趙海玲，李建強(qiáng)，莊靖卿，符慧明，李潔，黃晶

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院推拿科，海南海口570203)

·護(hù)理·

中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)頸源性眩暈伴焦慮、抑郁患者生活質(zhì)量的影響

趙海玲，李建強(qiáng)，莊靖卿，符慧明，李潔，黃晶

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院推拿科，海南?？?70203)

目的探討中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)頸源性眩暈伴焦慮、抑郁患者眩暈程度、生活質(zhì)量和生活滿意度的影響。方法對(duì)2015年1月8日至11月30日在我院就診的62例頸源性眩暈伴發(fā)焦慮、抑郁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，所有患者均給予相同藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加中醫(yī)特色護(hù)理，共10 d，應(yīng)用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的眩暈程度，加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)眩暈調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)前后的生活質(zhì)量，生活滿意度量表(LSR)評(píng)估干預(yù)前后的生活滿意度。結(jié)果觀察組患者的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分由干預(yù)前的(23.85±6.64)分增加到干預(yù)后的(32.33±4.5)分，對(duì)照組由干預(yù)前的(23.27±6.64)分增加到干預(yù)后的(29.27±5.74)分，兩組患者干預(yù)后評(píng)分均較干預(yù)前增加，且觀察組較對(duì)照組增加更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；UCLA眩暈調(diào)查問(wèn)卷，觀察組由干預(yù)前的(14.39±3.96)分減少到干預(yù)后的(7.78±2.84)分，對(duì)照組由干預(yù)前的(14.10±4.06)分減少到干預(yù)后的(9.71±3.34)分，兩組患者干預(yù)后評(píng)分均較干預(yù)前減少，且觀察組比對(duì)照組減少更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LSR評(píng)分，觀察組由干預(yù)前的(15.58±4.54)分增加到干預(yù)后的(19.97±3.82)分，對(duì)照組由干預(yù)前的(15.87±4.70)分增加到干預(yù)后的(17.19±3.99)分，觀察組干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)頸源性眩暈伴焦慮、抑郁患者，其臨床療效、生活質(zhì)量和生活滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

頸源性眩暈；生活質(zhì)量；生活滿意度；中醫(yī)特色護(hù)理

頸源性眩暈患者因病程長(zhǎng)，反復(fù)出現(xiàn)眩暈會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良情緒變化會(huì)加重患者眩暈發(fā)作，形成惡性循環(huán)，造成患者頻繁就醫(yī)，影響患者生活質(zhì)量和生活滿意度。本文旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)頸源性眩暈伴焦慮、抑郁患者眩暈程度、生活質(zhì)量和生活滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月8日至11月30日在我院推拿科、骨傷科、針灸科三個(gè)科室門診、住院就診且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的62例頸源性眩暈伴焦慮、抑郁患者，其中男性16例，女性46例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組中男性7例，女性24例；年齡40～82歲，平均(60.32±8.91)歲；病程1～46年，平均(36.7±7.62)年；SAS (48.3±6.42)分，SDS(43.38±8.82)分。對(duì)照組中男性9例，女性22例，年齡38～79歲，平均(58.73±6.82)歲，病程1～43年，平均(35.36±6.74)年，SAS(46.55±4.42)分，SDS(41.35±6.94)分。兩組患者的性別、年齡、病程、SAS、SDS等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合頸源性眩暈中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1-2]，且伴有焦慮、抑郁患者。焦慮、抑郁狀態(tài)診斷以焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)分判定，選SAS≥42分或SDS在42～59分之間患者。(2)患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出癥、結(jié)核、腫瘤、感染等。(2)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。(3)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定護(hù)理，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.4 護(hù)理方法兩組患者均給予鹽酸氟桂利嗪5 mg睡前口服10 d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括情志護(hù)理、體位指導(dǎo)、頸椎功能鍛煉等。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，包括穴位按摩和耳穴壓豆。穴位按摩手法：(1)推上星：印堂→上星36次；(2)推頭維：印堂→頭維36次；(3)摸眉：攢竹→絲竹空36次；(4)梳理太陽(yáng)經(jīng)：雙手指端交替梳推頭額10～ 20次；(5)叩印堂：36次；(6)叩百會(huì)：36次；(7)揉太陽(yáng)：順、逆時(shí)針各10次；(8)輕拍頭部：前額→左太陽(yáng)穴→前額→右太陽(yáng)穴→前額→額頂；(9)按壓雙側(cè)風(fēng)池及肩井穴5～10次。每日一次，每次20～30 min。耳穴壓豆方法：取穴，主穴：頸、肝、腎、脾、胃、內(nèi)耳、神門等。配穴：頭痛者加枕、緣中。低血壓者加升壓點(diǎn)、腎上腺。高血壓者加角窩、降壓溝。失眠多夢(mèng)者加心、皮質(zhì)下。耳穴方法：常規(guī)消毒耳穴后左手固定患者的耳廓，右手持鑷夾取粘有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)患者耳穴粘敷好，然后稍加壓力按壓1～2 min，手法由輕到重，使耳廓產(chǎn)生酸脹、灼熱感。患者每天按壓3～4次，每穴1～2 min，耳穴單側(cè)取穴，兩耳輪換，每3～4 d一換，10 d為一個(gè)療程。

