陳清波

(貴州省遵義湄潭縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 564100)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

血漿內(nèi)皮素-1與慢性心力衰竭患者心房顫動(dòng)負(fù)荷的相關(guān)性研究

陳清波

(貴州省遵義湄潭縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 564100)

目的 探討慢性心力衰竭患者中血漿內(nèi)皮素-1水平與心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)患病的相關(guān)性。方法 納入心功能NYHA 分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者，分為房顫組與竇律組，入院完善心臟超聲及血漿內(nèi)皮素-1檢查。結(jié)果 本研究共納入119例患者，其中房顫組65例(男/女 41/24)，年齡(77.2±9.5)歲，竇律組54例(男/女 30/24)，年齡75.7±10.4歲。血漿內(nèi)皮素-1水平與左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)呈正相關(guān) (房顫組r=0.356，竇律組r=0.223，P<0.05)，與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān) (房顫組r=-0.367，竇律組r=-0.215，P<0.05)。以血漿內(nèi)皮素-1中位數(shù)90.5 pg/mL為界分兩組，調(diào)整相關(guān)危險(xiǎn)因素后，血漿內(nèi)皮素-1≥90.5 pg/mL組較漿內(nèi)皮素-1<90.5 pg/mL組有更高的房顫患病風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.52，95%CI1.01-3.67)。結(jié)論 血漿內(nèi)皮素-1水平升高增加心力衰竭患者房顫患病風(fēng)險(xiǎn)。

血漿內(nèi)皮素-1；心功能衰竭；心房顫動(dòng)

內(nèi)皮素-1是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌，具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖和增加血管張力血管收縮因子，在機(jī)體缺血、缺氧情況下產(chǎn)生的一種致?lián)p傷因子。心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)時(shí)心房不規(guī)則運(yùn)動(dòng)、心房收縮功能減低及心房?jī)?nèi)血流紊亂和淤滯，可造成血流動(dòng)力學(xué)和血流變學(xué)異常，導(dǎo)致心房和血管細(xì)胞內(nèi)皮損傷及功能異常，從而使血液中內(nèi)皮素-1水平增加[1]。本研究目的即是探討慢性心力衰竭患者中血漿內(nèi)皮素-1水平與房顫負(fù)荷的相關(guān)性，評(píng)估心力衰竭患者中血漿內(nèi)皮素-1水平與房顫患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年1月至2015年3月入住本院心力衰竭病房的患者共119例，年齡(76.5±9.9)歲，其中男71例，占59.7%，女48例，占40.3%。紐約心功能分級(jí)(NYHA)分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)(Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，日常體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，日常體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加重)。分組：所有納入的心功能衰竭患者根據(jù)是否有房顫病史分為兩組，即房顫組和竇律組(竇性心律患者)，其中房顫組65例，竇律組54例。兩組一般資料比較見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，房顫組與竇律組的年齡、性別構(gòu)成、心力衰竭病因構(gòu)成、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血糖及血脂差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Framinghan標(biāo)準(zhǔn)明確診斷心功能衰竭，排除肝功能、腎功能不全，惡性腫瘤及血液疾病，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)心肌梗死病史，無(wú)甲狀腺疾病，無(wú)急性腦血管病變，冠心病患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確認(rèn)。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 內(nèi)皮素-1檢測(cè)：所有患者入院12 h內(nèi)空腹抽取外周靜脈血，取2 mL立即加入含有10%EDTA 30 μL的塑料試管中，在4 ℃ 2 000 r/min離心機(jī)中離心5 min，將分離的血漿密封存儲(chǔ)于-20 ℃冰箱中備用，待標(biāo)本收集完畢，應(yīng)用ELISA方法檢測(cè)內(nèi)皮素-1水平。超聲心動(dòng)圖檢查：所有患者入院24～48 h內(nèi)均行彩色多普勒超聲診斷儀檢查，記錄左室舒張末內(nèi)徑與左室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血漿內(nèi)皮素-1水平比較 兩組患者內(nèi)皮素-1水平比較見(jiàn)表2，房顫組與竇律組患者血漿內(nèi)皮素-1水平均隨著NYHA分級(jí)增加而升高，在NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)中，房顫組血漿內(nèi)皮素-1水平均較竇律組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。房顫組LVEDD <60 mm占61.5%，LVEDD≥60 mm占38.5%；竇律組LVEDD<60 mm占63.0%，LVEDD ≥60 mm占37.0%。房顫組與竇律組患者血漿內(nèi)皮素-1水平均隨著LVEDD增加而升高，在每個(gè)LVEDD亞組中，房顫組血漿內(nèi)皮素-1水平均較竇律組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組內(nèi)皮素-1水平比較

