劉麗瓊，付雪連

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

PRECEDE模式對(duì)高職護(hù)生復(fù)原力干預(yù)的研究

劉麗瓊，付雪連

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

目的 了解PRECEDE模式對(duì)高職護(hù)生復(fù)原力的干預(yù)效果。方法 采用PRECEDE模式，于2016年7月—10月對(duì)湖南省某高職院校護(hù)生進(jìn)行復(fù)原力教育。結(jié)果 干預(yù)后高職護(hù)生的復(fù)原力總分及復(fù)原力各維度得分較干預(yù)前明顯提高（P＜0．01）。結(jié)論 采用PRECEDE模式對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行復(fù)原力教育是有效提升護(hù)生復(fù)原力的方法，可在高職院校積極推行。

高職護(hù)生；復(fù)原力；PRECEDE模式

復(fù)原力是指個(gè)體從壓力或逆境中實(shí)現(xiàn)良好適應(yīng)的過程，實(shí)質(zhì)是一系列保護(hù)性因素與環(huán)境交互作用過程所達(dá)到的良好結(jié)果[1]。高職護(hù)生從高中進(jìn)入高職院校，面臨著學(xué)習(xí)方式、生活環(huán)境、人際關(guān)系等多方面的轉(zhuǎn)變，同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，競爭日益增強(qiáng)，高職生比本科生在學(xué)業(yè)方面和社會(huì)輿論方面承受著更大的壓力。有的高職護(hù)生能成功地應(yīng)對(duì)種種應(yīng)激事件并取得驕人的成績，而有的護(hù)生面臨壓力則會(huì)以逃避、退縮、低迷甚至抑郁或自殺態(tài)度去面對(duì)，前者表現(xiàn)出強(qiáng)型復(fù)原力而后者則表現(xiàn)為弱型復(fù)原力。高職院校對(duì)護(hù)生來說既是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折，也是一個(gè)重要的成長環(huán)境，怎樣提高護(hù)生面臨壓力時(shí)的適應(yīng)能力即復(fù)原力是學(xué)校應(yīng)該認(rèn)真思考的重要課題。

文獻(xiàn)表明[2-4]，國內(nèi)外對(duì)復(fù)原力的研究尚處于探索階段，理論研究較多，而實(shí)際干預(yù)較少。我國復(fù)原力的研究主要集中于大學(xué)生群體，偏向于評(píng)估大學(xué)生復(fù)原力的影響因素，較少有以干預(yù)為切入點(diǎn)的實(shí)證性研究。PRECEDE（Predisposing，Reinforcing，and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation）模式是美國健康教育學(xué)家倫斯·格林于19世紀(jì)70年代提出的健康教育診斷與評(píng)價(jià)模式，用以評(píng)估某種行為前的原因和動(dòng)機(jī)，該模式被認(rèn)為是能成功改變他人信念、態(tài)度、行為的最佳健康教育模式[5]。本研究應(yīng)用PRECEDE模式，于2016年7月—10月對(duì)湖南省某高職院校護(hù)生進(jìn)行復(fù)原力教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣方法選取湖南省某高職院校的護(hù)生493名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：就讀高職院校已滿半年的護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)方面：一是高職護(hù)生的一般情況，包括性別、年級(jí)、出生地、是否是獨(dú)生子女、是否是班干部、每月花銷、是否參加過社會(huì)實(shí)踐、是否參加學(xué)校社團(tuán)活動(dòng)；二是高職護(hù)生獲得復(fù)原力知識(shí)的最主要途徑；三是采用陽毅[6]研制的中文版復(fù)原力調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，包括31個(gè)項(xiàng)目6個(gè)維度，分別為自我效能維度、自我接納維度、穩(wěn)定性維度、問題解決維度、朋友支持維度、家庭支持維度，總分為31～155分，分值越高代表復(fù)原力越強(qiáng)。量表中將大學(xué)生復(fù)原力水平從高到低分為4種類型：強(qiáng)型（124分以上）、中間型Ⅰ類（93～124分）、中間型Ⅱ類（62～93分）、弱型（62分以下）。該量表總的分半信度為0．633 4，總量表的克隆巴赫α系數(shù)為 0．859 4，該量表有良好的信度和效度。兩次問卷調(diào)查均由課題組成員統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷493份，回收有效問卷493份，有效問卷回收率100%。

