凌志強(qiáng)

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院189社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518100）

長(zhǎng)期阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)高血壓患者血壓控制情況的改善作用分析

凌志強(qiáng)

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院189社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518100）

目的 觀察長(zhǎng)期阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓控制情況的影響。方法 選取我市某社區(qū)原發(fā)性高血壓患者42例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組21例。訓(xùn)練組進(jìn)行為期12周的阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)照組依然采用以前的生活方式。結(jié)果 訓(xùn)練組患者經(jīng)過(guò)12周阻力訓(xùn)練后，收縮壓和舒張壓均較對(duì)照組低（P＜0．05）。訓(xùn)練后，訓(xùn)練組HRV的LF/HF較訓(xùn)練前高（P＜0．05），BPV的TP和LFn較訓(xùn)練前低（P＜0．05）。結(jié)論 合理安排阻力訓(xùn)練可通過(guò)改善自主神經(jīng)功能達(dá)到有效控制血壓的目的。

阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；原發(fā)性高血壓；血壓控制

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。一般人們所說(shuō)的高血壓多指原發(fā)性高血壓，占高血壓的95%[2]。目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用降壓藥物控制血壓，但是由于需長(zhǎng)期服藥、藥物副作用大、停藥后血壓迅速上升等缺點(diǎn)影響血壓控制效果[3]。適宜的運(yùn)動(dòng)能夠降低血脂、降低血壓、改善心肺功能這一觀點(diǎn)已在國(guó)際上日益引起人們的重視與應(yīng)用[4]，但是目前大部分研究著眼于有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的輔助治療，對(duì)于長(zhǎng)期阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓影響的研究較少。為探究長(zhǎng)期阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓控制情況的影響，本文選取我市某社區(qū)原發(fā)性高血壓患者42例，對(duì)其中一部分進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我市倫理委員會(huì)同意，選取我市某社區(qū)原發(fā)性高血壓患者42例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心腦血管、肺、腎等重要器官疾病無(wú)法進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)者；（2）收縮壓≥170 mmHg和（或）舒張壓≥120 mmHg；（3）已經(jīng)開(kāi)始服用降壓藥者；（4）各種原因無(wú)法配合訓(xùn)練者。訓(xùn)練組中男性10例，女性11例，年齡36～52歲，平均（41．0±6．8）歲，平均收縮壓（151．8±6．1）mmHg，平均舒張壓（103．0±8．6）mmHg，平均病程（5．4±3．8）年；對(duì)照組中男性11例，女性10例，年齡37～54歲，平均（41．6±6．1）歲，平均收縮壓（152．3±6．8）mmHg，平均舒張壓（102．3±9．1）mmHg，平均病程（6．1±3．6）年。兩組患者在性別、年齡、血壓、病程等一般資料上比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法

對(duì)照組采用以前的生活方式不做特殊處理。訓(xùn)練組在開(kāi)訓(xùn)前兩周利用健身單車(chē)（凱越BA06型）進(jìn)行負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中要求受試者蹬騎速度維持在50～60 r/min。記錄受試者穩(wěn)定后的心率、第3分鐘血壓和自覺(jué)疲勞等級(jí)，根據(jù)以上數(shù)據(jù)計(jì)算受試者的功能能力、運(yùn)動(dòng)能力和靶心率。實(shí)驗(yàn)時(shí)依靠啞鈴、沙袋和自身重力提供訓(xùn)練所需的阻力，訓(xùn)練強(qiáng)度控制在受試者功能能力的50%～60%，訓(xùn)練時(shí)心率不超過(guò)靶心率。訓(xùn)練前先進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，使心率接近靶心率，正式訓(xùn)練時(shí)按照已經(jīng)制訂好的抗阻力訓(xùn)練方案，利用啞鈴、沙袋、自身重力和健身單車(chē)進(jìn)行30分鐘以上的抗阻力訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)安排放松、拉伸等恢復(fù)性訓(xùn)練至心率恢復(fù)正常水平。每周安排3次訓(xùn)練，共12周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括訓(xùn)練前和訓(xùn)練12周后的心率和血壓，血壓包括運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)的收縮壓和舒張壓。每次測(cè)量3次，間隔2分鐘，取平均值為當(dāng)日血壓。自主神經(jīng)功能變化指標(biāo)有心率變異性（HRV）、血壓變異性（BPV）和壓力反射敏感性（BRS）[5]。用RM-6000多導(dǎo)生理記錄儀（日本光電）分別記錄5分鐘心電與血壓信號(hào)，并利用生理信號(hào)采集分析系統(tǒng)（PowerLab，澳大利亞）進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，分析HRV和BPV的總功率（TP）、低頻功率（LF）和高頻功率（HF）。將HF與LF值標(biāo)準(zhǔn)化后再進(jìn)行比較，即LFn=（LF/TP）×100%，HFn=（LF/TP）×100%。BRS為同一朝向（同時(shí)減少或同時(shí)增加）的RR間期和收縮壓進(jìn)行線性回歸分析產(chǎn)生的回歸直線的斜率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 訓(xùn)練前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 訓(xùn)練前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo)心率（次/min）t P收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練組（n=21）75．1±7．1 68．2±5．2 151．8±6．1 144．8±5．1 103．0±8．6 95．6±5．8對(duì)照組（n=21）73．4±6．8 72．6±5．4 152．3±6．8 154．3±4．8 102．3±9．1 105．8±4．9 0．792 2．690 0．251 6．216 0．256 6．156＞0．05＞0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

