馮鋒

(內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院 外科 河南 南陽(yáng) 743500)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我效能感及生活質(zhì)量的影響

馮鋒

(內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院 外科 河南 南陽(yáng) 743500)

目的 觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我效能感及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年8月至2016年7月內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院收治的64例早期原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各32例。兩組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量及自我效能感改善情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組自我效能感及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 于早期原發(fā)性肝癌術(shù)后給予患者延續(xù)行護(hù)理干預(yù)，患者生活質(zhì)量改善明顯，自我效能感提高，臨床護(hù)理效果顯著。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；早期原發(fā)性肝癌；術(shù)后；自我效能感；生活質(zhì)量

原發(fā)性肝癌是我國(guó)臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前多認(rèn)為同病毒性肝炎、肝硬化及黃曲霉等化學(xué)致癌物質(zhì)及環(huán)境因素相關(guān)，該病死亡率極高，是惡性腫瘤中死亡率第三大高的疾病[1]。臨床上針對(duì)原發(fā)性肝癌首選手術(shù)治療，常用手術(shù)方法有姑息性切除、根治性切除等，早期發(fā)現(xiàn)及早治療可一定程度上延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。由于疾病的嚴(yán)重性及較高的死亡率，多數(shù)患者在治療時(shí)常出現(xiàn)害怕、抵觸等負(fù)性情緒，且出院后患者此類(lèi)情況更嚴(yán)重，不僅影響治療效果，且降低其生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者術(shù)后給予一定有效護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2]。本研究就延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我效能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年8月至2016年7月在內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院收治的早期原發(fā)性肝癌患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各32例。對(duì)照組男16例，女16例；平均年齡(52.41±6.69)歲；肝細(xì)胞性肝癌18例，膽管細(xì)胞型肝癌11例，混合型肝癌3例。觀察組男17例，女15例；平均年齡(52.57±6.91)歲；肝細(xì)胞性肝癌17例，膽管細(xì)胞型肝癌11例，混合型肝癌4例。排除嚴(yán)重意識(shí)障礙者、不同意家庭訪視及隨訪者；合并嚴(yán)重心、腦、腎臟器官衰竭者。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均行常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 護(hù)理小組設(shè)立 由科室主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括資深主管護(hù)師1名、護(hù)師4名及有超3年工作經(jīng)驗(yàn)肝膽外科醫(yī)生1名。組員在護(hù)理前均受相關(guān)延續(xù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，患者出院時(shí)為其發(fā)放聯(lián)系卡。

1.2.2 健康檔案 對(duì)患者住院時(shí)基本信息進(jìn)行歸納整理，并為其建立個(gè)人健康檔案，對(duì)其健康情況進(jìn)行評(píng)估，為其設(shè)定針對(duì)性合理的延續(xù)性護(hù)理方案。

1.2.3 出院指導(dǎo) 患者出院前1 d對(duì)其進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)健康教育。①用藥。告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，按時(shí)按量用藥。②飲食。指導(dǎo)其少食多餐，多食用新鮮瓜果蔬菜。③康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者自身健康情況及耐受情況，為其規(guī)定每日運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行慢跑、步行、登梯、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)量時(shí)間需進(jìn)行自我記錄。④復(fù)查?；颊叱鲈汉笊眢w還未完全恢復(fù)，需定期到院進(jìn)行影像學(xué)及血清檢查，利于對(duì)其病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)。

1.2.4 隨訪 出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次家庭訪問(wèn)，觀察記錄患者健康狀況，對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并給予心理疏導(dǎo)，了解患者用藥及自我管理情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能。采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者治療前后自我效能感進(jìn)行評(píng)定，量表包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1～4分，得分越高自我效能感越高[3]。②生活質(zhì)量。采用自制早期原發(fā)性肝癌生活質(zhì)量量表評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，量表涉及精神、心理、生理、社會(huì)等維度，總分100分，分值越低生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感 護(hù)理后，觀察組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌病情重，發(fā)展快，多數(shù)患者在確診時(shí)已屬局部晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致治療難度增大，患者預(yù)后極差。臨床上針對(duì)該病檢查最為簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效的方法為AFP(定期甲胎蛋白)及B超檢查。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我效能感情況比較分)

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較分)

原發(fā)性肝癌高發(fā)人群為慢性乙肝及肝硬化患者，每年需至少定期檢查2次，慢性活動(dòng)性肝炎檢查應(yīng)為每年4次，這樣能夠提高肝癌早期發(fā)現(xiàn)率。早期發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行手術(shù)治療，利于改善原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[4]。然而，由于肝癌的不可治愈性，多數(shù)患者在治療時(shí)易出現(xiàn)抵觸、悲觀等負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重影響治療效果。劉于皛等[5]研究指出，對(duì)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后給予一定的護(hù)理干預(yù)，利于患者生活質(zhì)量的提升，改善其自我效能感。本研究針對(duì)觀察組36例早期原發(fā)性肝癌患者術(shù)后給予延續(xù)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量及自我效能感均優(yōu)于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早期原發(fā)性肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及自我效能感影響好。原因在于延續(xù)性護(hù)理注重護(hù)理的延續(xù)性，對(duì)出院后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施包括出院后的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、跟蹤隨訪等方面。在患者出院后根據(jù)其自身情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，叮囑其健康飲食，利于機(jī)體功能提高；告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，并對(duì)其每日運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行電話隨訪及上門(mén)隨訪，對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行解答，詢(xún)問(wèn)其健康狀況，幫助患者術(shù)后康復(fù)[6]；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持復(fù)查，避免復(fù)發(fā)或不良情況發(fā)生，利于提高其生活質(zhì)量及自我效能感。

綜上所述，于早期原發(fā)性肝癌術(shù)后行延續(xù)行護(hù)理干預(yù)可使患者生活質(zhì)量明顯改善，自我效能感提高，臨床護(hù)理效果顯著。

[1] 嚴(yán)海鷗,李立人.原發(fā)性肝癌患者生命質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5):417-420.

[2] 陳玉鳳,陳鶯,林敏.原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后的觀察護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(10):1679-1680.

[3] 郝曉玲,李玲梅,楊翠芹,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療后疼痛的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):175-176.

[4] 楊潤(rùn)琴,湯妹娥,李莉.延續(xù)護(hù)理對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):514-517.

[5] 劉于皛,戴鴻英,張美琴.原發(fā)性肝癌早期患者術(shù)后家庭護(hù)理方式與生存情況分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(9):33-35,46.

[6] 周莉萍,王勤芳,郁新,等.疲乏與疼痛對(duì)原發(fā)性肝癌患者飲食治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(19):2295-2298.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.126

2016-08-27)