李苗，佟偉

(承德市豐寧縣醫(yī)院兒科1、外二科2，河北承德068350)

·調(diào)查研究·

冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒的流行病學(xué)調(diào)查

李苗1，佟偉2

(承德市豐寧縣醫(yī)院兒科1、外二科2，河北承德068350)

目的了解冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒的流行病學(xué)狀況。方法選用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表，從2015年9月到2016年9月，隨機抽取冀北壩上及接壩地區(qū)2～12歲兒童2 000例，以發(fā)放父母調(diào)查問卷的方法進行，對比不同地區(qū)兒童慢性咳嗽分布情況，并對影響兒童慢性咳嗽的相關(guān)因素進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果壩下城區(qū)兒童慢性咳嗽發(fā)病率為8.45%(93/1 100)，明顯高于壩上地區(qū)的4.78%(24/502)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；壩下城區(qū)感染性咳嗽、鼻后滴流綜合征人數(shù)占比分別為1.55%(17/1 100)、1.36%(15/1 100)，均明顯低于壩上地區(qū)組的5.58%(28/502)、4.78%(24/502)，而敏感性疾患者數(shù)占比為2.73%(30/1 100)，明顯高于壩上地區(qū)組的0.60%(3/502)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。接觸過粉塵化工材料、有過敏癥狀史、有鼻部疾病及哮喘兒童的慢性咳嗽發(fā)生率分別為22.50%(27/120)、14.04%(33/235)、14.11%(57/404)、28.71%(29/101)，均明顯高于無接觸粉塵化工材料、無過敏癥狀史、無鼻部疾病及哮喘兒童的6.07%(90/1 482)、6.14%(84/1 367)、5.01%(60/1 198)、5.86%(88/1 501)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，接觸過粉塵化工材料、有過敏癥狀史、有鼻部疾病及哮喘均為影響兒童慢性咳嗽的危險因素(P<0.05)。結(jié)論冀北壩上及接壩地區(qū)兒童慢性咳嗽主要多發(fā)于壩下城區(qū)，而壩下城區(qū)兒童主要病因為過敏性疾病，而壩上地區(qū)兒童的主要病因為感染以及鼻后滴流綜合征。其中接觸過粉塵化工材料、有過敏癥狀史、有鼻部疾病和哮喘均是兒童慢性咳嗽的高危因素。

冀北壩上及接壩地區(qū)；慢性咳嗽；流行病學(xué)；調(diào)查；危險因素

咳嗽屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一，同時也是兒科門診中最為常見的主訴癥狀[1]。目前，慢性咳嗽作為一種多發(fā)于兒童時期的常見臨床癥狀，近年來越來越受到廣大臨床醫(yī)生以及患兒家屬的重視，且由于該病病因較為復(fù)雜，臨床上存在一定的誤診誤治情況，因此是全球范圍內(nèi)研究的熱點[2-3]。當(dāng)前，國內(nèi)針對兒童慢性咳嗽的流行病學(xué)相關(guān)研究較少。鑒于此，本文通過研究分析冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，旨在為臨床有效治療兒童慢性咳嗽的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表，從2015年9月到2016年9月根據(jù)冀北壩上及接壩地區(qū)不同的地理位置以及工業(yè)分布特點，分別于城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2～12歲兒童。納入標準：(1)所有兒童均在本地區(qū)居住2年以上；(2)兒童父母均簽署了知情同意書。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容以父母問卷調(diào)查的方式進行咳嗽現(xiàn)狀的調(diào)查，總共發(fā)放調(diào)查問卷2 000份，回收1 602份。主要內(nèi)容包括兒童是否存在感染性咳嗽、鼻后滴流綜合征以及敏感性疾病等情況，同時記錄兒童有無接觸粉塵化工材料、過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘等情況。并在調(diào)查問卷進行預(yù)調(diào)查后進行調(diào)整及修改，且由兒童父母完成。