訓(xùn)練前，兩組患者血壓和心率比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0．05）；訓(xùn)練后，兩組患者心率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），訓(xùn)練組患者收縮壓和舒張壓較對(duì)照組低（P＜0．05）。

2.2 訓(xùn)練前后兩組患者自主神經(jīng)功能變化情況（見(jiàn)表2）

表2 訓(xùn)練前后兩組患者自主神經(jīng)功能變化情況（±s）

表2 訓(xùn)練前后兩組患者自主神經(jīng)功能變化情況（±s）

組別TP（ms2）BPV HFn（%） LFn（%） LF/HF HRV TP（ms2）HFn（%）LFn（%）BRS訓(xùn)練組（n=21）對(duì)照組（n=21）訓(xùn)練前訓(xùn)練后P訓(xùn)練前訓(xùn)練后P 2 331．1±508．3 2 450．7±498．1 -2 367．6±499．3 2 289．5±461．9＞0．05 32．7±5．9 29．6±6．2 -34．3±4．8 31．6±5．7＞0．05 45．9±7．1 44．2±6．3 -48．3±6．7 45．4±5．6＞0．05 3．5±1．1 4．5±0．8＜0．05 3．6±1．1 3．7±1．0＞0．05 38．6±5．1 30．6±4．9＜0．05 34．3±6．8 36．3±7．1＞0．05 26．5±4．2 28．1±4．9 -22．9±4．6 25．6±5．1＞0．05 31．3±4．3 24．6±3．1＜0．05 27．5±5．5 24．4±4．9＞0．05 6．8±1．3 6．6±1．7＞0．05 6．4±1．1 6．6±1．3＞0．05

訓(xùn)練前，對(duì)照組和訓(xùn)練組的HRV、BPV、BRS各參數(shù)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。訓(xùn)練后，訓(xùn)練組HRV的LF/HF較訓(xùn)練前高（P＜0．05），BPV的TP和LFn較訓(xùn)練前低（P＜0．05），訓(xùn)練前后BRS變化比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。訓(xùn)練后，對(duì)照組各指標(biāo)與訓(xùn)練前比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者一般會(huì)伴有心腦血管疾病或存在患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以在運(yùn)動(dòng)療法中，低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)被普遍認(rèn)為是安全性較高且能有效降低血壓的方法[6]。而抗阻力運(yùn)動(dòng)有較多的急性發(fā)力動(dòng)作，可能會(huì)引起血壓較大波動(dòng)，可能誘發(fā)心絞痛、突發(fā)心臟病等，長(zhǎng)期以來(lái)并未引起重視。但是近年來(lái)不斷有研究發(fā)現(xiàn)，抗阻力運(yùn)動(dòng)在降血脂、降血糖、增強(qiáng)肌肉代謝功能等方面有積極作用。有臨床研究證實(shí)，有規(guī)律的低至中等強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，是預(yù)防、治療原發(fā)性高血壓的有效方法[7]。

本研究中，訓(xùn)練前，兩組患者血壓和心率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），通過(guò)前兩周的基本測(cè)試后，根據(jù)功能能力、運(yùn)動(dòng)能力和靶心率等指標(biāo)有針對(duì)性地制訂出每個(gè)人的訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練組患者經(jīng)過(guò)12周阻力訓(xùn)練后，血流動(dòng)力學(xué)方面與裘鵬[8]研究結(jié)果相符，收縮壓和舒張壓較對(duì)照組低（P＜0．05）。自主神經(jīng)功能變化方面與蔡建[9]研究結(jié)果相符，訓(xùn)練前，對(duì)照組和訓(xùn)練組的HRV、BPV、BRS各參數(shù)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。運(yùn)動(dòng)后，訓(xùn)練組HRV的LF/HF較訓(xùn)練前高（P＜0．05），說(shuō)明抗阻力運(yùn)動(dòng)可降低高血壓患者迷走神經(jīng)活性；BPV的TP和LFn較訓(xùn)練前低（P＜0．05），說(shuō)明抗阻力運(yùn)動(dòng)也可下調(diào)外周血管交感神經(jīng)活性，降低血管外周阻力，從而降低血壓[10]；BRS有下降趨勢(shì)，但是變化不明顯（P＞0．05），可能是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短，未引起動(dòng)脈的順應(yīng)性改變。訓(xùn)練過(guò)程中未出現(xiàn)心絞痛、突發(fā)心臟病等不良反應(yīng)。

綜上所述，堅(jiān)持長(zhǎng)期阻力運(yùn)動(dòng)可明顯改善自主神經(jīng)功能，有效控制血壓，但是其具體機(jī)制還需進(jìn)一步探究。

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1671-1246（2017）10-0122-03