于對照組的14.55%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 PCI康復(fù)要領(lǐng)知曉水平及護(hù)理滿意度 研究組PCI康復(fù)要領(lǐng)知曉水平及護(hù)理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PCI康復(fù)要領(lǐng)知曉水平及護(hù)理滿意度比較

注：與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

臨床護(hù)理路徑系科室醫(yī)護(hù)人員為本科室患者制定的個性化護(hù)理管理方案。該模式始終強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，以完善的健康宣教貫穿治療始終，使患者能夠自覺配合護(hù)理工作，從而順暢診療流程、控制醫(yī)藥支出、優(yōu)化衛(wèi)生人資、提高護(hù)理服務(wù)水平[1-3]。

急性心肌梗死其醫(yī)療支出巨大，因而護(hù)理人員首先應(yīng)通過完善的護(hù)理使患者早日康復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時間，使患者盡可能少地進(jìn)行醫(yī)療花費(fèi)[4]。臨床護(hù)理路徑對患者住院的全流程都加以科學(xué)規(guī)劃，每一天的治療安排都訂制了嚴(yán)格日程[5]，使患者迅速流暢地完成術(shù)前檢查、手術(shù)排期、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)脫離，縮短患者住院時間，最終減少醫(yī)療費(fèi)的支出。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理人員實(shí)施急性心肌梗死PCI圍手術(shù)期護(hù)理的工作規(guī)范指南[6]，護(hù)理人員通過嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑進(jìn)行操作，如PCI術(shù)后極易誘發(fā)心律失常，首先護(hù)理人員給予悉心交流消除其緊張情緒，遏制其交感神經(jīng)興奮。同時術(shù)后通過持續(xù)性細(xì)致監(jiān)測對其術(shù)肢給予必要且不過度的局部加壓止血，既能夠避免穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生，也避免了過度加壓引發(fā)的皮膚受損或橈動脈閉塞的發(fā)生。本次研究中，研究組住院時間及醫(yī)療金額顯著少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組，康復(fù)要領(lǐng)知曉水平及護(hù)理滿意度更高，均證實(shí)了以上論述。綜上，急性心肌梗死患者健康宣教引入臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)患者恢復(fù)，降低醫(yī)療支出，遏制并發(fā)癥，提升護(hù)理服務(wù)水平。

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.124

2016-10-23)