鄧銘聰 廖 璐 謝平霖

梔子豉湯加減治療鼻衄驗(yàn)案1則

鄧銘聰1廖 璐1謝平霖2

梔子豉湯；鼻衄；驗(yàn)案

鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中以肺熱、胃熱、肝火為常見，亦可因?yàn)殛幪摶鹜⒄龤馓澨撍?。筆者采用梔子豉湯加減治療鼻衄1則，療效較為滿意，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

患者，女，45歲，2016年12月17日初診。主訴：鼻衄3個(gè)月余。現(xiàn)病史：患者訴3個(gè)月前出現(xiàn)晚上自覺心煩、胸悶，隨后鼻腔滴出鮮血,約1 h后心煩消退,胸悶稍減，鼻血止。經(jīng)多方求治,曾服十灰散等止衄諸方均無效。近2 d衄血時(shí)間延長(zhǎng)，量也增加，故前來就診。現(xiàn)癥見患者鼻腔點(diǎn)滴漏出血液，色鮮紅，伴口干，鼻腔干燥，心煩不寐，胸悶，舌紅而干，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：鼻衄。辨證分型：熱擾胸膈證。治法：清熱除煩，涼血止血。方藥：梔子豉湯加減，組成：山梔子15 g，淡豆豉15 g，生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g。共5劑，每日1劑，早晚分服。5 d后復(fù)診，患者自述流鼻血癥狀較前明顯緩解，其余癥狀均減輕，效不更方，繼續(xù)服前方5劑。再次復(fù)診，諸癥皆消失，囑患者注意飲食調(diào)護(hù)，保持心情愉悅，1月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

討論

鼻衄屬于中醫(yī)血證最常見的一種，血液上溢于鼻竅即是鼻衄[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早對(duì)此病有所論述，有衄、衄血、鼽衄、驚衄等稱謂?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分姓f:“從革之紀(jì)，是謂折收……其病嚏咳鼽衄，從火化也。少陽司天，火氣下臨……咳嚏鼽衄鼻窒。”《素問·氣交變大論》中亦記載“歲金太過，爍氣流行。肝木受邪……咳逆甚而血溢”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為鼻衄的病因病機(jī)主要是肺經(jīng)熱邪、肝火上擾、脾胃積熱和節(jié)氣致病。治療鼻衄時(shí)，應(yīng)針對(duì)鼻衄的病因病機(jī)及相關(guān)臟腑，結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重進(jìn)行辨證論治。本例患者的辨證要點(diǎn)是患者先有心煩胸悶，后有鼻衄，可知鼻腔出血與心煩、胸悶有關(guān)，表明鼻衄是上焦有熱，內(nèi)擾胸膈，邪熱上灼，傷及血絡(luò)，迫血妄行所致?？诟?、鼻腔干燥、舌紅而干均為邪熱上灼之象，故選用梔子豉湯為主方進(jìn)行加減。方中梔子味苦性寒，可瀉三焦郁火，導(dǎo)熱下行從小便出，以除上焦胸膈之郁火；淡豆豉性甘微寒，可養(yǎng)陰清熱，宣泄心肺郁熱，解表除煩。梔子配淡豆豉可清泄胸膈郁熱，郁熱除則心煩胸悶諸癥消除，又可鼓動(dòng)腎水上濟(jì)心陽，水火相濟(jì)，陰陽調(diào)和，邪熱自滅，君主自安。加生地黃以涼血止血，另考慮患者患鼻衄日久，故佐以當(dāng)歸以補(bǔ)血，加入甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，則邪熱自滅，諸癥悉平。全方融清、補(bǔ)為一體，療效肯定。

[1]吳勉華，王月新.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:362.

2016-06-06)