楚鎏慈，程為平

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150036)

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針灸治療急性腦卒中后抑郁的臨床分析

楚鎏慈，程為平

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150036)

為分析針灸治療急性腦卒中后抑郁的臨床效果，將100例急性腦卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組50例。患者入院后，均接受常規(guī)藥物治療及康復(fù)練習(xí)。觀察組病患開展針灸治療。治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)、漢密頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、Barthel指數(shù)均有所改善，P<0.05。而觀察組病患上述指標(biāo)改善程度更高，P<0.05。對照組患者治療有效率為 88.00%，觀察組為98.00%。對于急性腦卒中后抑郁患者，使用針灸法實(shí)施治療，效果顯著，可提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

腦卒中；抑郁；臨床分析；神經(jīng)功能缺損

卒中后抑郁癥(PSD)為腦卒中發(fā)生后常見的繼發(fā)性精神障礙癥狀。持續(xù)性情緒低落、樂趣喪失以及興趣缺乏為主要臨床癥狀，是一種包含了睡眠、認(rèn)知以及食欲等多種心理和軀體的癥候群。這些負(fù)性情緒在一定程度上對于腦卒中者生活質(zhì)量和疾病預(yù)后造成影響，為患者家庭以及社會帶來較大負(fù)擔(dān)。最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，迄今為止，我國的PSD發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了20%～25%。由此可見，對治療PSD的有效方式加以研究，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。最近幾年，我國中醫(yī)藥事業(yè)得到了前所未有的發(fā)展，其在治療PSD疾病方面，也取得了突破性成績。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年10月—2016年10月我院接收的100例卒中后抑郁癥患者為研究對象，將其分為2組，對部分患者采取針灸法治療，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月我院接收的100例卒中后抑郁癥患者為研究對象，經(jīng)診斷，患者符合全國第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中關(guān)于急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病患PSD病情均在14 d以上，漢密頓抑郁量表分?jǐn)?shù)在17分以上。知情同意，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查。排除對象：嚴(yán)重意識障礙者、精神疾患、其他器官器質(zhì)性病變者、肝腎功能不全、嚴(yán)重心衰者。依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組及對照組，每組50例。對照組男 26例，女24 例，年齡區(qū)間為41.21～85.62歲，平均年齡為(60.33±2.51)歲。缺血性腦卒中者 40例，出血性腦卒中者 10例。觀察組男27 例，女23 例，年齡區(qū)間為40.58～89.62歲 ，平均年齡為(61.54±2.63)歲 。缺血性腦卒中者38 例，出血性腦卒中者12 例。兩組患者基線資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，均接受常規(guī)藥物治療及康復(fù)練習(xí)。觀察組病患以此為基礎(chǔ)，開展針灸治療。穴位選擇為：神門、太沖及環(huán)跳行直刺法；陽綱、膈關(guān)、神堂及魂門行排針透刺法。令毫針和皮膚呈30°角，以針刺至椎板為度。對于神門穴，使用規(guī)格為40 mm*0.30 mm毫針直刺，深度為0.2～0.5寸。對于環(huán)跳穴，使用100 mm*0.35 mm毫針，直刺、深度為2～3寸。以下肢出現(xiàn)放射性傳感為主。使用規(guī)格為0.30 mm*25 mm毫針，刺入0.5～0.8寸，留針0.5 h，每隔1 d進(jìn)行1次，6次視為1療程，共治療2個(gè)療程。對患者治療前后測評結(jié)果進(jìn)行對比，另對病患的神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)、漢密頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、Barthel指數(shù)進(jìn)行對比。

1.3 效果判定

治療結(jié)束后，結(jié)合病患HAMD分?jǐn)?shù)減分率進(jìn)行治療效果判定[2]。治愈：患者HAMD分?jǐn)?shù)降低至7分以下，減分率為≥75.00%。既往臨床癥狀消失，可正常學(xué)習(xí)工作生活。顯效：減分率為50.00%～75.00%。既往臨床癥狀顯著改善，生活能力恢復(fù)良好。有效：治療后患者的HAMD減分率為30.00%～50.00%。既往臨床癥狀有所改善，生活能力恢復(fù)尚可。無效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無效。治療有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/小組人數(shù)*100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P<0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)比較情況

