張貝

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

超聲內(nèi)鏡下診治上消化道良性隆起型病變研究

張貝

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的：分析超聲內(nèi)鏡在消化道良性隆起型病變中的診治價(jià)值。方法：選取2015年4月—2016年5月收治的消化道良性隆起型病變患者93 例，所有患者均進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查和普通內(nèi)鏡檢查，觀察兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。同時(shí)根據(jù)不同的手術(shù)方式分為觀察組與對(duì)照組，觀察組47 例患者選擇超聲內(nèi)鏡下手術(shù)的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組46 例患者選擇開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對(duì)比超聲內(nèi)鏡在消化道良性隆起型病變?cè)\斷中的價(jià)值以及不同手術(shù)方式治療后的相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果：超聲內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性為90.32%、特異性為91.40%、敏感性為95.70%，與普通內(nèi)鏡檢查(54.00%、75.27%、78.49%)比較明顯升高；觀察組手術(shù)時(shí)間(12.56±4.00) min、術(shù)中出血量(29.82±7.44) mL、術(shù)后住院時(shí)間(5.20±1.53) d、功能恢復(fù)時(shí)間(4.86±1.30) h，與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(160.13±41.13) min、術(shù)中出血量(121.62±30.23) mL、術(shù)后住院時(shí)間(12.90±3.32) d、功能恢復(fù)時(shí)間(95.13±24.23) h比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在消化道良性隆起型病變?cè)\斷中，超聲內(nèi)鏡有較高的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感性，同時(shí)超聲內(nèi)鏡下手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間等。

診治；超聲內(nèi)鏡；上消化道；良性隆起型病變

在解剖結(jié)構(gòu)上，上消化道主要指患者的胃部、食管、十二指腸等部位，其中隆起型病變是其常見(jiàn)病變類型[1]。上消化道隆起型病變主要包括良性病變、潛在惡性病變、惡性病變，因此臨床上為了改善患者預(yù)后水平，應(yīng)選擇有效、準(zhǔn)確的診斷方式進(jìn)行檢查，避免誤診、漏診等情況的發(fā)生[2-3]。本研究為了分析超聲內(nèi)鏡在消化道良性隆起型病變?cè)\治過(guò)程中的價(jià)值，在我院選取2015年4月—2016年5月消化道良性隆起型病變患者93 例，收集資料進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月-2016年5月收治的消化道良性隆起型病變患者93 例，所有患者均進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查和普通內(nèi)鏡檢查，觀察兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。同時(shí)根據(jù)不同手術(shù)方式分為觀察組47 例與對(duì)照組46 例。觀察組中，男27 例，女20 例，年齡24～78 歲；對(duì)照組中，男26 例，女20 例，年齡26～79 歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在病程、病情嚴(yán)重程度、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為消化道良性隆起型病變；患者的相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：并發(fā)其他惡性腫瘤；神志不清或者不能夠配合相關(guān)治療；術(shù)中由于一些因素應(yīng)用其他手術(shù)方式。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查和普通內(nèi)鏡檢查。應(yīng)用超聲內(nèi)鏡(日本pentax公司，型號(hào)：3630環(huán)掃超聲內(nèi)鏡EG-3630U)進(jìn)行檢查，其探頭頻率主要包括10 MHz、5 MHz和7.5 MHz，并根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)。醫(yī)生將內(nèi)鏡鏡頭從患者舌根、咽后壁等處進(jìn)入食管，直視下觀察患者的上消化道情況，并打開(kāi)超聲功能，從患者的食管到十二指腸進(jìn)行逐一掃查，確定病變位置后，進(jìn)行重點(diǎn)掃查，在此過(guò)程中，對(duì)其掃描頻率、焦距進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)增益、過(guò)濾雜波等。普通內(nèi)鏡采用普通內(nèi)鏡(日本pentax公司，型號(hào)：EG-2940)進(jìn)行檢查。觀察組：根據(jù)患者的實(shí)際病變情況選擇超聲內(nèi)鏡下的相關(guān)術(shù)式進(jìn)行治療，如內(nèi)鏡下套扎術(shù)、結(jié)扎切除術(shù)等。對(duì)照組：選擇開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，即行常規(guī)麻醉，醫(yī)生通過(guò)開(kāi)腹的方式進(jìn)入患者的腹腔，對(duì)病變部位進(jìn)行切除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比超聲內(nèi)鏡在消化道良性隆起型病變?cè)\斷中的價(jià)值以及不同手術(shù)方式治療后的相關(guān)觀察指標(biāo)。相關(guān)觀察指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性比較

超聲內(nèi)鏡組的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性與普通內(nèi)鏡組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1兩組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性比較例(%)

2.2 觀察組與對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者的相關(guān)觀察指標(biāo)比較±s