2.2 內(nèi)皮素-1與心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)及房顫患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析 心力衰竭血漿內(nèi)皮素-1水平與LVEDD呈現(xiàn)正相關(guān)(房顫組r=0.356，竇律組r=0.223，P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(房顫組r=-0.367，竇律組r=-0.215，P<0.05)。以血漿內(nèi)皮素-1中位數(shù)為界分兩組，即血漿內(nèi)皮素-1<90.5 pg/mL組與血漿內(nèi)皮素-1≥90.5 pg/mL組，應(yīng)用Logistic回歸，調(diào)整了年齡、性別、心力衰竭病因等危險(xiǎn)因素之后，與血漿內(nèi)皮素-1<90.5 pg/mL組比較，血漿內(nèi)皮素-1≥90.5 pg/mL組有更高的房顫患病風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表3。

表3 心力衰竭患者房顫患病風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

續(xù)表3 心力衰竭患者房顫患病風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：(1)在心功能衰竭患者中，心房顫動(dòng)組血漿內(nèi)皮素-1水平顯著高于竇律組，且兩組內(nèi)的血漿內(nèi)皮素-1水平均隨著心功能NYHA分級(jí)及LVEDD增加而增加，在相同NYHA亞組和相同LVEDD亞組中，房顫組的血漿內(nèi)皮素-1水平均高于竇性心律組；(2)在心功能衰竭患者中，血漿內(nèi)皮素-1水平與LVEDD呈現(xiàn)正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；(3)在心功能衰竭患者中，血漿內(nèi)皮素-1仍為心力衰竭患者房顫患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿內(nèi)皮素-1升高增加心力衰竭患者房顫患病風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)皮素-1主要來(lái)源于血管內(nèi)皮、心內(nèi)膜、心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，具有強(qiáng)烈的縮血管作用[2-4]。本研究結(jié)果顯示了內(nèi)皮素-1水平隨著心力衰竭程度增加而增加，提示了內(nèi)皮素-1水平增高程度與心功能級(jí)別改變具有較好的關(guān)聯(lián)[5]。心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，心力衰竭伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙造成血管內(nèi)皮損傷，從而使內(nèi)皮素-1分泌增加[6-7]。正常情況下，心血管負(fù)荷增加時(shí)，內(nèi)皮素-1表達(dá)輕度增加，病理情況下，心室壁機(jī)械負(fù)荷過(guò)重，心肌受拉部位周?chē)男募〖?xì)胞內(nèi)皮素-1過(guò)度表達(dá)，引起血管痙攣、心肌纖維化和心肌平滑肌細(xì)胞裂解和凋亡[8]。內(nèi)皮素-1水平與LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，這與既往研究相符[9]，心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活，血管緊張素Ⅱ水平增高，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，缺血缺氧，細(xì)胞因子的過(guò)度激活均可使內(nèi)皮素-1釋放增加[8，10-11]，同時(shí)肺循環(huán)淤血和腎灌注下降也可使內(nèi)皮素-1的清除下降[12]。

而心房顫動(dòng)時(shí)心房不規(guī)則運(yùn)動(dòng)、心房收縮功能減低以及心房?jī)?nèi)血流紊亂和淤滯，可造成血流動(dòng)力學(xué)和血流變學(xué)異常，導(dǎo)致心房和血管細(xì)胞內(nèi)皮損傷及功能異常，從而使血液中內(nèi)皮素-1水平增加[1，13]。因此在本研究中，心力衰竭患者中合并心房顫動(dòng)較竇性心律患者血漿內(nèi)皮素-1進(jìn)一步升高，血漿內(nèi)皮素-1仍為心力衰竭患者房顫患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿內(nèi)皮素-1升高增加心力衰竭患者房顫患病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究局限性：本研究為單中心、橫斷面、非隨機(jī)研究，樣本例數(shù)少，研究結(jié)果需大規(guī)模多中心的前瞻、隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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陳清波(1974-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事心血管方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.038

R541.6

B

1671-8348(2017)10-1407-03

2017-01-03

2017-02-19)