龔慶華，李 樺，楊濤毅(成都市第三人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610036)

美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效分析

龔慶華，李 樺，楊濤毅
(成都市第三人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610036)

目的 探究美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效。方法 選取2015年1月至2016年1月我院診治的肺炎鏈球菌肺炎患兒90例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組各45例，對照組在常規(guī)治療的基礎上采用美洛西林治療，試驗組在對照組治療的基礎上聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組患兒的臨床癥狀、臨床療效，評價治療的安全性。結(jié)果 試驗組的退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間以及胸片恢復正常時間均明顯短于對照組；治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效更好，且有更好的安全性，值得在今后的臨床治療中推廣應用。

美洛西林；阿奇霉素；肺炎鏈球菌；療效；安全性

肺炎為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要發(fā)病原因是細菌感染，如卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等[1，2]。抗生素是臨床上治療小兒肺炎的主要藥物。美洛西林是第三代半合成青霉素類的抗生素，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，兩種抗生素對肺炎鏈球菌感染均具有較好的臨床療效，但會出現(xiàn)不同程度的不良反應[3，4]。本研究選取我院90例肺炎鏈球菌感染患兒，分別給予美洛西林、美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組患兒的臨床癥狀變化、臨床療效以及治療安全性，旨在為今后的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院診治的肺炎患兒90例，所有患兒均伴有不同程度的突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱等臨床癥狀，經(jīng)X射線胸片以及痰液細菌培養(yǎng)檢查確診為肺炎鏈球菌感染。按照隨機數(shù)表法分成對照組和試驗組各45例，對照組男28例，女17例，年齡0.8～8.2歲[(4.3±2.6)歲]，體重12～29 kg [(18.6±5.8)kg]；試驗組男30例，女15例，年齡0.6～8.1歲[(4.4±2.7)歲]，體重13～31 kg [(19.2±6.3)kg]。兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。兩組患兒的家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均給予吸氧、降溫、化痰、止咳等基礎治療。經(jīng)皮試，所有患兒對美洛西林均無過敏反應，對照組患者在此基礎上靜脈滴注美洛西林100 ml/(kg·d)治療(批號：H20073849，華北制藥股份有限公司)，連續(xù)治療10天；試驗組在對照組治療的基礎上聯(lián)合阿奇霉素10 mg/(kg·d)治療(批號：H20066661，蘇州俞氏藥業(yè)有限公司)，連續(xù)治療3天，停藥4天，之后再連續(xù)治療3天。

1.3 療效評價標準[5]顯效：治療后患兒的臨床癥狀完全消失，白細胞計數(shù)正常，胸部X射線檢查未見肺部陰影；有效：治療后患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)正?；蚋哂谡＃夭縓射線檢查肺部陰影面積明顯縮?。粺o效：治療后患兒臨床無變化或病情加重，白細胞計數(shù)高于正常，胸部X射線檢查肺部陰影面積未見明顯縮小或增加；治療總有效率=顯效率+有效率。治療同時檢查兩組患兒肝功能變化，密切觀察消化道不良反應發(fā)生情況，并記錄兩組患兒退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間、胸片恢復正常時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗以及t’檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較 試驗組的退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間以及胸片恢復正常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀比較 (d)

2.2 兩組患兒臨床療效比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩種治療方案安全性評價 試驗組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

表2 兩組患兒臨床療效的比較 [n(%)]

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

近些年來，由于各種細菌感染，肺炎在小兒人群中一年四季均有較高的發(fā)生率，其中以冬季和春季主要發(fā)病季節(jié)，多發(fā)于上呼吸道感染、細菌感染、病毒感染或混合式感染，主要的臨床癥狀有咳嗽咳痰、白細胞計數(shù)增多、肺部啰音等。肺炎鏈球菌肺炎能夠引起肺部的急性炎癥，且都是原發(fā)性的肺炎，小兒機體發(fā)育尚不成熟，機體抵抗力差，因此肺炎鏈球菌引起的肺炎十分兇險，需徹底治愈[6～8]。目前臨床治療小兒肺炎的主要手段是靜脈滴注抗生素，主要包括美洛西林、阿奇霉素等。其中美洛西林具有較廣的抗菌譜，尤其對革蘭陽性球菌、陰性菌作用效果強；而阿奇霉素進入機體后可聚集在炎癥的發(fā)生部位，進而使得炎癥部位有較高的血藥濃度，可以有效抵抗金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染，大大增加治療療效。此外，阿奇霉素對胃腸道的刺激較小，肝腎毒性輕微，因此安全性較高[9～13]。肺炎鏈球菌屬革蘭陽性菌，兩種抗生素均能有效抵抗肺炎鏈球菌的感染，美洛西林能夠抑制肺炎鏈球菌細胞壁的合成，單純使用美洛西林治療肺炎鏈球菌感染療程較長，患兒容易產(chǎn)生耐藥性。因此我們采用美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間以及胸片恢復正常時間均明顯短于對照組(P< 0.05)，提示美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎能顯著改善患兒的臨床癥狀。相對于美洛西林來說，阿奇霉素對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌作用較強，其進入患者機體后可大大增加其治療效果[14]。此外試驗組治療總有效率明顯高于對照組(P< 0.05)，說明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素比單獨使用美洛西林效果好，這與金再紅等[15]研究的結(jié)果一致。試驗組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P< 0.05)，說明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎有更高的安全性，其原因可能是阿奇霉素對胃腸道的刺激較小，肝腎毒性輕微，因此安全性較高，同時聯(lián)合使用可有效的降低美洛西林的使用量，降低其對機體的損傷[16]。

綜上所述，美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎能顯著改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效，且不良反應輕微，安全性高，是臨床治療小兒肺炎的有效方案，值得在今后的臨床治療中推廣應用。

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我刊2015年第6期發(fā)表論著《股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折失敗原因分析》和2016年第2期發(fā)表論著《外固定聯(lián)合有限內(nèi)固定治療Tile C型骨盆骨折的臨床研究》作者王云海的工作單位為四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院。

Clinical efficacy analysis of mezlocillin combined with azithromycin in the treatment of infantile streptococcus pneumonia

GONGQing-hua，LIHua，YANGTao-yi
(DepartmentofPediatrics，ChengduThirdPeople’sHospital，Chengdu610036，China)

Objective To investigate the clinical effect of combination of mezlocillin and azithromycin in the treatment of infantile streptococcus pneumonia.Methods Ninety patients with infantile pneumonia from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected.They were randomly divided into experimental or control group，45 cases in each group.The control group

mezlocillin treatment while the experimental group received combination of treatment of mezlocillin and azithromycin.Clinical symptoms，clinical efficacy and safety were compared between the two groups.Results Compared to the control group，the pyretolysis time，cough disappearance time，pulmonary rales disappeared time and chest X-ray recovery time in the experimental group were shorter，the total effective rate was higher and the incidence of adverse reactions was less.All differences were statistically significant (P< 0.05).Conclusion Compared with mezlocillin alone，combination treatment of mezlocillin and azithromycin may be more effective and safer to treat infantile pneumonia.

Mezlocillin；Azithromycin；Streptococcus；Efficacy；Safety

R725.6

A

1672-6170(2017)02-0098-03

2016-08-18；

2016-10-10)