杜春亮 白西民 李 娜 趙金安

小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤60例療效分析

杜春亮 白西民 李 娜 趙金安

目的 探討小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的療效。 方法 選取脊髓腫瘤患者60例，按住院單雙號分為兩組，觀察組(31例)行小切口單側(cè)半椎板切除入路治療，對照組(29例)行全椎板切除入路治療，觀察并記錄患者圍手術(shù)期指標(biāo)，神經(jīng)功能恢復(fù)，腫瘤切除情況及隨訪3個月期間并發(fā)癥發(fā)生情況，評價小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的療效。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，雖然兩組醫(yī)療費用上相比，沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組醫(yī)療費用仍低于對照組；術(shù)后3個月神經(jīng)功能恢復(fù)方面，觀察組患者恢復(fù)較好(P<0.05)，神經(jīng)功能處于Ⅰ級和Ⅱ級的患者居多，術(shù)后觀察組患者腫瘤切除情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，完全切除達24例，多于對照組(15例)，隨訪3個月期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論

綜上所述，采用小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，腫瘤切除較完全，并發(fā)癥較少。故患者恢復(fù)快，花費少，值得臨床推廣使用。

半椎板切除入路；全椎板入路；脊髓腫瘤；脊柱穩(wěn)定性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:665～667)

脊髓腫瘤，又稱為椎管內(nèi)腫瘤，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%左右，脊髓腫瘤的手術(shù)死亡率、致殘率高，如不及時予以治療，易引起術(shù)后癱瘓、呼吸障礙、大小便障礙等并發(fā)癥[1]。為了盡可能保護脊柱穩(wěn)定性、減小術(shù)后并發(fā)癥，我院自2010年3月至2016年3月選取60例脊髓腫瘤患者，采用小切口單側(cè)半椎板切除入路治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2016年3月在本院住院治療的脊髓腫瘤患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷，確診為脊髓腫瘤；②隨訪時間不少于3個月；③經(jīng)本院倫理委員會同意，術(shù)前每位患者均簽署書面知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱結(jié)構(gòu)已遭受腫瘤破壞，合并自身免系統(tǒng)疾病、精神類疾病患者。按住院單雙號分為兩組，單號入院患者為觀察組，采用小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤；雙號入院患者為對照組，采用全椎板切除入路治療脊髓腫瘤，兩組病例資料相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者病例資料比較/例

1.2 手術(shù)方法

觀察組：兩組患者手術(shù)之前均采用MRI、CT等影像學(xué)手段對腫瘤部位、范圍以及與周圍組織的關(guān)系進行考察與判斷。術(shù)前采用X光對病變節(jié)段進行椎板定位。全麻后患者取側(cè)臥位，依據(jù)腫瘤大小取相應(yīng)長度的正中縱行切口，分離至棘上韌帶后。在患處病變骨膜下進行椎旁肌分離使椎板顯露，向外不超過關(guān)節(jié)突。對于顯露出的病變部位節(jié)段處椎板，進行棘上韌帶以及棘間韌帶的保留。依據(jù)腫瘤大小確定切除的椎板數(shù)量，椎板切除范圍為椎板外側(cè)至小關(guān)節(jié)突，不超過小關(guān)節(jié)突的1/3，內(nèi)側(cè)至棘突基底處，保留棘上、棘間韌帶原則。磨鉆或椎板咬骨鉗進行相應(yīng)椎板去除，接著咬除黃韌帶從而顯露硬脊膜。在近腫瘤處切開硬脊膜并進行腫瘤分離，依次切除腫瘤包膜、脊髓粘連處以及腫瘤動脈，徹底切除腫瘤后進行止血，嚴(yán)密縫合硬脊膜、椎旁肌以及筋膜。

對照組：體位與麻醉方式同觀察組，行縱行切口后，暴露棘突及兩側(cè)椎板，咬除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶、雙側(cè)椎板。最后縫合硬脊膜，將兩側(cè)椎旁肌縫合在一起，逐層縫合筋膜層、皮下及皮膚，其余手術(shù)方式同觀察組。

術(shù)后防止引流管引起感染，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期指標(biāo)：觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)費用等項目；②神經(jīng)功能恢復(fù)，觀察兩組患者術(shù)后3個月神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評價標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級正常；Ⅱ級遠端關(guān)節(jié)能活動；Ⅲ級四肢可上舉、屈伸；Ⅳ級在床上課進行屈伸活動；Ⅴ級四肢完全不能活動；③腫瘤切除情況：根據(jù)第24屆全國脊柱脊髓學(xué)術(shù)會議提出的標(biāo)準(zhǔn)，分為三級，完全切除，部分切除和未切除；④隨訪3個月期間，觀察兩組患者是否出現(xiàn)呼吸功能障礙，癱瘓，大小便障礙，切口感染，頭暈等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，雖然兩組醫(yī)療費用上相比，沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組醫(yī)療費用仍低于對照組，見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，*為P<0.05。

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)比較

術(shù)后3個月觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，術(shù)后神經(jīng)功能處于Ⅰ級和Ⅱ級的患者居多，見表3。

2.3 腫瘤切除情況比較

術(shù)后觀察組患者腫瘤切除情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，完全切除達24例，多于對照組的15例，見表4。

表3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較/例

表4 兩組腫瘤切除情況比較/例

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

隨訪3個月期間，觀察組并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.4%，其中，呼吸功能障礙1例，切口感染1例；對照組并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率34.5%，其中，呼吸功能障礙2例，切口感染5例，頭暈2例，大小便障礙1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

