林柏

【摘要】 目的 探討輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 60例輸尿管上段結(jié)石患者， 按照數(shù)字奇偶法分為對照組與治療組， 各30例。對照組采取輸尿管硬鏡下碎石治療， 治療組則采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 全部患者均成功完成手術(shù)， 治療組患者的碎石時間、結(jié)石排凈時間以及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)2周后， 治療組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后， 治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對全部患者術(shù)后進行隨訪6個月發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）， 低于對照組的16.67%（5/30）， 但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對輸尿管上段結(jié)石患者， 對其采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療， 具有良好的微創(chuàng)性， 同時， 該方法治療總有效率高， 術(shù)后并發(fā)癥少， 半年復(fù)發(fā)率低， 安全性高， 具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管；硬鏡；軟鏡；輸尿管上段結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.021

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by ureteroscope combeind with flexible ureteroscope in the treatment of upper ureteral calculi. Methods A total of 60 patients with upper ureteral calculi were divided by odd even method into control group and treatment group， with 30 cases in each group. The control group received ureteroscopic lithotripsy for treatment， and the treatment group received ureteroscope combeind with flexible ureteroscope for treatment. Curative effects of the two groups were observed. Results All patients received successful operation. The treatment group had obviously shorter lithotripsy time， calculi evacuation time and postoperative hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 2 weeks， the treatment group had obviously higher total effective rate in treatment as 93.33% than 73.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 2 weeks， the treatment group had much lower incidence of complications as 6.67% than 33.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Follow-up for 6 months in all patients showed lower recurrence rate as 3.33% （1/30） in the treatment group than 16.67% （5/30） in the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of ureteroscope combeind with flexible ureteroscope in the treatment of upper ureteral calculi patients showed excellent minimal invasion. This method also provides high total effective rate， few postoperative complications， low half-year recurrence rate and high safety. It contains high value for clinical promotion.

【Key words】 Ureter； Ureteroscope； Flexible ureteroscope； Upper ureteral calculi

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病， 其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為， 患者出現(xiàn)腎積水、上腹部疼痛、膀胱刺激征、尿頻與尿急等[1-3]。為了提高患者的生活質(zhì)量， 本院對2014年1月～2016年1月收治的30例輸尿管上段結(jié)石患者實施輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的60例輸尿管上段結(jié)石患者， 男32例， 女28例；年齡21～79歲， 平均年齡（43.28±13.56）歲。納入標準：①全部患者均經(jīng)CT確診；②臨床均表現(xiàn)為出現(xiàn)間斷血尿及腰腹痛。排除標準：①嚴重脊柱畸形患者；②嚴重髖關(guān)節(jié)畸形， 截石位困難患者；③合并有嚴重臟器功能障礙者；④合并既往有精神疾病史者。將全部患者按數(shù)字奇偶法分為對照組與治療組， 每組30例。

1. 2 方法 對照組采取輸尿管硬鏡下碎石治療。治療組則采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療， 具體方法如下：輸尿管軟鏡選擇日本進口的Olympus URF-P5， 輸尿管硬鏡則選擇由德國進口的Wolf8.9， 碎石機則選擇普東光電鈥激光碎石機， 其激光光纖為200 μm。在成功麻醉后， 協(xié)助患者取截石位， 利用輸尿管硬鏡對患者的患側(cè)輸尿管進行探查以了解其輸尿管狀況。隨后將斑馬導(dǎo)絲插入， 并將Cook輸尿管通道鞘（12/14F）置入， 完成后改用輸尿管軟鏡， 并開展鈥激光碎石術(shù)擊碎結(jié)石， 注意將鈥激光功率控制在15 W；采用套石藍套將碎石粒取出；并留置輸尿管支架管；最后殘余少數(shù)微小碎石粒在術(shù)后可自行排出。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 ①記錄兩組手術(shù)一般情況（碎石時間、結(jié)石排凈時間、術(shù)后住院時間）。②術(shù)后2周， 對兩組患者的治療效果進行評定， 若患者的臨床癥狀， 如血尿及腰腹痛完全消失， 且結(jié)石均全部排出則評定為顯效；若患者的臨床癥狀， 如血尿及腰腹痛得以明顯改善， 且結(jié)石均基本排出則評定為有效；若患者的癥狀未見任何改善則評定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。③治療2周后， 統(tǒng)計兩組患者疼痛、惡心嘔吐輸尿管損傷以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。④對患者術(shù)后進行為期6個月的隨訪， 統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)一般情況對比 全部患者均成功完成手術(shù)， 治療組患者的碎石時間、結(jié)石排凈時間以及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者療效對比 手術(shù)2周后， 治療組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療2周后， 治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者6個月復(fù)發(fā)情況對比 對全部患者術(shù)后進行隨訪6個月發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）， 低于對照組的16.67%（5/30）， 但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管鏡設(shè)備中， 軟鏡具有轉(zhuǎn)動靈活的功能， 可以觸及到98%以上的結(jié)石， 同時能夠有效結(jié)合鈥激光， 進而在輸尿管結(jié)石治療上具有非常顯著的有效性及微創(chuàng)性[4-6]。本實驗結(jié)果表明， 全部患者均成功完成手術(shù)， 治療組患者的碎石時間、結(jié)石排凈時間以及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)2周后， 治療組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此充分說明采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡進行治療具有非常顯著的微創(chuàng)性， 極大的促進了患者術(shù)后的康復(fù)速度， 且治療總有效率高。同時， 輸尿管軟鏡還能夠?qū)τ^察到的不明顯的占位通過操作通道進行取活檢， 進而能夠及時有效的明確患者的病變性質(zhì)[7-12]。除此之外， 輸尿管軟鏡因具有柔軟細長、且可彎曲的鏡體而能夠簡易的通過患者的輸尿管并進入患者的上段輸尿管位置[13-15]。治療2周后， 治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分表明了硬鏡與軟鏡聯(lián)合應(yīng)用可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其中的原因主要與此種術(shù)式無需反復(fù)進行抽插輸尿管軟鏡， 且手術(shù)完成后放置雙J管， 從而能夠有效減少輸尿管內(nèi)的壓力， 進而減少術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。同時， 硬鏡較難將殘余結(jié)石取凈， 而軟鏡極易隨輸尿管的走向進行逆行通過， 進而能夠避免對尿管及腎盂黏膜產(chǎn)生傷害。同時本研究結(jié)果顯示， 對全部患者術(shù)后進行隨訪6個月發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）， 低于對照組的16.67%（5/30）， 但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 將輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石患者的治療中， 能夠起到良好的微創(chuàng)性及有效性等優(yōu)點， 加上術(shù)后并發(fā)癥少， 6個月復(fù)發(fā)率低、安全性高， 值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-07]