張麗雅(中航工業(yè)三六三醫(yī)院神經內科，四川 成都 610041)

急性腦梗死患者腦動脈狹窄與炎性因子的相關性分析

張麗雅
(中航工業(yè)三六三醫(yī)院神經內科，四川 成都 610041)

目的 探討急性腦梗死患者腦動脈狹窄與炎性因子的相關性。方法 98例急性腦梗死腦動脈狹窄患者，按照腦動脈狹窄程度(TIMI分級)分為I級組29例，II級組41例和III級組28例，選取同期42例健康體檢者作為對照組。比較各組頸動脈內膜中層厚度(IMT)、頸總動脈的擴張性、僵硬度、斑塊指數(shù)和腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平，分析腦動脈狹窄程度與炎性因子的相關性。結果 I、II、III級組患者的IMT、僵硬度、斑塊指數(shù)及TNF-α、IL-6、CRP水平均顯著高于對照組，擴張性顯著低于對照組；三組間上述指標比較差異也有統(tǒng)計學意義。IMT、僵硬度、斑塊指數(shù)與TNF-α、IL-6及CRP水平呈正相關，擴張性與TNF-α、IL-6及CRP水平呈負相關(P< 0.05)。結論 炎性因子均可作為急性腦梗死患者腦動脈狹窄的危險因素及標記物，與急性腦梗死患者腦動脈狹窄程度存在相關性，通過監(jiān)測炎性因子水平，有助于評估病情程度及預后。

急性腦梗死；腦動脈狹窄；炎性因子；相關性

腦動脈狹窄作為腦梗死的獨立危險因素，導致局部腦組織漸進性缺血缺氧，其病理表現(xiàn)為動脈粥樣硬化、血管內皮損傷、血栓形成[1，2]。有研究表明，在急性腦梗死患者腦動脈狹窄發(fā)病期間，炎性因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)及C反應蛋白(CRP)水平顯著升高[3，4]。因此，通過檢測急性腦梗死患者腦動脈狹窄的炎性因子水平，有助于評估患者腦動脈狹窄的病情，為臨床診治及評估預后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年6月我院收治的98例急性腦梗死存在腦動脈狹窄的患者，其中男51例，女47例；年齡45.2～67.6歲[(59.8±4.3)歲]；病程(7.2±1.4)年，空腹血糖(5.3±1.2)mmol/L，總膽固醇(4.7±1.3)mmol/L。選取同期42例健康體檢者作為對照組，其中男22例，女患20例；年齡42.7～63.3歲[(55.8±4.0)歲]；病程(6.8±1.4)年，空腹血糖(5.5±1.2)mmol/L，總膽固醇(4.5±1.3)mmol/L。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。再按照腦動脈狹窄程度(TIMI分級)將98例急性腦梗死患者分為I級組29例，II級組41例和III級組28例。

1.2 方法 采用彩超顯像儀檢測患者的頸動脈狹窄程度，從頸動脈起始部開始，檢查兩側的頸總動脈及頸內動脈；按照超聲特征，計算頸總動脈的擴張性、僵硬度、斑塊指數(shù)；在空腹狀態(tài)下抽取研究對象外周靜脈血3 ml，放置離心機15 min(2500 r/分，5 ℃)，分離血清，置于-70 ℃下保存，分別采取酶聯(lián)免疫法、散射比濁法和放射免疫法測定炎性因子水平。

1.3 觀察指標 對比各組頸動脈內膜中層厚度(IMT)、頸總動脈的擴張性、僵硬度、斑塊指數(shù)、TNF-α、IL-6及CRP水平，并對腦動脈狹窄程度與炎性因子的相關性進行分析。IMT<1.0 mm提示頸動脈內膜正常；IMT 1.0～1.5 mm提示頸動脈內膜增厚；IMT>1.5 mm提示頸動脈內膜斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析及SNK-q檢驗；相關性分析采用Spearman相關分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組腦動脈狹窄程度比較 I、II、III級組患者的IMT、僵硬度、斑塊指數(shù)均明顯高于對照組，擴張性明顯低于對照組(P< 0.05)。I級組患者腦動脈狹窄程度明顯高于II級組和III級組，II級組明顯高于III級組(P< 0.05)。見表1。

表1 各組腦動脈狹窄程度比較

①與對照組比較，P< 0.05；②與II級組比較，P< 0.05；③與III級組比較，P< 0.05

2.2 各組炎性因子水平比較 I、II、III級組患者的TNF-α、IL-6及CRP水平均明顯高于對照組，且I級組明顯高于II級組和III級組，II級組明顯高于III級組(P< 0.05)。見表2。

