姚曉喜，周 娟

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用

姚曉喜，周 娟

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

目的探討院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用。方法選取我院急診內(nèi)科2013年10月～2016年10月收治的急性腦梗死患者240例作為研究對象。建立由急診醫(yī)生、快速影像、快速運(yùn)轉(zhuǎn)通道以及急診專職護(hù)士組成的卒中應(yīng)急流程小組，配備受過溶栓治療相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士，以及專業(yè)治療設(shè)備、輔助人員等，將此期患者120例作為觀察組，相較于以前常規(guī)卒中流程中的患者120例作為對照組，比較兩組急性腦梗死患者院內(nèi)等待時(shí)間、溶栓率及溶栓等待時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組院內(nèi)等待時(shí)間為（62.4±4.2）min，對照組為（101.3±5.8）min，觀察組溶栓率為47.5%，較對照組的34.17%顯著提高，觀察組溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間為（60.4±5.3）min，對照組為（136.7±8.6）min，觀察組住院天數(shù)（11.2±3.3）天，對照組為（15.9±3.8）天，觀察組住院費(fèi)用較對照組明顯降低，兩組間各方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性腦梗死溶栓治療中效果顯著，為患者贏得了搶救時(shí)間，提高溶栓治療率，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，降低致殘率，具有積極的臨床意義。

急性腦梗死；溶栓治療；院內(nèi)卒中應(yīng)急流程

急性腦梗死為臨床危急重癥，抓住治療時(shí)間窗采用溶栓治療是快速緩解病情、改善預(yù)后的有效手段。臨床認(rèn)可的方案為在發(fā)病4.5 h內(nèi)給予靜脈溶栓治療，但由于溶栓治療時(shí)間要求嚴(yán)格，臨床仍有5%～8%的患者因院內(nèi)延誤沒有進(jìn)行有效溶栓[1]。因此，本研究采用院內(nèi)卒中應(yīng)急流程，從接診第一時(shí)間就開始標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)，配備專門的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)備，以求縮短治療時(shí)間，增加溶栓治療率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診內(nèi)科2013年10月～2016年10月收治的急性腦梗死患者240例作為研究對象。按就診流程分為兩組。觀察組120例采用應(yīng)急流程，男68例，女52例，年齡43～78歲，平均（63.1±4.3）歲，病程1～6 h；對照組120例采用常規(guī)流程，男66例，女54例，年齡46～82歲，平均（64.3±3.9）歲，病程1～5.5 h；所有患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；比較兩組患者的性別、年齡、病程等無顯著差異。

1.2 應(yīng)急流程方法

①成立應(yīng)急流程小組。小組成員由急診科醫(yī)生、急診科護(hù)士、卒中醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)生及病房護(hù)士、專職護(hù)工、影像及檢驗(yàn)科人員組成，覆蓋醫(yī)務(wù)、輔助科室及后勤人員。設(shè)立通訊中心，由神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)士負(fù)責(zé)小組協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)；對小組成員進(jìn)行溶栓治療及護(hù)理培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范[2]。②制定應(yīng)急流程。流程包括護(hù)士預(yù)檢、醫(yī)生病情評估、快速影像、快速運(yùn)轉(zhuǎn)、溶栓治療。急診護(hù)士接診后快速預(yù)檢患者，于3 min內(nèi)對患者病情做出初步評估，通知急診醫(yī)生診治；急診醫(yī)生確認(rèn)患者是否在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，一旦確認(rèn)立即啟動通訊中心，有通訊護(hù)士通知急診影像及神經(jīng)內(nèi)科病房；卒中醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生迅速根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評分，完善患者病歷資料，確認(rèn)病史；安排急性影像學(xué)檢查及相關(guān)生化檢查；完成影像學(xué)評估后立即無障礙轉(zhuǎn)送至溶栓治療。③開通院內(nèi)綠色通道。整個接診過程設(shè)置綠色通道，確保每一個流程都能第一時(shí)間交接，急診科護(hù)士全程陪護(hù)至溶栓治療開始；卒中醫(yī)生需排除患者是否有溶栓禁忌癥，溶栓前與家屬溝通溶栓風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬同意后方可進(jìn)行治療[3]。④制定時(shí)間窗追蹤表單。細(xì)化整個接診到治療的過程，由卒中應(yīng)急小組成員全程跟蹤和記錄患者的發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)間、急診內(nèi)科醫(yī)生及卒中醫(yī)生達(dá)到時(shí)間、評估病情時(shí)間、各項(xiàng)檢查時(shí)間、到達(dá)病房時(shí)間、溶栓治療時(shí)間，讓各個環(huán)節(jié)有據(jù)可查，利用數(shù)據(jù)找出流程中存在的缺陷，不斷完善流程[4]。

