段莎莎 韓文良

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療部 新鄉(xiāng) 453000

窄帶成像技術(shù)、染色技術(shù)及超聲小探頭聯(lián)合應(yīng)用在早期食管癌中的診斷價(jià)值

段莎莎 韓文良

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療部 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討窄帶成像技術(shù)、染色技術(shù)及超聲小探頭聯(lián)合應(yīng)用在早期食管癌中的價(jià)值。方法 選取2015-09—2016-09間普通白光胃鏡檢查存在食管可疑病變患者320例，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各160例。A組行普通白光內(nèi)鏡檢查，B組進(jìn)行普通白光+NBI+復(fù)方碘染色內(nèi)鏡+超聲小探頭內(nèi)鏡檢查。所有病變部位均取活檢，以病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。比較2組檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。結(jié)果 A組檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為82.14%、78.03%、78.75%；B組檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為94.59%、83.74%、86.25%。2組靈敏度、特異度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。B組準(zhǔn)確率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 窄帶成像技術(shù)、染色技術(shù)及超聲小探頭聯(lián)合應(yīng)用可提高早期食管癌的檢出率，實(shí)用簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

食管癌；窄帶成像技術(shù)；染色技術(shù)；超聲小探頭

食管癌是常見的消化道腫瘤，為第6位致死性惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見，其發(fā)生發(fā)展經(jīng)過上皮非典型增生、原位癌及浸潤癌不同階段[1]。早期食管癌缺乏典型臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難等癥狀時(shí)，常屬于中晚期。故提高早期食管癌及癌前病變的檢出率，是提升食管癌治療效果的關(guān)鍵[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，食管癌的檢出方法日益增多。除了普通白光內(nèi)鏡，還有窄帶成像技術(shù)(NBI)、染色技術(shù)及超聲內(nèi)鏡等[3]?，F(xiàn)對NBI聯(lián)合染色技術(shù)和超聲小探頭在早期食管癌中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-09—2016-09間在我院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的320例患者，均為普通白光內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管可疑病變(如食管黏膜局限性充血、粗糙不平、淺表糜爛、微隆起、小結(jié)節(jié)等)患者。隨機(jī)分為2組，各160例。A組：男113例，女47例；年齡35～82歲，平均54.34歲。B組：男108例，女52例；年齡33～78歲，平均52.86歲。2組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 患者均由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師檢查，檢查前服用達(dá)克羅寧膠漿。A組進(jìn)行普通白光內(nèi)鏡檢查；B組進(jìn)行普通白光+NBI+復(fù)方碘染色內(nèi)鏡+超聲小探頭內(nèi)鏡檢查。常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查：注意觀察病變部位、范圍、黏膜形態(tài)等。NBI檢查：采用NBI模式，注意觀察病灶區(qū)域黏膜顯色部位、范圍、黏膜形態(tài)等。復(fù)方碘染色內(nèi)鏡檢查：采用配套噴灑管，2.5%盧戈氏碘進(jìn)行食管染色。注意觀察不染區(qū)、淡染區(qū)的部位、范圍、黏膜形態(tài)等。超聲小探頭內(nèi)鏡檢查：病灶處注水后將超聲小探頭自鉗道插入，注意觀察病變來源、大小及深度。所有病變部位均取活檢，以病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 結(jié)果判定 NBI檢查：可疑病灶處存在褐色區(qū)域及密集增生的上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(IPCL)形態(tài)。復(fù)方碘染色內(nèi)鏡檢查：可疑病灶處存在染色較淺，呈棕色或淺褐色的淡染區(qū)，以及碘染后失染的不染區(qū)。超聲小探頭內(nèi)鏡檢查：可疑病灶處存在低回聲浸潤，層次不清或?qū)哟蜗А⒅袛唷?/p>

2 結(jié)果

2組靈敏度、特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組準(zhǔn)確率明顯高于A組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1、2、3。

表1 普通白光內(nèi)鏡檢查與病理結(jié)果比較

表2 普通白光+NBI+復(fù)方碘染色內(nèi)鏡+超聲小探頭內(nèi)鏡檢查與病理結(jié)果比較

表3 2組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較[%(n)]

