李正武 管高峰 龍蕓蕓

（廣東省東莞市茶山醫(yī)院內(nèi)科 東莞 523000）

培土生金法對(duì)COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響研究

李正武 管高峰 龍蕓蕓

（廣東省東莞市茶山醫(yī)院內(nèi)科 東莞 523000）

目的：觀察慢性阻塞性肺病（COPD）患者以培土生金法治療后，患者的營養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量改善情況。方法：本次研究對(duì)象為我院2015年3月～2016年4月期間收治的60例COPD患者，采用雙盲法將患者平均分為西藥、觀察兩組，每組30例。西藥組根據(jù)患者病癥給予常規(guī)用藥，觀察組加用培土生金法，觀察兩組患者療程結(jié)束3個(gè)月后的生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)情況，評(píng)估疾病治療效果。結(jié)果：觀察組改善率為96.7%，明顯高于西藥組86.7%，觀察組治療效果好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，；用藥后患者生存質(zhì)量指標(biāo)抑郁、社會(huì)功能、焦慮、日常生活能力以及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)Hb（血紅蛋白）、TP（總磷）、IBM（身體質(zhì)量指數(shù)），改善效果優(yōu)于西藥組，P＜0.05。結(jié)論：臨床以培土生金法治療COPD患者，患者治療效果好，能有效改善營養(yǎng)不良、提高生存質(zhì)量。

COPD；培土生金；療效；生存質(zhì)量

COPD是臨床發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病會(huì)造成患者營養(yǎng)不良、活動(dòng)耐力下降，若不及時(shí)進(jìn)行治療易導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，目前臨床多以西藥進(jìn)行治療，但長期用藥不僅易造成藥物體內(nèi)蓄積，毒性增加，同時(shí)患者會(huì)因疾病，產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)而影響疾病治療效果，有學(xué)者提出脾的運(yùn)化功能與患者消化吸收相關(guān)，通過使用健脾益肺藥物能提高治療效果[1]。本研究觀察30例COPD患者以培土生金法治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為我院2015年3月～2016年4月期間收治的60例COPD患者，采用雙盲法將患者平均分為西藥、觀察兩組，每組30例。其中觀察組男17例，女13例；患病時(shí)間2～9年，平均時(shí)間（5.7±1.4）年；患者年齡54～78歲，平均年齡（67.4±5.1）歲。西藥組男16例，女14例；患病時(shí)間3～10年，平均時(shí)間（5.8±1.6）年；患者年齡52～79歲，平均年齡（67.3±4.9）歲。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者經(jīng)X片檢測發(fā)現(xiàn)有肺容積增大、心臟懸垂狹長、胸廓前后徑增長、肺門血管影擴(kuò)大等情況，同時(shí)有肺動(dòng)脈高壓，體征為頸靜脈充盈或怒張，呼吸淺快，黏膜及皮膚紫紺，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，臨床表現(xiàn)為不同程度咳痰、呼吸困難、慢性咳嗽、喘息，并伴有全身癥狀如食欲減退、體重下降、肌肉功能障礙等。

1.3 治療方法西藥組患者入院后根據(jù)患者病情程度給予相應(yīng)治療，同時(shí)使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊(cè)證號(hào)：H20140165），每次一吸，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)培土生金原則，予參苓白術(shù)散加味，方劑組成為人參、茯苓、白術(shù)、扁豆、桔梗、陳皮各10 g，黃芪、淮山、薏苡仁各30 g，麥冬、桑白皮各15 g，以清水浸泡、煎煮，1劑/d，早晚服用，本次治療時(shí)間1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)觀察患者療程結(jié)束3個(gè)月后生存質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)情況，評(píng)估疾病治療效果，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制疾病恢復(fù)評(píng)測表。治愈顯效：患者癥狀改善，神志清醒、呼吸節(jié)律恢復(fù)。恢復(fù)良好：癥狀明顯改善，血?dú)?、呼吸頻率明顯好轉(zhuǎn)。有所恢復(fù)：患者癥狀部分緩解。無進(jìn)展：患者病情無改善或病情加重，用藥治療無效。營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：體重指數(shù)、血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP），生存質(zhì)量參考蔡氏改良呼吸疾病量表[3]以社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮、日常生活能力、抑郁這4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，4分最差，1分最好，且評(píng)分越高，表示患者生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥后患者營養(yǎng)狀態(tài)情況觀察組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)Hb、TP、BMI，改善效果優(yōu)于西藥組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者用藥后營養(yǎng)狀態(tài)情況（±s）