1.3 效果評價(jià)方式

觀察所有患者院內(nèi)等待時(shí)間、溶栓率及溶栓等待時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，評價(jià)應(yīng)急流程實(shí)施效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者院內(nèi)等待時(shí)間、溶栓率、溶栓等待時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，觀察組院內(nèi)等待時(shí)間、溶栓率、溶栓等待時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)等待時(shí)間、溶栓率、溶栓等待時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 [n（%），s]

表1 兩組患者院內(nèi)等待時(shí)間、溶栓率、溶栓等待時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 [n（%），s]

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 院內(nèi)等待時(shí)間（min） 溶栓率 溶栓等待時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 120 62.4±4.2 57（47.50） 60.4±5.3 11.2±3.3 11064±528*對照組 120 101.3±5.8 41（34.17） 136.7±8.6 15.9±3.8 13326±814

3 討 論

據(jù)我國卒中數(shù)據(jù)庫研究統(tǒng)計(jì)，2007年～2008年急性腦梗死患者溶栓率僅為1.23%。溶栓率低的重要原因是很多患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)達(dá)到醫(yī)院，卻無法在溶栓時(shí)間窗內(nèi)獲得治療。因此，我國急性缺血性卒中的早期治療指南強(qiáng)烈建議建立卒中規(guī)程，加強(qiáng)卒中初始管理。本研究制定了院內(nèi)卒中應(yīng)急流程，成立專門卒中小組，小組成員覆蓋科室面廣，具備專業(yè)知識及技能，設(shè)立通訊中心，開通綠色通道，有利于患者在院內(nèi)的各環(huán)節(jié)的高速運(yùn)轉(zhuǎn)，縮短從接診到治療時(shí)間，避免了院內(nèi)診治時(shí)間延誤。在流程實(shí)踐的過程中，設(shè)立時(shí)間窗追蹤表單，完善各項(xiàng)時(shí)間數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)常性回顧分析，一方面可以優(yōu)化診療程序，對醫(yī)護(hù)人員的診療效率進(jìn)行監(jiān)督，另一方面可以發(fā)現(xiàn)流程中存在的問題，對流程進(jìn)行反復(fù)評價(jià)、修改和完善[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)等待時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間明顯短于對照組。應(yīng)急流程不光在各項(xiàng)縮短了各項(xiàng)檢查時(shí)間，醫(yī)生還可利用檢查結(jié)果等待時(shí)間先和家屬溝通溶栓治療事項(xiàng)，這樣既給了家屬充分思考時(shí)間，又不影響后續(xù)治療時(shí)機(jī)，大大縮短了患者等待治療時(shí)間。同時(shí)，觀察組溶栓率為47.5%，顯著高于對照組的34.17%。說明縮短等待時(shí)間后溶栓率提升了13%，有效避免了院內(nèi)治療延誤。通過溶栓治療，觀察組的治療時(shí)間及治療費(fèi)用均明顯較對照組降低，說明溶栓治療能夠有效緩解病情，減少其他藥物的應(yīng)用，提高康復(fù)速度。因此，采用院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性腦梗死的治療中效果顯著，在提高院內(nèi)診療效率、診療質(zhì)量上有重要意義。在今后的工作中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)卒中小組的專業(yè)水平，定期召開小組內(nèi)部會議，討論各項(xiàng)時(shí)間數(shù)據(jù)，對各項(xiàng)措施進(jìn)行落實(shí)和改進(jìn)，以不斷完善應(yīng)急流程，提高溶栓治療率。

[1] 徐 敏,王惠琴,楊紅燕,等.院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):204-205.

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.001.64.02

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃課題B2013-151