表2 各組炎性因子水平比較

①與對照組比較，P< 0.05；②與II級組比較，P< 0.05；③與III級組比較，P< 0.05

2.3 腦動脈狹窄程度與炎性因子的相關性分析 Spearman相關性分析顯示，IMT、僵硬度、斑塊指數(shù)與TNF-α、IL-6及CRP水平均呈正相關(P< 0.05)，擴張性與TNF-α、IL-6及CRP水平均呈負相關(P< 0.05)。

表3 腦動脈狹窄程度與炎性因子的相關性分析 (r)

3 討論

大量研究表明[5～8]，動脈粥樣硬化的本質為慢性炎癥過程，炎性因子參與動脈粥樣斑塊的形成，影響動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，而炎癥反應作為缺血性腦動脈再狹窄的始動因素，可促進脂質沉積、斑塊破裂及炎性因子聚集。因此，在急性腦梗死患者腦動脈狹窄發(fā)病期間，觸發(fā)應激性免疫創(chuàng)傷，激活巨噬細胞釋放的大量炎性因子，可作為急性腦梗死患者腦動脈狹窄的標記物。

TNF-α由中樞神經系統(tǒng)內多種細胞分泌，可維持T細胞的免疫殺傷能力；在炎癥反應中，TNF-α可介導免疫毒性、神經毒性及細胞毒性，加劇血管內皮損傷；改變血管內壁通透性，釋放大量自由基，導致缺血性腦動脈再狹窄[9，10]。IL-6是在多種炎性因子的刺激下，由多種免疫細胞共同介導合成的炎性因子，受到TNF-α的轉錄調控。在急性腦梗死患者腦動脈狹窄中，IL-6介導凝血反應，活化血小板，促進吞噬細胞及血管內皮細胞黏附。有研究表明，IL-6作為心腦血管疾病的危險因子，可激活補體及釋放炎性因子，加重腦組織的缺血缺氧性損傷[11，12]。CRP作為在細胞急性損傷的炎癥反應中合成的急性相蛋白，可作為過度炎癥反應的標記物[7]。研究表明，CRP可作為炎癥反應標記物，參與動脈粥樣硬化過程，直接誘發(fā)急性腦梗死患者腦動脈狹窄[13，14]。

本研究結果顯示，I、II、III級組患者的IMT、僵硬度、斑塊指數(shù)及TNF-α、IL-6、CRP水平均顯著高于對照組，擴張性顯著低于對照組；三組間上述指標比較差異也有統(tǒng)計學意義。提示TNF-α、IL-6、CRP均可作為急性腦梗死患者腦動脈狹窄的危險因素及標記物。此外，IMT、僵硬度、斑塊指數(shù)與TNF-α、IL-6及CRP水平呈正相關，擴張性與TNF-α、IL-6及CRP水平呈負相關，提示炎性因子水平與急性腦梗死患者腦動脈狹窄程度存在相關性。

綜上所述，炎性因子均可作為急性腦梗死患者腦動脈狹窄的危險因素及標記物，與腦動脈狹窄程度存在相關性，通過監(jiān)測炎性因子水平，有助于評估病情程度及預后。

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Correlation between cerebral artery stenosis and inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction

ZHANGLi-ya
(DepartmentofNeurology；the363HospitalofAVIC，Chengdu610041，China)

Objective To investigate the correlation between cerebral artery stenosis and inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction.Methods 98 cases of acute cerebral infarction patients with cerebral artery stenosis， according to the degree of cerebral artery stenosis (TIMI classification) were divided into I group of 29 cases， II group of 41 patients and III group of 28 patients.42 healthy subjects were selected as control group.Comparison of carotid artery intima-media thickness (IMT)， carotid artery distensibility， stiffness， plaque index,TNF- alpha,IL-6 and CRP levels.To analyze the correlation between the severity of cerebral artery stenosis and inflammatory factors.Results The IMT， stiffness and plaque index, TNF- alpha,IL-6 and CRP levels in I， II， III group were significantly higher than those in the control group， the expansion was significantly lower than that in the control group.There were significant differences among the three groups.Spearman correlation analysis showed that IMT， stiffness and plaque index were positively related with the levels of TNF-α、IL-6 and CRP.The expand index was negatively related with the levels of TNF-α、IL-6 and CRP.Conclusion Inflammatory factors can be used as the risk factors and marks of ischemic cerebral artery stenosis， they are related to the degree of cerebral artery stenosis in patients with acute cerebral infarction.By monitoring the level of inflammatory factors， it is helpful to evaluate the severity and prognosis of the disease.

Acute cerebral infarction；Cerebral arterial stenosis；Inflammatory factors；Correlation

R743.33

A

1672-6170(2017)02-0067-03

2016-09-23；

2016-11-24)