楊惠釗　李杰敏　羅香枚　彭鼎

【摘要】 目的 探討依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床效果。方法 120例慢性充血性心力衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組患者采用常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組治療基礎上采用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療， 觀察兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者治療后心功能改善總有效率為83.33%， 明顯高于對照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD與治療前比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD與對照組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭可以明顯改善患者的心功能， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 依那普利；美托洛爾；慢性充血性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.052

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by enalapril combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure （CHF）. Methods A total of 120 patients with chronic congestive heart failure were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional combination of enalapril and metoprolol to therapy in the control group. Clinical effects were observed in the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate of cardiac function improvement after treatment as 83.33% than 65.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic dimension （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） before treatment between the two groups （P>0.05）. The difference of LVEF， LVEDD and LVESD before and after treatment in the two groups had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the difference of LVEF， LVEDD and LVESD between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of enalapril and metoprolol in treating chronic congestive heart failure can remarkably improve cardiac function in patients， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Enalapril； Metoprolol； Chronic congestive heart failure

慢性充血性心力衰竭是復雜的臨床綜合征， 可發(fā)生在各種心臟疾病的晚期， 嚴重威脅患者的生命安全， 預后較差。有資料表明[1-5]， 慢性充血性心力衰竭不斷惡化的根本原因是交感神經(jīng)和內(nèi)分泌的激活。因此， 以血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)合β 受體阻滯劑為基礎的生物學治療在慢性充血性心力衰竭的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。近年來， 本院針對收治的慢性充血性心力衰竭患者， 采用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療， 現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的120例慢性充血性心力衰竭患者， 結合超聲心動圖檢查， 符合紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級標準[2]。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組患者中男34例， 女26例；年齡54～74歲， 平均年齡（71.2±10.9）歲；擴張型心肌病14例， 冠心病23例， 風濕性心臟病8例， 高血壓15例；心功能NYHA 分級Ⅱ級25例， Ⅲ級35例。觀察組患者中男32例， 女28例；年齡55～73歲， 平均年齡（71.5±10.3）歲；擴張型心肌病18例， 冠心病21例， 風濕性心臟病9例， 高血壓12例；心功能NYHA 分級Ⅱ級28例， Ⅲ級32例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。且入選患者病程均>6個月， 排除有嚴重心動過緩、嚴重肺部疾病及低血壓患者。

1. 2 方法 對照組患者入院后給予常規(guī)治療， 包括：吸氧， 給予利尿劑、強心劑、血管擴張劑等。觀察組患者在對照組常規(guī)治療基礎上給予依那普利和美托洛爾聯(lián)合治療， 依那普利初始劑量為2.5 mg/次， 1次/d；美托洛爾6.25 mg/次， 2次/d；患者服藥12 h 后， 根據(jù)患者心率、血壓等情況調(diào)整藥量， 依那普利最大使用劑量≤10.0 mg /d， 美托洛爾的最大使用劑量≤76.0 mg /d。

1. 3 觀察指標 分析兩組患者治療4周后的心功能改善情況， 并參照美國心臟病學會心功能分級標準進行療效評價。記錄兩組患者治療前后的超聲心動圖監(jiān)測情況， 包括：LVEF、LVEDD、LVESD。

1. 4 療效評價標準[3] 參照美國心臟病學會心功能分級標準進行療效評價。顯效：經(jīng)過治療， 患者心力衰竭癥狀及體征消失， 或者心功能升高2 級以上；有效：經(jīng)過治療， 患者心力衰竭癥狀及體征緩解， 或者心功能升高 1 級；無效：經(jīng)過治療， 患者心力衰竭癥狀及體征無明顯改善， 心功能甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后心功能改善情況比較 觀察組患者治療后心功能改善總有效率為83.33%， 明顯高于對照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后超聲心動圖監(jiān)測情況比較 兩組患者治療前的LVEF、LVEDD、LVESD比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD與治療前比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD與對照組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段， 臨床治療的目的是在改善患者的心力衰竭癥狀、體征和血流動力學的基礎上， 改善衰竭心臟的生物學功能， 降低患者的死亡率[6-13]。目前， 已有資料表明[14-17]， 在慢性充血性心力衰竭的發(fā)病過程中， 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起到重要作用， 因此， ACEI 和β-受體阻滯劑的聯(lián)合應用已成為目前治療慢性充血性心力衰竭的標準方案[4]。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑， 可以同時抑制交感-腎上腺素能系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)；美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑， 可減少血管加壓素的產(chǎn)生， 降低心臟后負荷[5， 18-20]。

本組資料中， 觀察組患者治療后心功能改善總有效率為83.33%， 明顯高于對照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的LVEF、LVEDD、LVESD比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD與治療前比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD與對照組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療可以明顯改善慢性充血性心力衰竭患者的心力衰竭癥狀， 提高心功能和LVEF、LVEDD、LVESD， 臨床療效令人滿意。

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[收稿日期：2017-03-07]