3 討論

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，該疾病有明顯的地區(qū)聚集性，我省太行山區(qū)屬于食管癌的高發(fā)區(qū)之一[4]。食管癌發(fā)病早期，臨床癥狀不典型，當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難時(shí)，常處于中晚期，5年生存率明顯降低。因此食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療尤為重要[5]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃鏡檢查已成為篩查食管癌的主要手段，但早期食管癌由于缺乏內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)，漏診率高達(dá)40%[6]。為了提高早期食管癌診斷的準(zhǔn)確性，可聯(lián)合使用普通內(nèi)鏡、NBI、染色技術(shù)及超聲內(nèi)鏡。徐建狄[7]報(bào)道，NBI能更準(zhǔn)確反映病變性質(zhì)，適合早期食管癌及癌前病變的診斷。雷平光[8]報(bào)道，NBI聯(lián)合碘染色內(nèi)鏡可明顯提高食管低級別上皮內(nèi)瘤變的檢出率。高日金[9]報(bào)道，染色內(nèi)鏡結(jié)合超聲小探頭檢查對早期食管癌的存在診斷及定性診斷準(zhǔn)確性高達(dá)90%以上。

本文結(jié)果顯示，NBI、染色技術(shù)及超聲小探頭聯(lián)合應(yīng)用，可更清晰地顯示早期食管癌的病灶范圍及浸潤深度，提高檢查準(zhǔn)確率。而靈敏度、特異度與對照組無顯著差異，這與食管癌低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變檢出率無顯著差異有關(guān)，與趙娜[10]的報(bào)告一致。顯示NBI、染色技術(shù)及超聲小探頭聯(lián)合應(yīng)用可提高早期食管癌的檢出率，實(shí)用簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Siegel R,Naishadham D.Jemal A.Cancer statistics for Hispanics/Latinos2012[J]. CA Cancer J Clin，2012 Sep-Oct;62(5):283-98.

[2] 馬丹,楊帆,廖專，等.中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014,北京)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,35(4):320-337.

[3] 王丹丹,劉冰熔.早期食管癌內(nèi)鏡診斷新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2012,20(1):34-40.

[4] 陳龍奇.食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價(jià)[J].中華腫瘤雜志,2010,32(3):237-241.

[5] 蘇峰,朱美玲,張瑞.窄帶成像技術(shù)與碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值和對比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(11):1 763-1 765.

[6] Wang LD, Zhou Q, Gou RY, et al.Reproducibility of an esophageal biopsy sampling procedure in a high-incidence area for esophageal cancer in northern China[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，1996，5(5):405-406.

[7] 徐建狄,葉咸德,夏僑，等.窄帶成像內(nèi)鏡用于消化道早癌及癌前病變的篩查及臨床評價(jià)[J].健康研究,2015,35(2):214-215.

[8] 雷平光,何均輝,趙妙，等.窄帶成像技術(shù)與碘染色結(jié)合超聲內(nèi)鏡在早期食管癌及癌前病變診治中的價(jià)值[J].健康之路,2016,15(4):247.

[9] 高日金,吳富,暴軍玲，等.電子放大染色內(nèi)鏡結(jié)合超聲小探頭對早期食管癌的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1):35-36.

[10]趙娜,田書信,尚國臣，等.窄帶成像技術(shù)、染色法及超聲內(nèi)鏡聯(lián)合使用對早期食管癌的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2014,54(28):59-61.

(收稿 2016-12-02)

Value of combined application of NBI staining technology and ultrasonic miniprobe in early diagnosis of esophageal cancer

DuanShasha,HanWenliang.
Departmentofendoscopy,XinxiangCentralHospital,XinxiangHenan453000,China

Objective To investigate the value of the combined application of NBI staining technology and ultrasonic miniprobe in the early diagnosis of esophageal cancer. Methods Select 320 patients of esophageal suspicious lesions which are examed by ordinary white light gastroscopy from september 2015 to september 2016.Divided them into A observation group and B control group by random number table method,each group consisted of 160 cases.Group A use ordinary white light gastroscopy,group B use NBI +staining technology+ ultrasonic miniprobe. All lesions are taken biopsies,taking the pathologic result as gold standards.To compare two groups of the sensitivity, specificity and accuracy.Results The sensitivity, specificity and accuracy of group A are 82.14%、78.03%、78.75%.The sensitivity, specificity and accuracy of group B are 94.59%、83.74%、86.25%.The sensitivity, specificity of two groups are no significant difference(P>0.05).The accuracy of group B is apparently higher than that of group A which is statistically significant(P<0.05).Conclusion The detection rates of the early diagnosis of esophageal cancer can be increased by the combined application of NBI staining technology and ultrasonic miniprobe, which is simple and practical,deserves further clinical applications.

Esophageal cancer；NBI； Staining technology；Ultrasonic miniprobe

R445.1

B

1077-8991(2017)03-0006-03