1.2.2 干預(yù)方法 根據(jù)PRECEDE模式從傾向、促成、強(qiáng)化因素三方面綜合制訂干預(yù)措施，要求人人參與，具體包括：（1）成立學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員、班主任、班干部、調(diào)查對(duì)象為縱軸，家長、同伴、學(xué)院微信平臺(tái)為橫軸的全方位立體式參與小組。（2）按PRECEDE模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行復(fù)原力及有關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)教育，包括復(fù)原力的概念，復(fù)原力的影響因素，復(fù)原力對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作的影響，以此來改善護(hù)生的知識(shí)態(tài)度，總課時(shí)為2課時(shí)。（3）為提高家長和任課教師復(fù)原力相關(guān)知識(shí)水平，每個(gè)月第一個(gè)周二下午在教師手機(jī)信息平臺(tái)定期發(fā)布有關(guān)復(fù)原力的知識(shí)信息，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)每個(gè)月第二個(gè)周二下午在家長微信和短信聯(lián)系群里定期發(fā)布有關(guān)復(fù)原力的知識(shí)信息，促進(jìn)家長和教師對(duì)護(hù)生的鼓勵(lì)行為。（4）開展“新團(tuán)會(huì)”活動(dòng)，每周二下午學(xué)校要求開展班級(jí)團(tuán)會(huì)，傳統(tǒng)的團(tuán)會(huì)較為正式和單調(diào)，而“新團(tuán)會(huì)”活動(dòng)以團(tuán)會(huì)主題為中心，以靈活多樣的方式調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，挖掘護(hù)生的潛能。例如通過征集文稿、繪畫、演講、生活掠影照片展示、體育活動(dòng)、角色扮演、知識(shí)搶答、合唱比賽等來豐富校園文化的內(nèi)涵，同時(shí)也改善了高職護(hù)生“兩點(diǎn)一線”的單調(diào)生活。（5）周末開展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在周末利用半天的時(shí)間，教師、學(xué)生干部、高職護(hù)生精心策劃組織周末的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，包括“福利院捐愛”“愛心掃馬路”“創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)自我行”“講師團(tuán)走進(jìn)社區(qū)”等活動(dòng)，以此來增強(qiáng)護(hù)生的社會(huì)責(zé)任感，形成正確的價(jià)值觀。（6）寒暑期鼓勵(lì)護(hù)生參與社會(huì)活動(dòng)，如“三下鄉(xiāng)”“四進(jìn)社區(qū)”“尋覓湖湘文化”“藝術(shù)歡笑送進(jìn)社區(qū)”和臨床見習(xí)等。其中（1）、（2）是PRECEDE模式的傾向因素，（4）、（5）、（6）是PRECEDE模式的促成因素，（3）是PRECEDE模式的強(qiáng)化因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用描述性統(tǒng)計(jì)法、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生的一般情況（見表1）

表1 高職護(hù)生的一般情況

2.2 高職護(hù)生獲得復(fù)原力有關(guān)知識(shí)的最主要途徑（見表2）

表2 高職護(hù)生獲得復(fù)原力有關(guān)知識(shí)的最主要途徑

2.3 干預(yù)前后高職護(hù)生的復(fù)原力得分情況（見表3）

表3 干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象復(fù)原力得分情況（±s，分）

表3 干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象復(fù)原力得分情況（±s，分）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后χ2 P復(fù)原力總分110．74±10．680 113．56±9．750 3．576＜0．01自我效能維度18．01±2．241 20．23±1．342 4．236＜0．01自我接納維度11．33±2．005 15．67±3．214 2．784＜0．01穩(wěn)定性維度20．30±4．510 22．17±3．235 2．658＜0．01問題解決維度10．93±1．900 12．35±1．861 3．246＜0．01朋友支持維度30．25±3．564 33．36±2．675 2．365＜0．01家庭支持維度19．93±3．526 23．23±2．354 3．841＜0．01

3 討論

3.1 高職護(hù)生復(fù)原力有關(guān)知識(shí)來源于教師的相對(duì)較少

表2表明，護(hù)生獲得復(fù)原力有關(guān)知識(shí)的主要途徑依次是：同伴、網(wǎng)絡(luò)信息、父母、教師、其他。當(dāng)今信息發(fā)展極為迅速，高職護(hù)生的知識(shí)來源和主動(dòng)尋求知識(shí)的途徑發(fā)生了巨大的改變，護(hù)生遇到困惑首先想到的是通過網(wǎng)絡(luò)尋找信息；其次是同伴間的信息，但是護(hù)生往往對(duì)所獲得信息的真實(shí)性、科學(xué)性缺乏判斷和思考，另外網(wǎng)絡(luò)的信息和同伴的信息缺乏知識(shí)的系統(tǒng)性和連貫性，具有很強(qiáng)的偶然性和隨機(jī)性。復(fù)原力知識(shí)缺乏、態(tài)度不積極是導(dǎo)致高職護(hù)生復(fù)原力不強(qiáng)的重要因素。只有17．0%的高職護(hù)生通過教師獲得復(fù)原力知識(shí)。對(duì)湖南省某高職院校五十多名教師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師自身的復(fù)原力相關(guān)知識(shí)較為欠缺，在教學(xué)過程中只注重對(duì)護(hù)生知識(shí)的灌輸，重視智育，而不夠關(guān)注護(hù)生對(duì)復(fù)原力的理解和認(rèn)知，給予護(hù)生有關(guān)復(fù)原力的知識(shí)極為匱乏，教師從未刻意將復(fù)原力教育納入自己的課程。本研究的干預(yù)措施（1）、（2）是PRECEDE模式的傾向因素，只有重視對(duì)教師復(fù)原力知識(shí)的系統(tǒng)灌輸，他們才能在教學(xué)中注重復(fù)原力方面的言傳身教，從而使護(hù)生增長和積累相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而使護(hù)生對(duì)復(fù)原力知識(shí)的需求增大，并逐步滲透到信念、態(tài)度和價(jià)值觀中。

