汪雄剛

崇陽縣中醫(yī)院骨傷科 湖北省咸寧市崇陽縣 437500

探討不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效

汪雄剛

崇陽縣中醫(yī)院骨傷科 湖北省咸寧市崇陽縣 437500

目的:探討不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效。方法:選取我院2015年1月至2016年6月四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者共30例作為研究對象，以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各15例。對照組植入物選擇加壓鋼板，觀察組植入物選擇鎖髓內(nèi)釘，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果:觀察組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、愈合時間均低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:通過鎖髓內(nèi)釘植入治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連具有良好的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者造成的創(chuàng)傷較小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

植入物；內(nèi)固定；四肢創(chuàng)傷骨折；骨不連

骨折后骨不連指的是骨折長時間無法愈合。骨組織自身具有較強的恢復(fù)能力，一般經(jīng)過治療后，大多會自然愈合，但也有部分患者存在無法愈合的情況[1]。有統(tǒng)計顯示，骨折后骨不連發(fā)生率約為5%[2]。骨不連患者由于骨折部位的持續(xù)活動，會出現(xiàn)較強烈的痛感，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[3]。本次研究比較兩種植入物對骨不連患者的臨床療效，取得了良好的成果。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年1月至2016年6月四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者共30例作為研究對象，以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各15例。觀察組中男性9例名女性6例，年齡19～77歲，平均年齡（47.0±4.5）歲，病程5～22個月，平均病程（10.4±2.7）月；對照組中男性10例，女性5例，年齡20～75歲，平均年齡（49.5±3.3）歲，病程6～21個月，平均病程（11.1±2.1）月。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面無明顯差異（P>0.05），證明研究具備可比性。

1.2 方法

觀察組患者置入物選擇鎖髓內(nèi)釘，具體方法如下：麻醉后取仰臥位，在大腿外側(cè)約15cm作切口，逐層剝離闊筋膜、骨外側(cè)肌等組織，使病變組織充分暴露。剝離骨不連骨膜后對骨不連端進行修復(fù)，使其呈橫斷面或梯形截面。通過骨刀將硬化骨質(zhì)去除，采用擴髓器進行擴髓。進針點為大轉(zhuǎn)子頂點，在骨不連端植入髂骨快，復(fù)位后用鎖髓內(nèi)釘進行固定，最后關(guān)閉切口。

對照組患者植入物選擇加壓鋼板，具體方法如下：剝離骨不連骨膜前操作如觀察組，之后將鋼板放在病變張力側(cè)，結(jié)合患者實際情況，合理選擇加壓鋼板，并置入相應(yīng)的皮質(zhì)骨螺釘，按照規(guī)范執(zhí)行加壓螺旋和植骨操作。

術(shù)后給予患者負壓引流，2～3d拔除，結(jié)合患者實際情況，適當(dāng)應(yīng)用抗生素、針道護理、功能鍛煉等。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標對比

觀察組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、愈合時間均低于對照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1：兩組患者臨床指標對比（）

表1：兩組患者臨床指標對比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度（cm） 術(shù)中輸血量（ml）術(shù)后引流量（ml） 手術(shù)時間（min） 愈合時間（周）觀察組 15 16.7±3.8 359.4±125.8 89.1±23.6 138.1±25.4 23.0±5.1對照組 15 17.1±4.0 469.4±134.5 178.6±37.4 163.1±37.5 33.5±4.1 t 0.280 2.313 7.838 2.137 6.214 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

骨不連診斷標準為經(jīng)過骨折治療后，3個月無骨痂形成，9個月后仍未愈合。一旦確診為骨不連，要立刻對患者的情況進行評估，改善患者的營養(yǎng)平衡[4]。治療時，要將骨折端的處理和植骨治療作為重點。本次研究中采用的兩種固定方式各有其優(yōu)劣性：加壓鋼板內(nèi)固定無需太多治療工具，操作和安裝時較為方便，但手術(shù)過程會對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量叫多，耗時時間也較長；鎖髓內(nèi)釘具有良好的生理應(yīng)力作用，可以有效促進骨痂的形成，固定性良好，對近遠端進行加壓，可以避免出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)或移位的情況。

本次研究中，對照組植入物選擇加壓鋼板，觀察組植入物選擇鎖髓內(nèi)釘。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、愈合時間均低于對照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，通過鎖髓內(nèi)釘植入治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連具有良好的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者造成的創(chuàng)傷較小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]戴海東,明文義,趙進征等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(07)：1-3,封3.

[2]范煒.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中對不同植入物內(nèi)固定的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35)：57-58.

[3]朱童.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果對照[J].大家健康（下旬版）,2016,10(12)：108-109.

[4]丁斌.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].大家健康（中旬版）,2016,10(07)：126-127.