林小玲

[摘要]目的 探討神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療腦出血的效果。方法 以2013年5月～2016年5月我院接診的150例腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組75例。對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪治療，觀察組予以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療。治療后，對(duì)比兩組的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的情感、手功能、交流能力、記憶與思維、社會(huì)參與及力量評(píng)分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組以上評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦出血患者予以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療的效果確切，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能、提高其生活質(zhì)量具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)生長因子；鹽酸氟桂利嗪；腦出血；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0125-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Nerve Growth Factor （NGF） combined with Flunarizine Hydrochloride in treatment of cerebral hemorrhage.Methods 150 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2013 to May 2016 were divided into two groups by draw lots，and there were 75 cases in each group.Control group was treated by Flunarizine Hydrochloride，while observation group was treated by NGF combined with Flunarizine Hydrochloride.After treatment，the nerve function and living quality between two groups were compared.Results After treatment，the neurological function deficit scale of two groups were lower than before treatment （P<0.05），the neurological function deficit scale of observation group was lower than that of control group，and scores of living quality indexes were higher than control group （P<0.05）.The score of emotion，hand function，communication skill，memory and thought，social participation and strength of control group were compared with before treatment，there was no statistical difference （P>0.05），and the above scores of observation group were higher than before treatment （P<0.05）.Conclusion NGF combined with Flunarizine Hydrochloride for cerebral hemorrhage patients has definite effect，which can improve nerve function of patients and improve their living quality.

[Key words]Nerve Growth Factor；Flunarizine Hydrochloride；Cerebral hemorrhage；Nerve function

腦出血是指機(jī)體的腦血管發(fā)生破裂后引起的腦實(shí)質(zhì)出血，屬神經(jīng)外科常見疾病，具有較高的病死率、致殘率，若不及時(shí)干預(yù)治療，預(yù)后效果較差，極易對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。發(fā)病后，患者的神經(jīng)功能減退，常伴有智力減退、語言障礙及肢體癱瘓等不良后果，預(yù)后效果差，且死亡率高[2]。以往臨床上常采用手術(shù)治療或常規(guī)藥物保守治療，但是其局限性較大，療效不佳[3]。目前認(rèn)為，腦出血患者發(fā)病后，其神經(jīng)生長因子的表達(dá)明顯增加，因此神經(jīng)生長因子在腦血管病變的治療中具有較高的潛在應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究選取我院收治的150例腦出血患者作為研究對(duì)象，以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪為主要治療方式，旨在探討兩者聯(lián)用對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年5月～2016年5月我院接診的150例腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組75例。對(duì)照組中女34例，男41例；年齡46～83歲，平均（67.21±4.11）歲；平均出血量（15.81±4.53）ml。觀察組中女32例，男43例；年齡47～82歲，平均（67.83±4.09）歲；平均出血量（15.31±4.18）ml。兩組的性別、年齡及出血量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[5]中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者常于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、血壓升高、頭痛等，且病情進(jìn)展迅速，患者出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)腰穿或腦脊液檢查可見含血量及壓力增高。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT診斷證實(shí)為腦出血；由腦動(dòng)脈硬化引發(fā)的腦出血且首次發(fā)病，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腦干、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔及小腦出血；合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾??；無法耐受此次治療的患者。

1.4 治療方法

入院后，給予兩組患者常規(guī)治療，將125 ml甘露醇注射液[華夏生生藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163282]注入250 ml的葡萄糖溶液中靜脈滴注，每8小時(shí)1次，靜脈滴注胞二磷膽堿注射液（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026208），0.5 mg/次，1次/d。治療過程中需維持患者水電解質(zhì)穩(wěn)定、營養(yǎng)供給及預(yù)防抗感染等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用鹽酸氟桂利嗪，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（江西普眾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983001），10 mg/次。觀察組予以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療，肌注鼠神經(jīng)生長因子（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字S20100005），30 μg/次，1次/d，鹽酸氟桂利嗪的用藥劑量及方法同對(duì)照組。兩組均需連續(xù)用藥2周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度，得分越低則其神經(jīng)功能越優(yōu)[6]。②生活質(zhì)量：治療前后，采用腦卒中影響量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[7]，評(píng)價(jià)項(xiàng)目為：情感、手功能、交流能力、記憶與思維、社會(huì)參與及力量，得分越高則其生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療后，對(duì)照組的情感、手功能、交流能力、記憶與思維、社會(huì)參與及力量評(píng)分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組以上評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腦出血具有病情進(jìn)展快、發(fā)病急等特點(diǎn)。近年來，我國老齡化進(jìn)程不斷加快，腦出血發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[8-9]。腦出血后，患者的出血部位出現(xiàn)血腫極易降低其局部血流量，機(jī)體免疫功能紊亂，血-腦脊液屏障遭到嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡及炎癥高反應(yīng)，加重了腦出血程度，同時(shí)加快了缺血性腦損傷的進(jìn)程[10]。另外，血腫壓迫神經(jīng)組織的同時(shí)也增加了凝血酶的釋放，導(dǎo)致機(jī)體的血-腦脊液屏障受到損傷[11]。