1.5 指標(biāo)測(cè)量與工具以頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[3]評(píng)估干預(yù)前后眩暈癥狀與功能積分；應(yīng)用UCLA眩暈調(diào)查問(wèn)卷[4-5]評(píng)估干預(yù)前后眩暈患者生活質(zhì)量；應(yīng)用LSR[6]評(píng)估干預(yù)前后生活滿意度。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估比較兩組治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估比較

表1 干預(yù)前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估比較

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31干預(yù)前23.85±6.64 23.27±6.64 0.344 0.732干預(yù)后32.33±4.5 29.27±5.74 2.033 0.046 t值10.43 6.58 P值000 000

2.2 干預(yù)前后UCLA評(píng)分比較兩組干預(yù)后UCLA評(píng)分均改善明顯(P<0.01)，但觀察組比對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后UCLA評(píng)分比較(分

表2 干預(yù)前后UCLA評(píng)分比較(分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組對(duì)照組t值P值31 31 14.39±3.96 14.10±4.06 0.285 0.777 7.78±2.84 9.71±3.34 2.491 0.016 12.15 6.19 000 000

2.3 干預(yù)前后LSR評(píng)分比較觀察組干預(yù)后LSR評(píng)分改善明顯(P<0.01)，且與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后改善更明顯(P<0.01)。對(duì)照組干預(yù)前后LSR評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后LSR評(píng)分比較(分

表3 干預(yù)前后LSR評(píng)分比較(分

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31干預(yù)前15.58±4.54 15.87±4.70 -0.247 0.805干預(yù)后19.97±3.82 17.19±3.99 5.023 0.00 t值10.73 2.92 P值000 0.07

3 討論

眩暈患者因前庭功能紊亂，常伴有惡心、嘔吐、心慌、行走困難，甚至跌倒，造成患者一定程度心理障礙。頸源性眩暈患者因病情反復(fù)發(fā)作會(huì)伴有焦慮、抑郁情緒。持續(xù)的焦慮、抑郁情緒可削弱機(jī)體對(duì)疾病的調(diào)節(jié)能力，影響患者對(duì)治療的依從性，降低治療效果，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。伴有持續(xù)焦慮、抑郁情緒的頸源性眩暈患者因頻繁出現(xiàn)眩暈，使其害怕，加之眩暈發(fā)作的不可預(yù)知性，使其避免獨(dú)自外出，限制自己活動(dòng)，影響患者生活質(zhì)量和生活滿意度。

