潘媛媛，彭 羽(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

循證護理對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響

潘媛媛，彭 羽
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 研究循證護理對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響。方法 選取我院收治的老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高血脂患者86例，按照隨機數(shù)字表法分成試驗組和對照組各43例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采取循證護理方法。比較兩組患者的生活質(zhì)量評分、心理狀況評分、不良生活方式發(fā)生情況、遵醫(yī)囑行為以及護理滿意度評分。結(jié)果 護理后，兩組患者的癥狀、情緒控制、體力限制、社會限制的評分以及焦慮自譯量表、抑郁自譯量表以及自尊量表評分均較治療前明顯改善；且試驗組患者的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P< 0.05)；飲酒、吸煙、高脂飲食、缺乏運動以及體質(zhì)量超標情況的發(fā)生率較對照組少(P< 0.05)；患者按時鍛煉率、合理飲食率、按時復(fù)診率、按時服藥率、護理服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度以及護理人員素質(zhì)的評分均明顯高于對照組(P< 0.05)。結(jié)論 對老年冠狀動脈粥狀硬化性心臟病患者應(yīng)用循證護理能改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況，有效提高患者遵醫(yī)囑性以及護理滿意度。同時可減少患者飲酒、吸煙、體質(zhì)量超標等情況。

循證護理；冠狀動脈粥狀硬化性心臟??；生活質(zhì)量；心理狀況

冠狀動脈粥狀硬化性心臟病屬于臨床上常見的心血管疾病之一，其特點是好發(fā)于老年人群[1]。近年來，由于我國正面臨不斷加重的人口老齡化問題，因此該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[2]。同時，冠狀動脈粥狀硬化性心臟病是一種長期性的慢性病，患者在發(fā)病過程中由于病情導(dǎo)致不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒極大阻礙了患者的治療和預(yù)后[3]。有學(xué)者認為，對冠狀動脈粥狀硬化性心臟病進行循證護理能夠準確地將患者的病情與臨床實踐、科研相結(jié)合，將其作為臨床治療的決策依據(jù)[4，5]。因此，為給臨床在治療中提供更為可靠的參考依據(jù)，本研究就循證護理對老年冠狀動脈粥狀硬化性心臟病患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響進行探討，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年8月在我院就診的老年冠狀動脈粥狀硬化性心臟病患者86例，均符合以下標準：①臨床確診為冠狀動脈粥狀硬化性心臟病患者；②符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級；③年齡大于60歲，體重大于50 kg。排除：①合并嚴重臟器以及其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②合并出血傾向者；③合并嚴重精神類疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各43例。試驗組男25例，女18例，年齡62～87歲[(66.4±4.6)歲]；病程4～9年[(5.5±1.1)年]；心功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級19例。對照組男27例，女16例，年齡60～89歲[(65.7±3.9)歲]；病程4～11年[(5.9±1.3)年]；心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ級17例。兩組患者病程、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。整個研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，簽署相關(guān)書面同意書，并獲得本院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理方法：患者入院后及時安排醫(yī)護人員進行健康宣教，向患者詳細講解其病情以及相關(guān)治療方法，對患者給予靜脈注射和藥物治療，并對患者生命體征進行護理，詳細記錄患者日常病情。

觀察組患者采取循證護理方法：患者入院時及時建立循證護理小組，嚴格進行專業(yè)有效培訓(xùn)后上崗護理：①健康宣教護理。患者入院后進行健康宣教，普及冠狀動脈粥狀硬化性心臟疾病的相關(guān)知識，讓患者對自身疾病有一個全面詳細的了解，減輕其心理負擔(dān)，確?；颊咴谥委熯^程中謹遵醫(yī)護人員的醫(yī)囑。同時囑咐患者住院期間若出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時向醫(yī)護人員反映并接受相關(guān)檢查。②輸液護理。在患者輸液過程中有效控制患者輸液的速度，減輕輸液速度過快造成心臟負擔(dān)導(dǎo)致病情加重。同時嚴格把控藥物含量和保質(zhì)期，確?；颊哒麄€治療過程順利進行。③飲食護理?；颊咦≡浩陂g囑咐患者飲食以清淡為主，保障通便正常，減少心臟負荷。④心理護理。醫(yī)護人員在對患者宣教和輸液的基礎(chǔ)上，還應(yīng)及時有效的對患者進行重點心理梳導(dǎo)，確?；颊咴谥委熯^程中無任何心理壓力，緩解患者的緊張心理，避免造成其心臟壓力過度。

1.3 觀察指標 心理狀況評分評定采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)以及自尊量表(SES)進行評估[6，7]。SAS：50分以下為正常，分數(shù)越高表明患者越焦慮；SDS：50分以下為正常，分數(shù)越高表明患者越抑郁；SES：分數(shù)越高表明患者自尊感越強。護理滿意度評分采取我院自制調(diào)查問卷進行評估。內(nèi)容包含護理內(nèi)容、態(tài)度以及護理人員素質(zhì)，分數(shù)分別為30、30、40分，分數(shù)越高表明患者滿意度越高。觀察和比較兩組患者癥狀、情緒控制、體力限制、社會限制等生活質(zhì)量評分以及SAS、SDS、SES等心理狀況評分情況，飲酒、吸煙、高脂飲食、缺乏運動以及體質(zhì)量超標情況等不良生活方式改善情況，遵醫(yī)囑行為以及護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分情況比較 護理前兩組患者的癥狀、情緒控制、體力限制以及社會限制等生活質(zhì)量的評分情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；護理后，兩組患者的癥狀、情緒控制、體力限制以及社會限制的評分均較治療前明顯改善，且試驗組患者評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 (分)