3.2 高職護(hù)生復(fù)原力處于中等水平

表3顯示，高職護(hù)生整體的復(fù)原力在干預(yù)之前為中間型Ⅰ類，復(fù)原力總分比邵蕾蕾等[3]調(diào)查結(jié)果的總分略高。這可能因?yàn)楦呗氉o(hù)生98．0%是女生，其自我調(diào)節(jié)能力比男性稍強(qiáng)。另外，目前高職護(hù)生就業(yè)形勢相對(duì)較好，且大多數(shù)女生對(duì)自我的要求不是很高，面對(duì)社會(huì)壓力和生活困境時(shí)相對(duì)比較平和。

3.3 PRECEDE模式對(duì)高職護(hù)生的綜合干預(yù)有利于護(hù)生復(fù)原力的提高

表3顯示，干預(yù)后高職護(hù)生的復(fù)原力總分及各維度得分都較干預(yù)前有所提升（P＜0．01）。干預(yù)人員的立體式參與使護(hù)生遇到困難及挫折時(shí)得到了更多朋友和家長的支持，同時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行了全方位復(fù)原力方面的教育，讓護(hù)生更好地進(jìn)行自我接納和自我調(diào)適，并開展了豐富多彩的社會(huì)活動(dòng)，讓學(xué)生參與社會(huì)活動(dòng)，提升了他們的自我效能感。在高職院校開展有關(guān)復(fù)原力方面的健康教育，注重教師的指導(dǎo)和參與，并充分利用護(hù)生和家長之間、護(hù)生之間、師生之間的協(xié)同作用，獲得了很好的效果。

4 建議與對(duì)策

4.1 加強(qiáng)對(duì)高職護(hù)生復(fù)原力方面的教育

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中指出，截至2015年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)已達(dá)到324．1萬，其中大部分是來自高職高專的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生（第一學(xué)歷），隊(duì)伍非常龐大。而面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和巨大的工作壓力，高質(zhì)量臨床護(hù)理工作的實(shí)施離不開具有高復(fù)原力的護(hù)士。高職護(hù)生因?yàn)樵谛r(shí)間非常有限，學(xué)校往往只注重智育，使高職護(hù)生缺乏對(duì)應(yīng)激事件處理的學(xué)習(xí)，因此，開展有效的復(fù)原力專題教育和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)有利于高職護(hù)生采納健康的應(yīng)激處理行為，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。

4.2 加強(qiáng)對(duì)高職護(hù)理專業(yè)教師復(fù)原力的培養(yǎng)

只有具備高復(fù)原力的教師才能培養(yǎng)出具有高復(fù)原力的護(hù)生。高職院校在師資培養(yǎng)方案中，除了應(yīng)對(duì)教師專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)有詳細(xì)計(jì)劃和具體目標(biāo)外，也應(yīng)該重視對(duì)教師復(fù)原力的培養(yǎng)。一方面，能提高教師自身處理應(yīng)激事件的能力和人際交往能力；另一方面，可使教師重視復(fù)原力的教育并將復(fù)原力教育貫穿于護(hù)生教育的始終。

4.3 PRECEDE模式對(duì)提高高職護(hù)生復(fù)原力是一種有效途徑

PRECEDE模式是指通過對(duì)相關(guān)資料的收集、分析和判斷，制訂教育和干預(yù)的程序；通過對(duì)教育對(duì)象動(dòng)機(jī)的分析，了解教育對(duì)象實(shí)現(xiàn)愿望的方式和因素，并進(jìn)行干預(yù)、給予鼓勵(lì)，使其持續(xù)作用于教育對(duì)象，激勵(lì)其保持良好的狀態(tài)。高職護(hù)生復(fù)原力總體狀況和各維度狀況是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，在其進(jìn)入高職院校的第一年就開展PRECEDE模式的復(fù)原力干預(yù)，并且持續(xù)到實(shí)習(xí)，期間變換不同的形式和內(nèi)容，這對(duì)于護(hù)生復(fù)原力的持續(xù)提升是非常有用的，并且能為護(hù)生進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的心理基礎(chǔ)。

[1]Yu Xiaonan，Zhang Jianxin．Resilience：The Psychological Mechanism for Recovery and Growth during Stress[J]．心理科學(xué)進(jìn)展，2005，13（5）：658-665．

[2]楊彩霞，符永川，王偉．大學(xué)生社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系：復(fù)原力的中介作用[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2014（7）：1065-1067．

[3]邵蕾蕾，林海春，張頁，等．高職生心理復(fù)原力現(xiàn)狀及干預(yù)研究[J]．浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14（4）：27-31．

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G526．5

B

1671-1246（2017）10-0093-03

2016年度湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級(jí)科研立項(xiàng)課題（ZXSK201622）