表1 兩組患者用藥后營養(yǎng)狀態(tài)情況（±s）

2.2 患者生存質(zhì)量評(píng)分比較觀察組生存質(zhì)量指標(biāo)抑郁、社會(huì)功能、焦慮、日常生活能力，恢復(fù)情況優(yōu)于西藥組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組用藥后生活質(zhì)量情況（分，±s）

表2 兩組用藥后生活質(zhì)量情況（分，±s）

2.3 患者疾病治療效果評(píng)估比較觀察組改善率為96.7%，明顯高于西藥組86.7%，觀察組治療效果好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療效果情況比較[例（%）]

3 討論

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)呼吸肌疲勞是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素，患者易因疾病產(chǎn)生全身性癥狀如食欲降低，進(jìn)而造成患者營養(yǎng)不良，而長期營養(yǎng)不良會(huì)造成體質(zhì)量減輕，間接影響機(jī)體呼吸肌結(jié)構(gòu)、功能，導(dǎo)致機(jī)體分解代謝紊亂，呼吸肌儲(chǔ)備能力下降，呼吸功能損傷加重，使肺功能降低，從而引發(fā)通氣功能障礙，造成病情惡化[4]?；谶@種理論，目前臨床對(duì)疾病治療重點(diǎn)不僅要關(guān)注患者癥狀的緩解，還要同時(shí)改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，但臨床發(fā)現(xiàn)長期服用西藥易對(duì)患者胃腸道造成刺激，不利于腸內(nèi)營養(yǎng)治療。有學(xué)者提出以培土生金為原則對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療，能有效改善患者胃腸道功能，從而促進(jìn)營養(yǎng)恢復(fù)，避免隔肌能量供應(yīng)不足，進(jìn)而改善患者通氣功能[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)用藥后患者生存質(zhì)量指標(biāo)抑郁、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮、日常生活能力以及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)Hb、TP、BMI，改善效果優(yōu)于西藥組，P＜0.05；同時(shí)觀察組改善率為96.7%，明顯高于西藥組86.7%，觀察組治療效果好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果表明以培土生金法治療COPD能促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生存質(zhì)量、改善營養(yǎng)不良。培土生金出自于《石室秘錄》，其提到治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金，意思就是直接治療肺臟，療效較差時(shí)，可通過對(duì)脾臟進(jìn)行補(bǔ)益，從而達(dá)到補(bǔ)益肺氣的目的。本次參苓白術(shù)散使用白術(shù)、麥冬、桑白皮、茯苓、人參、黃芪藥物配伍治療，其中茯苓、白術(shù)配伍有健脾除濕、益氣和中的效果，人參、黃芪有養(yǎng)胃補(bǔ)氣、健脾補(bǔ)中的作用，因肺為嬌臟喜潤惡燥，此方劑中以麥冬、桑白皮配伍，起到化痰清肺、化熱潤肺、止咳平喘的功效，諸藥配合能有效改善患者癥狀。綜上所述，臨床以培土生金法治療COPD患者，患者治療效果好，能有效改善營養(yǎng)不良、提高生存質(zhì)量。

[1]宮靜,林周勝,張偉,等.培土生金法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期生存質(zhì)量與營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].山西中醫(yī),2011,27(1):13-16

[2]單麗囡,劉小虹,鐘亮環(huán),等.培土生金法配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(4):26-27

[3]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.354

[4]帥再彬.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(19):346-347

[5]湯寶海,江翠,吳華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(17):3869-3870

R563.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.006

2017-01-14）