2.2 兩組護理前后心理狀況評分情況比較 護理前兩組患者SAS、SDS以及SES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；護理后，兩組SAS、SDS以及SES評分較治療前改善顯著，且試驗組患者的評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀況評分比較 (分)

2.3 兩組不良生活方式發(fā)生情況比較 試驗組患者飲酒、吸煙、高脂飲食、缺乏運動以及體質(zhì)量超標情況的發(fā)生率較對照組患者更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后不良生活方式發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4 兩組遵醫(yī)囑行為比較 護理后試驗組患者的按時鍛煉率、合理飲食率、按時復(fù)診率及按時服藥率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較 [n(%)]

2.5 兩組護理滿意度評分情況比較 護理后試驗組的護理服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度以及護理人員素質(zhì)的評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表5。

表5 兩組患者護理滿意度評分情況比較 (分)

3 討論

冠狀動脈粥狀硬化性心臟病屬于臨床上常見的心血管疾病之一，其成因是由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化發(fā)生病變而引起血管腔堵塞或狹窄，從而造成心肌缺氧、缺血甚至壞死而導(dǎo)致的心臟病。該病不僅對患者的心肌生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，對患者的心肌功能也會造成嚴重的影響。相關(guān)研究結(jié)果顯示，目前該病的發(fā)病機制還尚無定論，考慮與高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等有一定關(guān)系，同時，還與患者糖尿病、飲酒、吸煙、缺乏運動以及高熱量飲食等不良生活方式有關(guān)。此外，如年齡、性別、病毒感染、家族病史等社會因素也是相關(guān)的致病原因[8]。冠狀動脈粥狀硬化性心臟病作為一種慢性疾病，其治療過程相當(dāng)漫長，不僅要注重藥物治療，對患者的日常護理也尤為重要。但是臨床治療該病時通常以藥物治療為主，輔以一般護理。但有研究顯示，一般護理在治療患者的過程中療效欠佳，對減輕患者心理壓力效果也較差[9]。因此，現(xiàn)應(yīng)用循證護理對患者進行治療，進一步探討其護理效果。

循證護理作為結(jié)合臨床護理中的問題和研究進展的理論依據(jù)之一，屬于整體護理的重要組成部分，是一種將研究成果和理論應(yīng)用到臨床護理工作實踐中的護理模式，通過在治療過程中對患者實施合理、科學(xué)的護理方法，從而減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒以及心理負擔(dān)，最終提高患者治療效果和遵醫(yī)依從性[10，11]。本文研究結(jié)果也表明，患者在經(jīng)循證護理后不僅按時鍛煉、服藥和復(fù)診，還遵從醫(yī)囑合理飲食。同時，在藥物治療的基礎(chǔ)上對老年冠心病患者采用循證護理，在治療基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身存在的問題采取針對性解決辦法，突出整個護理的整體性、個體化和預(yù)見性，提高患者治療效果。

有學(xué)者認為，老年冠狀動脈粥狀硬化性心臟病患者在應(yīng)用循證護理后其生活質(zhì)量和心理狀況均得到明顯改善，其治療效果顯著[12，13]。本研究通過循證護理制定系統(tǒng)的護理方案，不僅幫助患者建立治療的自信心，養(yǎng)成正常健康的生活方式，遵醫(yī)囑服藥，控制飲食。此外，患者通過循證護理后，患者對醫(yī)護人員的護理服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度以及護理人員素質(zhì)的評分也較高，證實循證護理后患者對醫(yī)護人員的滿意度較高，說明循證護理效果較為顯著，顯著減輕了患者的心理壓力。

綜上所述，對于老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者采用循證護理價值確切，有助于控制病情進展，不僅能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，對患者的心理狀況也有明顯改善。同時，對減少患者的飲酒、吸煙、高脂飲食、缺乏運動以及體質(zhì)量超標情況效果顯著。此外，可有效提高患者按時鍛煉率、合理飲食率、按時復(fù)診率、按時服藥率以及護理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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The effect of evidence-based nursing on quality of life and mental status in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease

PANYuan-yuan，PENGYu
(SichuanProvinceMedicalScienceAcademy&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To study the effect of evidence-based nursing on quality of life and mental status in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease.Methods Eighty-six elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease who

therapy in our hospital were selected.According to the random number table，the patients were divided into experimental group or control group，43 in each group.The control group was treated with routine nursing methods while the experimental group was treated with evidence-based nursing methods.The quality of life score，psychological status score，adverse lifestyle，medical behavior and nursing satisfaction score were compared between the two groups.Results After treatment，the symptoms，emotional control，physical restriction，social restriction，scores of SAS，SDS and SES in both groups were significantly improved when compared to before treatment.In addition，the improvement of the scores in the experimental group was better than that in the control group (P< 0.05).The incidence of alcohol consumption，smoking，high-fat diet，lack of exercise and excessive body weight in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The rate of on-time exercise，reasonable diet，timely referral rate and medication rate，and scores for nursing service contents，attitudes and quality of the nurses in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion The use of evidence-based nursing in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease can improve the quality of life and psychological status of the patients.It can effectively improve patient compliance and care satisfaction.At the same time，it can reduce the patients’ situation of drinking，smoking and body weight exceed.

Evidence-based nursing；Coronary atherosclerotic heart disease；Quality of life；mental health

R473.5

A

1672-6170(2017)02-0093-04

2016-10-25；

2016-12-05)