和治療前相比，治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)、漢密頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、Barthel指數(shù)均有所改善，P<0.05。就改善程度來看，觀察組病患上述指標(biāo)改善程度更高，P<0.05，見表1。

小組類別神經(jīng)功能缺損評分Barthel指數(shù)漢密頓抑郁量表治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=50)22.61±3.628.25±2.6145.26±13.2560.28±4.2526.34±3.3411.62±2.54對照組(n=50)22.64±3.3819.36±4.2244.29±13.2947.25±3.0225.91±5.2818.24±3.27

2.2 治療效果比較情況

對照組患者治療有效率為88.00%，觀察組為98.00%。和對照組相比，觀察組患者的治療效果更好，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較情況[n，%]Tab.2 Comparison of treatment effect of two group patients [n,%]

3 討論

發(fā)生腦卒中后，患者出現(xiàn)抑郁狀況雖說為結(jié)合性疾病，但抑郁也因?yàn)樽渲兴a(chǎn)生，中醫(yī)理論中，將這種狀態(tài)稱之為《因病而郁》范疇中[3]。

現(xiàn)如今，學(xué)術(shù)界對于PSD的發(fā)生機(jī)制依舊存在爭議。使用針灸治療PSD，可取得一定臨床效果。就作用機(jī)制來看，主要為提升人體中樞NE代謝、抑制5-HT代謝，協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系存在相關(guān)性，利用這種方式能起到抗抑郁效果。中醫(yī)認(rèn)為，藏血及疏泄為肝臟的主要生理功能。值得說明的是，肝臟的疏泄與脾臟升清、胃降濁的協(xié)調(diào)情況具有關(guān)聯(lián)性。由此可見，調(diào)理肝臟是治療PSD的關(guān)鍵，使用這種方式，可保證肝臟疏泄功能正常。本實(shí)驗(yàn)所使用的針灸處方并未局限于具體穴位，而是對腧穴排針透刺為主。同時(shí)配合膽經(jīng)、心經(jīng)及肝經(jīng)穴，透刺貫穿在患者腰部足太陽膀胱經(jīng)雙線，達(dá)到督脈以及華佗夾脊。使用此法，可起到排刺和透刺的效果。調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑經(jīng)脈和氣血，可起到疏肝利膽、調(diào)理神智及行氣開郁的目的。

環(huán)跳是足少陽和足太陽經(jīng)交匯之處，臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺環(huán)跳穴位在治療精神疾患方面，有著不俗效果。本次研究結(jié)果指出，與對照組相比，觀察組患者的治療效果及神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)、漢密頓抑郁量表分?jǐn)?shù)，Barthel指數(shù)方面顯著較好，P<0.05。由此可見，對于急性腦卒中后抑郁患者，使用針灸法實(shí)施治療，效果顯著，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 周璇，尤艷利，錢小路，等.近年來針灸治療卒中后抑郁證取穴規(guī)律探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，(08)：125-128.

[2] 曾嶸,胡風(fēng)云.急性腦卒中患者卒中后抑郁與焦慮共病的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2014，14(2)：237-239.

[3] 王栩，張智龍.多指標(biāo)分析法探討針灸治療腦卒中后抑郁癥的最優(yōu)方案[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，(01)：167-170.

Clinical analysis of acupuncture and moxibustion in treatment of acute post-stroke depression

CHU Liu-ci,CHENG Wei-ping

(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150036,China)

In order to analyze the clinical effect of acupuncture and moxibustion on acute post-stroke depression,100 patients with acute post-stroke depression were randomly divided into observation group and control group,each for 50 cases. After admission,patients were given routine medication and rehabilitation. Observation group was given acupuncture treatment. After treatment,the neurological deficit score,Hamilton depression scale score and Barthel index were improved in both groups (P<0.05),while the observation group of patients with the above indicators have improved to a higher degree,P<0.05. The effective rate was 88.00% in the control group and 98.00% in the observation group. For patients with acute post-stroke depression,the effect of acupuncture and moxibustion treatment is significant,which can improve the life quality of patients,and it is worth further promotion.

Stroke; Depression; Clinical analysis; Neurological deficit

2016-12-20

楚鎏慈(1991-)，女，在讀研究生，住院醫(yī)師；程為平(1958-)，男，博士，主任醫(yī)師(教授)。

R246.6

A

1674-8646(2017)06-0164-02