目前，臨床上常采用鹽酸氟桂利嗪治療腦出血，較常規(guī)藥物，其優(yōu)勢(shì)可歸結(jié)如下。①鹽酸氟桂利嗪可迅速通過血-腦脊液屏障，在促進(jìn)機(jī)體血液吸收的同時(shí)可改善其微循環(huán)、減少腦部水腫；②鹽酸氟桂利嗪是一種常見的選擇性鈣離子拮抗劑，該藥物可以抑制鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而有效緩解細(xì)胞損傷[12]；③鹽酸氟桂利嗪可以保護(hù)機(jī)體的血管內(nèi)皮，對(duì)減少血管痙攣、緩解腦組織及腦神經(jīng)壞死等具有積極意義。但單純使用該藥物的治療周期較長，療效欠佳。且長期用藥容易導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，降低其生活質(zhì)量[13]。

本研究探究神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能的影響，結(jié)果顯示，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，提示較單純使用鹽酸氟桂利嗪，神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療腦出血的效果更優(yōu)，有助于降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活質(zhì)量。分析其原因在于神經(jīng)生長因子是一種由神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的神經(jīng)肽類物質(zhì)，該物質(zhì)廣泛分布于機(jī)體大腦內(nèi)，對(duì)緩解神經(jīng)退行性病變、減少神經(jīng)元凋亡及修復(fù)受損局部神經(jīng)起重要作用[14]。作為最早被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)營養(yǎng)因子，該物質(zhì)可以增強(qiáng)機(jī)體的神經(jīng)元興奮性，進(jìn)而促進(jìn)髓磷脂修復(fù)，在神經(jīng)的存活、發(fā)育、生長及分化過程中起決定性作用。鼠神經(jīng)生長因子和人類神經(jīng)生長因子有相似的功能，其同源性可達(dá)90%，其治療優(yōu)勢(shì)可歸結(jié)為以下幾方面：①修復(fù)海馬區(qū)神經(jīng)元，加快缺損神經(jīng)功能重建，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量；②具有較好的營養(yǎng)支持作用，可為機(jī)體受損神經(jīng)元提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)正常神經(jīng)因子的表達(dá)速度，加速神經(jīng)功能恢復(fù)；③可以促進(jìn)超氧化物歧化酶的生長，進(jìn)而有效抑制氧自由基的形成，并通過提高過氧化氫酶等自由基清除劑的活性促進(jìn)血管生長，緩解神經(jīng)元損傷[15-16]。

綜上所述，對(duì)腦出血予以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療的效果確切，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能、提高其生活質(zhì)量等具有積極意義，適用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王成云，金善泉，劉東，等.氟桂利嗪對(duì)大鼠偏頭痛模型三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體3的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（3）：305-308.

[2]李方，王璐，木塔里甫·買合木提，等.鼠神經(jīng)生長因子對(duì)重癥腦出血患者的療效及對(duì)炎癥因子、氧化應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（9）：889-891.

[3]楊永青，楊瑞林，趙志靖，等.微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療腦出血的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能、炎性因子水平的影響[J].疑難病雜志，2016，15（9）：912-915.

[4]賈文志，孫曉立，趙金超，等.腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1417-1418.

[5]王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（6）：379-381.

[6]周春亭，王朝暉.腦出血后發(fā)生遲發(fā)性腦水腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2016，23（2）：91-93.

[7]唐金玲.安腦片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床觀察[J].中國藥師，2016，19（9）：1707-1710.

[8]王著敏，胡亞瓊，孫學(xué)平，等.都梁軟膠囊對(duì)風(fēng)寒瘀血型偏頭痛患者腦部血流動(dòng)力學(xué)及血管活性因子的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（4）：365-368，382.

[9]蔣超，左方芳，王月娟，等.骨髓單核細(xì)胞移植對(duì)腦出血小鼠腦損傷程度與神經(jīng)功能的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（9）：2126-2128.

[10]劉繼東，宋來君.軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（11）：1170-1172.

[11]遲大鵬，姜曉東，顧九馥，等.醒腦開竅中藥聯(lián)合軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（12）：2253-2255.

[12]龍運(yùn)軍，吳兵兵，周德生，等.安腦平?jīng)_片對(duì)腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及腦水腫和水通道蛋白的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（4）：356-359.

[13]楊麗，黃潔，王潔屹，等.氟桂利嗪治療前庭型偏頭痛的療效及安全性分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（4）：451-454.

[14]段志輝，曹友林.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合依達(dá)拉奉用于治療腦出血的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（4）：44-47.

[15]劉小麗.西比靈聯(lián)合NGF治療腦出血的臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（4）：491-492.

[16]馮霞，許葉菁，鐘瑾，等.鼠神經(jīng)生長因子制劑對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損的療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（1）：51-54.

（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：許俊琴）