1.3 評價標準[4]參照2008年《中華兒科雜志》頒布的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的慢性咳嗽診斷標準進行評估：在調(diào)查1年內(nèi)若兒童出現(xiàn)持續(xù)4周以上的咳嗽即診斷為慢性咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析法給予評價，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同地區(qū)兒童慢性咳嗽分布情況壩下城區(qū)兒童慢性咳嗽發(fā)病率為8.45%，明顯高于壩上地區(qū)的4.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同地區(qū)兒童慢性咳嗽分布情況[例（%）]

2.2 不同地區(qū)地區(qū)兒童病因分布情況壩下城區(qū)感染性咳嗽、鼻后滴流綜合征人數(shù)占比分別為1.55%、1.36%，均明顯低于壩上地區(qū)組的5.58%、4.78%，而敏感性疾患者數(shù)占比為2.73%，明顯高于壩上地區(qū)組的0.60%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 壩上地區(qū)與壩下地區(qū)兒童病因分布情況[例（%）]

2.3 兒童慢性咳嗽相關(guān)因素分析接觸過粉塵化工材料、有過敏癥狀史、有鼻部疾病及哮喘兒童的慢性咳嗽發(fā)生率均明顯高于無接觸過粉塵化工材料、無過敏癥狀史、無鼻部疾病及哮喘兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兒童慢性咳嗽相關(guān)因素分析(n=1602)

2.4 影響兒童慢性咳嗽的多因素Logistic回歸分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，接觸過粉塵化工材料、有過敏癥狀史、有鼻部疾病和哮喘均為影響兒童慢性咳嗽的危險因素，見表4。

表4 影響兒童慢性咳嗽的多因素Logistic回歸分析

3 討論

咳嗽是兒童在臨床上最為常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，其中兒童慢性咳嗽由于病程較長、病因較復(fù)雜、治療難度相對較大等特點[5]。加之兒童父母以及醫(yī)生對其的認知不足，易導(dǎo)致延誤診治，進一步對患兒的身心健康造成嚴重影響，同時會給患兒父母造成極大的精神壓力以及經(jīng)濟負擔(dān)，最終嚴重影響患兒及其父母的生活質(zhì)量[6]。因此，明確掌握兒童慢性咳嗽的流行病學(xué)資料，并建立相對比較科學(xué)的診斷程度，有利于臨床上制定對兒童慢性咳嗽的防治方案。冀北壩上及接壩地區(qū)兒童慢性咳嗽發(fā)生率較高，嚴重影響兒童健康水平，并給壩上及接壩地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展造成不良影響。本文通過研究分析冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，并對影響兒童慢性咳嗽的危險因素進行分析，有利于明確該地區(qū)兒童慢性咳嗽發(fā)病特點，從而為臨床制定合理的防治對策提供數(shù)據(jù)支持。

本文通過調(diào)查后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壩下城區(qū)兒童慢性咳嗽發(fā)病率顯著高于壩上地區(qū)。這提示了在冀北壩上及接壩地區(qū)中兒童慢性咳嗽主要多發(fā)于壩下城區(qū)，而壩上地區(qū)相對較少。且壩下城區(qū)感染性咳嗽、鼻后滴流綜合征人數(shù)占比均顯著低于壩上地區(qū)組，而敏感性疾患者數(shù)占比顯著高于壩上地區(qū)組。上述結(jié)果說明了壩下城區(qū)兒童主要病因為過敏性疾病，而壩上地區(qū)兒童的主要病因為感染以及鼻后滴流綜合。究其原因，筆者認為有以下幾點：(1)壩下城區(qū)兒童的過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、哮喘的發(fā)病率相對較高[7]；(2)我國壩上及接壩地區(qū)主要是指北京北部、內(nèi)蒙古高原最南端的地區(qū)，平均海拔在650～1 820 m，具有地區(qū)寒冷、早晚溫差大的特點。此外，有研究報道顯示，由于多種病原微生物、病毒、肺炎支原體等均會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)呼吸道感染，進一步引發(fā)慢性咳嗽，且多見于5歲以下學(xué)齡前兒童。因此，感染后咳嗽(PIC)也在此時期的兒童中比較高發(fā)[8-10]。這也為我們對冀北壩上及接壩地區(qū)兒童慢性咳嗽進一步的研究提供了方向。而有接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、有鼻部疾病、有哮喘均是兒童慢性咳嗽的高位因素。這則提示了我們在實際工作中應(yīng)重視上述四項因素，并據(jù)此制定合理有效的防治措施，進一步降低兒童慢性咳嗽的發(fā)生率[11-14]。同時也為我們提供了今后進一步的臨床研究方向。

