高錦霞

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

情景模擬教學(xué)法在介入手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用

高錦霞

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討情景模擬教學(xué)法在介入手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法 將進(jìn)入本介入手術(shù)室實(shí)習(xí)的82名護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用情景模擬教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行介入手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教滿意度問卷調(diào)查，并對(duì)兩組進(jìn)行出科理論和實(shí)踐技能考核。結(jié)果 觀察組出科理論考核成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0．05），且觀察組護(hù)生對(duì)介入手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 在介入手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用情景模擬教學(xué)法效果顯著，可將枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)形象，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度，給實(shí)習(xí)帶教注入活力，實(shí)習(xí)護(hù)生在寬松的氛圍中汲取知識(shí)，可提高其理論聯(lián)系實(shí)際的能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，強(qiáng)化臨床實(shí)踐操作技能，提高綜合素質(zhì)水平。

情景模擬教學(xué)法；介入手術(shù)室；實(shí)習(xí)帶教

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)未來護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。臨床實(shí)踐是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要階段，是護(hù)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。介入手術(shù)室環(huán)境特殊、手術(shù)材料復(fù)雜、不確定因素多、手術(shù)配合要求高，給護(hù)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，而介入診療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)在學(xué)校教科書中及學(xué)校?？平逃杏稚婕拜^少。要使護(hù)生能順利完成介入手術(shù)室的護(hù)理實(shí)習(xí)，傳統(tǒng)臨床帶教模式已經(jīng)無法滿足教學(xué)要求，探索適合介入手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的方法顯得非常迫切。

情景模擬教學(xué)法是指創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的、接近實(shí)際工作的場(chǎng)景，讓護(hù)生在這種場(chǎng)景中分別擔(dān)任不同角色，完成角色任務(wù)，教師在一旁進(jìn)行指導(dǎo)并做出總結(jié)的教學(xué)方法[1]。我科室自2015年將情景模擬教學(xué)法引入介入手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，收到了良好的教學(xué)效果，提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7月至2016年7月在介入科室實(shí)習(xí)的82名護(hù)生為研究對(duì)象，其中女生78名，男生4名；實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周；年齡19～22歲，平均年齡21．1歲。隨機(jī)將其分為觀察組（41名）和對(duì)照組（41名）。兩組護(hù)生和帶教教師的各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 實(shí)習(xí)帶教方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)習(xí)帶教方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教教師按照科室實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考核。

1.2.2 觀察組實(shí)習(xí)帶教方法 觀察組采用情景模擬教學(xué)法，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考核，具體教學(xué)過程如下。

（1）入科教育。護(hù)生入科第一天，由總帶教教師或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的入科教育，對(duì)科室環(huán)境布局及設(shè)施進(jìn)行詳細(xì)介紹，強(qiáng)調(diào)科室規(guī)章制度、無菌要求等，講解并實(shí)物展示常用介入器材如鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、支架等的名稱、用途及使用方法。介紹情景模擬教學(xué)法，并讓護(hù)生初步了解學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)。

（2）模擬鋪設(shè)無菌手術(shù)臺(tái)。備好手術(shù)所需無菌敷料包、器械包、介入器材，先由帶教教師講解與示范準(zhǔn)備及鋪設(shè)無菌手術(shù)臺(tái)，按步驟講解無菌手術(shù)臺(tái)的鋪法、器械的整理放置，然后進(jìn)行模擬鋪單，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和容易忽視的地方，使護(hù)生心中有數(shù)，把握重點(diǎn)。護(hù)生完全掌握后，帶教教師再指導(dǎo)護(hù)生按照模擬手術(shù)的要求進(jìn)行正規(guī)操作訓(xùn)練，帶教教師嚴(yán)格把關(guān)，為模擬手術(shù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

（3）觀摩手術(shù)（以冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為例）。在帶教教師指導(dǎo)下觀看冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的流程及護(hù)理配合，通過觀摩手術(shù)，使護(hù)生初步了解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的用物準(zhǔn)備、心電監(jiān)測(cè)、整理無菌手術(shù)臺(tái)、協(xié)助醫(yī)生鋪單、傳遞介入器材、術(shù)中病情觀察、整個(gè)手術(shù)配合及術(shù)后整理，每一個(gè)操作步驟都由帶教教師分步講解，每到關(guān)鍵操作點(diǎn)時(shí)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)及各類風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，并要求護(hù)生做筆記，以強(qiáng)化記憶。

