楊志剛，朱杭軍，趙海濱

鼻翼部基底細胞癌一例

A case of alar basal cell carcinoma

楊志剛，朱杭軍，趙海濱

基底細胞癌；組織病理

臨床資料

圖1 基底細胞癌患者面部皮損

圖2 基底細胞癌患者鼻翼部皮損組織病理（HE染色）

患者，男，44歲。因左鼻翼部褐色結節(jié)10余年，于2015年10月8日就診。10年前，無明顯誘因患者左鼻翼部出現(xiàn)一枚黃豆大小紅色丘疹，慢性進行性增大，抓之易破，自行外用紅霉素軟膏后結痂，半年前皮損部分自行破潰，未見明顯濃性分泌物，在當?shù)蒯t(yī)院口服頭孢他啶，外用莫匹羅星軟膏等，效果不佳?；颊呒韧心懩已撞∈?，近期有右上腹隱痛，腹部超聲多譜勒檢查提示膽囊炎；否認家族腫瘤病史。系統(tǒng)檢查：一般情況好，淺表淋巴結未觸及。皮膚科情況：左鼻翼部可見一1.5 cm×3.0 cm大小隆起性腫物，腫物上半部分破潰、褐色結痂，腫物向鼻腔生長，部分阻礙通氣功能，腫物周圍眼瞼及面頰部散在數(shù)個直徑0.2～0.6 cm、半球型、大小不等的結節(jié)，觸之無明顯疼痛（圖1）。實驗室及輔助檢查：血生化中總膽紅素45.8 μmol/L（正常值4～25 μmol/L）、直接膽紅素10.6 μmol/L（0～10 μmol/L）、間接膽紅素35.2 μmol/L（1～22 μmol/L）；余無異常。胸部X線檢查、頭顱CT、心電圖及等檢查正常。取位于鼻翼部腫物破潰與褐色結痂交界處皮損，組織病理檢查：真皮全層及淺肌層腫瘤細胞浸潤，呈巢狀、腺管狀排列，部分呈篩狀囊性分布，囊腔大小不一，淺肌層部分瘤細胞呈束狀排列；腫瘤細胞團周邊呈特征性柵欄狀，周圍為疏松纖維黏液間質，瘤體基底部切緣不凈（圖2a-2e）。診斷：皮膚原發(fā)性基底細胞癌。治療：行鼻翼腫塊摘除術，沿左側鼻翼部腫物周圍0.5 cm范圍切除皮損，深達皮下組織及脂肪層，并行周圍皮下松解、局部皮瓣切開轉移后對位縫合。腫瘤周圍皮損考慮為濕疹樣皮損，給予地奈德乳膏外涂等對癥治療，皮損好轉?；颊呷朐簳r血膽紅素異常，結合病史和癥狀表現(xiàn)為膽囊炎所致，經(jīng)抗炎等對癥治療，出院復查血膽紅素正常。患者為異地就醫(yī)，出院后未能復診，術后3個月電話隨訪，皮損無復發(fā)，后失訪。

討論

皮膚基底細胞癌（cutaneous basal cell carcinoma，BCC）主要發(fā)生于老年人，多見于室外工作長期日光曝曬者，好發(fā)于身體的暴露部位，特別是面部的眼眥、鼻部、鼻唇溝和頰部[1]。BCC是最常見的惡性皮膚腫瘤，占所有皮膚惡性腫瘤首位，約34.6%[2]，在我國發(fā)病率逐年上升[3]，美國每年有130萬例新增非黑素瘤皮膚腫瘤的患者，其中BCC約占75%，并且大部分位于曝光部位[4]。本例患者中年男性，沒有長期室外工作曝曬經(jīng)歷，病程長達10年，腫瘤范圍較大，發(fā)展緩慢，初起為小結節(jié)，無明顯不適癥狀，臨床診斷有一定困難。臨床上BCC的誤診率也較高，楊希川等[5]報告臨床誤診率達27.37%，須要結合組織病理明確診斷。BCC在臨床上按皮膚損害可分為結節(jié)潰瘍型、色素型、淺表型、硬斑病樣型、纖維上皮瘤型；組織病理上分為實體型、色素型、淺表型、腺樣型、硬化型、角化型、囊腫型、纖維上皮瘤型[6]，本例患者為結節(jié)潰瘍型。本病治療首選手術切除。由于本例患者腫瘤面積較大、腫物切除后局部切口張力大，因此，手術中對周圍皮膚進行了皮下松解，行皮瓣轉移移植對位縫合，確保徹底切除腫瘤組織的同時在一定程度上保留器官的完整性和功能。腫瘤周圍濕疹樣皮損外用地奈德乳膏后好轉。根據(jù)BCC皮損部位及大小亦可采取冷凍、局部化療或放療等治療方法。近幾年采用光動力療法治療淺表性BCC，尤其是軀干部位腫瘤厚度＜2 mm的病灶效果良好[7]。

大部分BCC患者初起皮損較小，有輕微瘙癢，并且初起無癥狀的患者在皮損擴大時也會出現(xiàn)瘙癢，提示瘙癢及局部的不良刺激是使本病加重的重要因素。所以在臨床中應進行健康教育，避免人為加重病情，注重健康引導亦是預防BCC的重要手段。早發(fā)現(xiàn)早治療是提高BCC治療效果的有效方法。

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學 [M]. 3版. 南京:江蘇科學技術出版社, 2001: 1119-1121.

[2] 熊亞, 閻衡, 劉燕, 等. 1333例皮膚惡性腫瘤回顧性分析 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2013, 6(2):77-79.

[3] 張暉. 皮膚癌病因及流行病學研究現(xiàn)狀 [J]. 中華今日醫(yī)學雜志, 2003, 3(4):84-85.

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[5] 楊希川, 葉慶俏, 劉榮卿, 等. 皮膚基底細胞癌96例臨床病理分析[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2004, 26(2):180.

[6] 王文鑫, 王曉彥, 張瑞. 皮膚基底細胞癌55例臨床與病理分析 [J].中國皮膚性病學雜志, 2009, 23(11):733-734.

[7] 熊林, 陸延娜, 周曉鳳, 等. 5-氨基酮戊酸光動力療法治療基底細胞癌80例臨床分析 [J]. 中國皮膚性病學雜志, 2013, 27(8):796-797.

R758.74

B

1674-1293(2017)01-0063-02

2016-07-09

2016-10-31）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170121

214044無錫，解放軍第101醫(yī)院（楊志剛，朱杭軍，趙海濱）

楊志剛，男，主任醫(yī)師，主要從事皮膚腫瘤及部隊皮膚病防治研究，E-mail: zgyang01@126.com