脊柱腫瘤是脊柱外科較特殊的1種疾病，包括發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的各種組織的原發(fā)性腫瘤，其中，以神經(jīng)鞘瘤居多，約占49%。主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害癥狀及改水平以下長束受累而引起的癥狀和體征，最明顯臨床特征是神經(jīng)根疼痛，表現(xiàn)為刀割針刺或灼燒樣疼痛。其次為運動、感覺障礙及括約肌功能障礙[2]。手術(shù)切除仍是目前脊柱腫瘤首選的治療方式，越早進行手術(shù)切除，則能越早解除腫瘤對局部脊髓神經(jīng)的壓迫，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。全椎板切除手術(shù)開展較早，累積了大量臨床經(jīng)驗，技術(shù)成熟，具有手術(shù)視野清晰、處理病變徹底、暴露充分等優(yōu)點，然而采用全椎板切除，除了切除棘突、棘上韌帶和棘間韌帶，還要去除兩側(cè)椎板，必要時需剔除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，對脊柱的抗壓強度和穩(wěn)定性影響較大，還有加重神經(jīng)損傷的危險[4]。相比之下，小切口單側(cè)半椎板切除具有如下優(yōu)勢：①手術(shù)保留棘上、棘間韌帶，對腱側(cè)肌肉無明顯影響；②對脊柱后柱幾乎無損傷，有助于維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性；③小切口單側(cè)半椎板切除有效并持久地保持了擴大的椎管容積，不會形成全椎板切除術(shù)所形成的半環(huán)狀疤痕；④手術(shù)切口小，患者恢復(fù)快，減輕患者及其家屬的精神、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]。

本研究中，觀察組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間上均明顯短于或少于對照組(P<0.05)，雖然兩組醫(yī)療費用上相比，沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組醫(yī)療費用仍低于對照組，說明采用小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤，能將腫瘤充分暴露，切除較為徹底且能夠徹底止血，減少術(shù)中出血量，因此患者恢復(fù)較快，費用花費較少。術(shù)后觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，術(shù)后神經(jīng)功能處于Ⅰ級和Ⅱ級的患者居多，說明采用小切口單側(cè)半椎板切除入路可以有效解除腫瘤對局部神經(jīng)組織的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能。再者，對脊髓周圍的血液供應(yīng)影響較小，故神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于全椎板切除入路。術(shù)后觀察組患者腫瘤切除情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，完全切除例數(shù)達24例，多于對照組的15例，說明采用小切口單側(cè)半椎板切除入路對腫瘤切除較為完全，這與腫瘤暴露程度有關(guān)。進一步研究發(fā)現(xiàn)，隨訪3個月期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。術(shù)后觀察組切口感染1例，而對照組切口感染5例，可能與手術(shù)時間長短和切口長度有關(guān)。大小便功能障礙多由腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)所致，盡早盡快手術(shù)解除壓迫，是有效避免神經(jīng)受損的關(guān)鍵。本組出現(xiàn)1例大小便功能障礙，給予中醫(yī)推拿等康復(fù)措施予以治療。

綜上所述，采用小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，腫瘤切除較完全，并發(fā)癥較少。故患者恢復(fù)快，花費少，值得臨床推廣使用。

[1] 王 宏,王煥宇,薛 凱,等.小切口半椎板入路切除椎管內(nèi)腫瘤〔J〕.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(11):946-949.

[2] Pendleton C,Rincon-Torroella J,Gokaslan ZL,et al.Challenges in early operative approaches to intramedullary spinal cord tumors:Harvey Cushing's perspective〔J〕.J Neurosurg Spine,2015,23(4):412-418.

[3] Kutluk T,Varan A,Kafali C,et al.Pediatric intramedullary spinal cord tumors:a single center experience〔J〕.Eur J Paediatr Neurol,2015,19(1):41-47.

[4] 楊志剛,楊成蓉,蔡聯(lián)軍.小切口單側(cè)半椎板切除入路在脊髓腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):3049-3050.

[5] Korn A,Halevi D,Lidar Z,et al.Intraoperative neurophysiological monitoring during resection of intradural extramedullary spinal cord tumors:experience with 100 cases〔J〕.Acta Neurochir (Wien),2015,157(5):819-830.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Small Incision Unilateral Hemilaminectomy Approach in the Treatment of 60 Cases of Spinal Cord Tumors

DUChunliang,BAIXimin,LINa,etal.

WeinanCentralHospital,Weinan,714000

Objective To study the efficacy of small incision unilateral hemilaminectomy approach in the treatment of spinal cord tumors.Methods 60 patients with spinal cord tumors were selected,they were divided into 2 groups according to odd-even number of hospitalization.The observation group (31 cases) were given small incision unilateral hemilaminectomy approach.The control group (29 cases) were given total resection approach.The efficacy of small incision unilateral hemilaminectomy approach in the treatment of spinal cord tumors was evaluated by perioperative indexes,nerve function,tumor resection and complications during 3 months follow-up.Results The operation time,bleeding volume,hospitalization of observation group was less or shorter than control group.There were no statistical significance on cost between two groups(P>0.05).After 3 months,the neurological function recovery of the observation group was better than the control group(P<0.05).There were more patients in grade I and II.After surgery,the tumor resection of the observation group was better than the control group(P<0.05).The complete resection number of the observation group (24 cases) was more than the control group (15 cases).During 3 months follow-up,the complication rate of the observation group was lower than the control group(P<0.05).Conclusion Small incision unilateral hemilaminectomy approach to cure spinal cord tumors,the neurological function has good recovery,complete resection and fewer complications.Therefore,the patients recover quickly and spend less.It is worthy of clinical application.

Half lamina resection approach;Total resection;Spinal cord tumors;Spinal stability

714000 渭南市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.043

R739.42

A

1001-5930(2017)04-0665-03

2016-06-02

2017-03-10)