3 討 論

上消化道良性隆起型病變可以在上消化道的任何部位發(fā)生病變，其病變的形態(tài)主要為突出于患者消化道黏膜平面，向消化道腔內(nèi)的隆起[5]。由于上消化道良性隆起型病變是良性的，因此患者越早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷與治療，其治療效果及其預(yù)后水平越高。近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備及其技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲內(nèi)鏡在臨床上得到了越來(lái)越多的重視及應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，超聲內(nèi)鏡組的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性與普通內(nèi)鏡組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了超聲內(nèi)鏡在消化道良性隆起型病變?cè)\斷中有諸多優(yōu)勢(shì)。普通內(nèi)鏡檢查主要通過(guò)患者體表進(jìn)行檢查，導(dǎo)致其距患者消化道病變部位有一定的距離，再加上其頻率較低，很容易受消化道氣體等相關(guān)因素的干擾[6-8]。而超聲內(nèi)鏡將內(nèi)鏡、超聲兩種檢查方法相結(jié)合，即在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將超聲探頭帶入患者消化道腔內(nèi)，能夠直接接觸患者的病變部位，再加上其探頭具有較高的頻率，進(jìn)而不容易受到腹壁脂肪、鄰近臟器等相關(guān)因素的干擾，因此超聲內(nèi)鏡相較于普通內(nèi)鏡，前者能夠具有更高的分辨率，并通過(guò)對(duì)掃描頻率、增益、焦距進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，來(lái)使其內(nèi)鏡圖像和超聲圖像更加清晰[7-10]。此外超聲內(nèi)鏡應(yīng)用超聲系統(tǒng)對(duì)病變位置進(jìn)行重點(diǎn)的實(shí)時(shí)掃查，可以清楚地獲得患者病變的位置、深度、隆起型病變黏膜表面情況及大小等，便于臨床醫(yī)生分辨患者胃腸道腔壁、臨近器官等相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，提高檢查的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在上消化道良性隆起型病變治療過(guò)程中，手術(shù)借助超聲內(nèi)鏡對(duì)患者病變的部位、邊界、大小、隆起型病變黏膜表面情況等進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰的觀察與判斷，進(jìn)而選擇最適合患者的手術(shù)方式，再加上超聲內(nèi)鏡下手術(shù)利用患者的自然消化道腔道，能夠顯著降低手術(shù)對(duì)患者正常組織的損傷，進(jìn)而顯著減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡無(wú)論在臨床診斷中，還是手術(shù)治療中，其均對(duì)消化道良性隆起型病變患者有很大的幫助，能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感性，并能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善患者預(yù)后及其生存質(zhì)量。

[1]蘇燕波，唐建光，劉曉敏，等.超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2012，7(3)：281-283.

[2]李小安，趙奎，李曉輝，等.小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道隆起性病變的診斷和治療價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(7)：1 255-1 257.

[3]王瓊，孫曉濱，史維，等.胃腸道間葉性腫瘤121 例內(nèi)鏡超聲診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(3)：104-105.

[4]夏炳濤，武金寶，陳言東.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道隆起性病變?cè)趦?nèi)鏡治療中的指導(dǎo)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(29)：179-180.

[5]黃潤(rùn)全，黃植強(qiáng)，謝克亮，等.微探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡和窄帶成像技術(shù)在消化道隆起病變中的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(21)：2 820-2 822.

[6]羅小玲，周傳文，潘峰，等.微探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)診治上消化道黏膜下隆起性病變的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(24)：2 698-2 701.

[7]張樹(shù)賢，徐靜，朱振紅，等.微探頭超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變中的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23(8)：585-587.

[8]劉海霞，楊誠(chéng)，馬醫(yī)安，等.小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)140 例上消化道隆起性低回聲病變的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(1)：126-128.

[9]曹亮，孫源源，邵建國(guó)，等.118 例上消化道隆起性病變小探頭超聲內(nèi)鏡檢查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(17)：2 757.

[10]邵紅征，王桂玲，胡志勇.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道隆起病變?cè)\斷價(jià)值的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(1)：61-63.

(本文編輯：王作利)

Study on the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal tract benign lesions by endoscopic ultrasonography

ZHANG Bei

(The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China)

Objective：To analyze the value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of the benign lesions of the digestive tract.Methods：All 93 patients with benign gastrointestinal hyperplasia were treated from April in 2015 to May in 2016.All patients underwent endoscopic ultrasonography and endoscopic ultrasonography.The patients were treated with endoscopy and endoscopy.To observe the accuracy，specificity and sensitvity of the two test results.At the same time，according to different surgical methods were divided into observation group and control group，47 patients in the observation group were treated by endoscopic ultrasonography，and 46 patients in the control group were treated with open surgery.To compare the value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of benign bulge of digestive tract and the related observation after different surgical methods.Results：The accuracy of endoscopic ultrasonography 90.32%，specificity 91.40%，sensitivity 95.70%and accuracy 76.34%，specificity 75.27% and sensitivity 78.49% were significantly higher；The operation time of the observation group (12.56±4.00) min，the amount of bleeding during operation (29.82±7.44) mL，postoperative hospitalization time (5.20±1.53) d，functional recovery time (4.86±1.30) h operation time and the control group (160.13±41.13) min，the amount of bleeding during operation (121.62±30.23) mL，postoperative hospitalization time (12.90±3.32) d，functional recovery time (95.13±24.23) h decreased significantly，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：In the diagnosis of benign lesions of the digestive tract，endoscopic ultrasonography has higher accuracy，specificity and sensitivity，At the same time，endoscopic surgery can significantly shorten the operation time，functional recovery time and so on.

diagnosis and treatment；endoscopic ultrasonography；upper digestive tract benign eminence lesions

陸海燕(1977— )，女，山西省介休市人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事小兒血液病科臨床工作。

1671-8631(2017)05-0326-03

R445.1

B

2016-09-14