綜上所述，冀北壩上及接壩地區(qū)兒童慢性咳嗽主要集中在壩下城區(qū)，而壩下城區(qū)兒童主要病因為過敏性疾病，而壩上地區(qū)兒童的主要病因為感染以及鼻后滴流綜合，應(yīng)予以重視。同時，有接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、有鼻部疾病、有哮喘均是兒童慢性咳嗽的高位因素，通過臨床有效治療上述四項因素，可有效降低冀北壩上及接壩地區(qū)兒童慢性咳嗽發(fā)病率。

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Epidemiological analysis of chronic cough in children in Area of Upper and Neighboring Dam in northern Hebei Provice.

LI Miao1,TONG Wei2.Pediatric Department1,Second Section of Surgery2,Fengning County Hospital in Chengde City,Chengde 068350,Hebei,CHINA

ObjectiveTo understand the epidemiological status of chronic cough in children in the Area of Upper and Neighboring Dam of northen Hebei Province.MethodsUnified epidemiological questionnaires were distributed to parents of 2 000 children aged 2～12 who were randomly chosen in the Area of Upper and Neighboring Dam in northen Hebei Province from September 2015 to September 2016 to compare the different regional distribution and related influential factors of chronic cough among children by multi-factor Logistic regression analysis.ResultsThe incidence of chronic cough among children in Lower Dam Area was 8.45%(93/1 100),significantly higher than 4.78%(24/ 502)in Upper Dam Area,showing the difference was statistically significant(P<0.05).The children with infectious cough and postnasal drip syndrome in Lower Dam Area accounted for 1.55%(17/1 100)and 1.36%(15/1 100),significantly lower than 5.58%(28/502)and 4.78%(24/502)in Upper Dam Area.The children with sensitive disease in the Lower Dam Area accounted for 2.73%(30/1 100),significantly higher than 0.60%(3/502)in Upper Dam Area,showing the difference was statistically significant(P<0.05).The incidences of chronic cough in the children with exposure to dust chemical materials,the history of allergies,nasal disease and asthma were 22.50%(27/120),14.04%(33/235), 14.11%(57/404),28.71%(29/101),significantly higher than 6.07%(90/1 482),6.14%(84/1 367),5.01%(60/1 198), 5.86%(88/1 501)in the children without them,showing the differences were statistically significant(all P<0.05).The multi-factor Logistic regression analysis showed that exposure to dust chemical materials,the history of allergies,nasal disease and asthma were risk factors for chronic cough in children(P<0.05).ConclusionThere was higher incidence of chronic cough among children of Lower Dam Area in Upper and Neighboring Area in northern Hebei Provice,which was mainly caused by allergic disease.Infection and postnasal drip syndrome were the main diesease cause for children in Upper Dam Area.The exposure of dust chemical materials,history of allergies,nasal disease and asthma are the risk factors for children with chronic cough.

Area of Upper and Neighboring Dam in northern Hebei Province;Chronic cough;Epidemiology; Survey;Risk factors

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.053

R725.6

D

1003—6350（2017）10—1702—03

2016-10-11)

河北省承德市科技支撐項目（編號：201601A063）

李苗。E-mail：953651625@qq.com