穴位按摩和耳穴壓豆為是中醫(yī)特色護(hù)理方法，能用于緩解頸源性眩暈[7-8]。通過(guò)我們的觀察，耳穴壓豆可以有效減少眩暈發(fā)作頻次，預(yù)防頸源性眩暈頻繁復(fù)發(fā)，對(duì)增加患者生活自信心，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，改善日?；顒?dòng)能力有一定幫助，進(jìn)而能提升患者的生活滿意度。穴位按摩可快速緩解眩暈癥狀，緩解局部肌緊張，減輕對(duì)血管壓迫，恢復(fù)正常血供。有報(bào)道指出，風(fēng)池穴按摩可緩解寰枕處的椎枕肌緊張，減輕局部水腫和炎癥，放松痙攣的軟組織，恢復(fù)椎枕肌的彈性，減輕或解除對(duì)椎動(dòng)脈的擠壓，使椎動(dòng)脈恢復(fù)正常[9]。穴位按摩有助于眩暈癥狀的快速改善，有利于患者減輕對(duì)眩暈本身的恐懼感，迅速恢復(fù)日常生活的能力，對(duì)于緩解焦慮和抑郁情緒有幫助。

本研究對(duì)62例頸源性眩暈伴焦慮、抑郁患者應(yīng)用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表、UCLA眩暈調(diào)查問(wèn)卷和LSR評(píng)定量表進(jìn)行干預(yù)前后的眩暈癥狀與功能、生活質(zhì)量和生活滿意度評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組、對(duì)照組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分、UCLA評(píng)分干預(yù)后和干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組、對(duì)照組均能明顯改善頸源性眩暈伴焦慮、抑郁患者眩暈癥狀及功能、生活質(zhì)量。對(duì)LSR評(píng)分分析，對(duì)照組干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)照組生活滿意度干預(yù)后無(wú)改善。觀察組LSR評(píng)分干預(yù)后和干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組干預(yù)后生活滿意度提高。觀察組干預(yù)后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分、UCLA評(píng)分和LSR評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者通過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，在眩暈癥狀改善及功能、生活質(zhì)量提升及對(duì)生活滿意度增加等方面均優(yōu)于對(duì)照組。其機(jī)制可能是中醫(yī)特色護(hù)理在減輕眩暈程度、減少眩暈發(fā)作頻次上更加明顯。對(duì)照組雖有眩暈程度減輕，日?；顒?dòng)能力改善，但生活滿意度干預(yù)前后比較無(wú)差別，推測(cè)原因可能是對(duì)照組眩暈發(fā)作頻次減少不明顯，導(dǎo)致生活滿意度改善不明顯。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理用于頸源性眩暈伴焦慮、抑郁的輔助治療，方法簡(jiǎn)單，療效肯定，患者易于接受，可有效降低復(fù)發(fā)率，減少就醫(yī)次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]黃如訓(xùn).臨床神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 143-145.

[3]王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(6):245-247.

[4]Vicente H,Theodore SB,Marjorie RH,et al.Quantitative evaluation of dizziness characteristics and impact on quality of life[J].Am J Otol,1996,17(4):595-602.

[5]Treleaven J,Peterson G,Ludvigsson ML,et al.Balance,dizziness and proprioception in patients with chronic whiplash associated discorders complaining of dizziness:A prospective randomized study comparing three exercise programs[J].Man Ther,2016,22(4): 122-130.

[6]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2005:420-423,245-247.

[7]張靜.頸性眩暈患者的護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015, 15(82):233-234.

[8]陳桂梅.耳穴壓豆改善眩暈患者日常生活活動(dòng)能力的療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(18):2222-2228.

[9]潘中其.椎枕肌推拿治療頸性眩暈作用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2006,30(3):288.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.058

R473.74

B

1003—6350（2017）10—1712—03

2016-10-20)

海南省衛(wèi)計(jì)委2014科研課題(編號(hào)：14A210202)

趙海玲。E-mail：Hail62@163.com