（4）模擬手術(shù)操作訓(xùn)練。準(zhǔn)備一間教學(xué)用的手術(shù)室，手術(shù)物品齊全，由帶教教師根據(jù)模擬手術(shù)需求分配角色，護(hù)生可自愿組合進(jìn)入模擬現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)各自的角色進(jìn)行相應(yīng)操作：物品準(zhǔn)備→配合護(hù)士雙人核對(duì)器械、介入器材、患者各項(xiàng)資料→協(xié)助患者安全躺至手術(shù)床→心電監(jiān)測(cè)→觀察記錄基礎(chǔ)心電監(jiān)測(cè)內(nèi)容→給氧→建立靜脈通道→協(xié)助醫(yī)生鋪單、穿手術(shù)衣→傳遞藥品肝素鈉、硝酸甘油→傳遞造影導(dǎo)管、造影導(dǎo)絲→冠狀動(dòng)脈造影→拔出鞘管→橈動(dòng)脈止血器壓迫止血→配合護(hù)士再次雙人核對(duì)器械→協(xié)助患者穿衣及安全下手術(shù)床→健康教育→與運(yùn)送患者工作人員做好患者交接→術(shù)后整理[2]。

（5）實(shí)際操作訓(xùn)練。在護(hù)生對(duì)模擬手術(shù)操作熟練的基礎(chǔ)上，安排帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行“一對(duì)一”實(shí)際操作訓(xùn)練。要求帶教教師在術(shù)中言傳身教，嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度，對(duì)護(hù)生的操作放手不放眼，對(duì)護(hù)生不準(zhǔn)確的操作及時(shí)糾正；要求護(hù)生術(shù)后做總結(jié)筆記，帶教教師檢查考核，對(duì)于錯(cuò)誤及時(shí)更正和指導(dǎo)。

（6）出科考核。第六周是護(hù)生在介入手術(shù)室實(shí)習(xí)的最后階段，總帶教教師按照帶教計(jì)劃對(duì)護(hù)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和弱點(diǎn)專項(xiàng)訓(xùn)練，以鞏固知識(shí)與技能，并進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核及介入手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教滿意度問卷調(diào)查?？値Ы探處熓占鲙Ы探處煹囊庖?，根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)工作態(tài)度、能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、思想品德等，實(shí)事求是綜合評(píng)價(jià)，完成科室實(shí)習(xí)鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)生出科實(shí)踐技能和理論考核成績(jī)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)生出科理論考核成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組P出科理論考核成績(jī)89．87±4．62 80．68±7．56＜0．05出科實(shí)踐技能考核成績(jī)90．63±5．25 83．75±8．28＜0．05

2.2 兩組護(hù)生對(duì)介入手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教的滿意度比較

問卷調(diào)查表明，觀察組護(hù)生對(duì)本組實(shí)習(xí)帶教的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)法有利于提高護(hù)生的綜合能力

情景模擬教學(xué)法是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，讓被訓(xùn)練者按照一定的要求完成一系列任務(wù)，并在此過程中鍛煉某方面的能力。通過情景模擬教學(xué)法，強(qiáng)化了護(hù)生的角色意識(shí)及自己的責(zé)任感，能迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，在了解手術(shù)過程的同時(shí)，對(duì)手術(shù)配合、護(hù)患交流等有綜合的感性認(rèn)識(shí)，有利于提高護(hù)生的實(shí)踐能力、應(yīng)變能力和學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力，縮短和臨床的距離[3]。

3.2 情景模擬教學(xué)法有利于提高護(hù)生的考試成績(jī)及對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度

情景模擬教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法更具實(shí)踐性，將抽象知識(shí)變得形象、生動(dòng)、直觀，讓護(hù)生在體驗(yàn)及討論的過程中理解、掌握知識(shí)，在遇到相同的問題時(shí)能找到處理方法和途徑[4]。本研究顯示，觀察組的出科理論和實(shí)踐技能考核成績(jī)及對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0．05）。

情景模擬教學(xué)法能減少護(hù)生實(shí)際操作的失誤，及時(shí)糾正護(hù)生的錯(cuò)誤，彌補(bǔ)不足，提高手術(shù)安全性。護(hù)生參與手術(shù)操作的機(jī)會(huì)較少，因此相關(guān)實(shí)踐能力不強(qiáng)，這成為介入手術(shù)室護(hù)理教學(xué)亟須解決的問題。情景模擬教學(xué)法讓實(shí)習(xí)護(hù)生在模擬環(huán)境中反復(fù)演練操作技能，使其在較短時(shí)間內(nèi)熟練掌握相關(guān)操作技能，減少了實(shí)際操作時(shí)的失誤和差錯(cuò)，提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，在介入手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，能使護(hù)生盡快適應(yīng)介入手術(shù)室的工作環(huán)境，掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)積極性，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法，值得在介入手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中推廣應(yīng)用。

[1]徐明君，林金，吳文永．情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2014（4）：153-155．

[2]毛燕君，馬曉靜，張玲娟，等．介入治療中導(dǎo)管操作的護(hù)理帶教難點(diǎn)及對(duì)策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2016，23（11）：87-88．

[3]陸燕弟，保穎怡，白燕芳，等．情景模擬式教學(xué)在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：121-123．

[4]許素芃，劉曉為，李桂寶，等．情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2010（10）：923-924．■

G526．5

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1671-1246（2017）10-0124-02