梁萬(wàn)益，梁金華，陳偉志

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

右美托咪定和曲馬多對(duì)預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后寒顫的效果比較

梁萬(wàn)益，梁金華，陳偉志

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

目的 研究右美托咪定、曲馬多對(duì)椎管內(nèi)麻醉后寒顫的預(yù)防作用。方法 選擇我院2014年8月至2016年8月期間收治的行椎管內(nèi)麻醉的下肢骨折手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，均分為兩組：右美托咪定組于術(shù)前注射生理鹽水聯(lián)合右美托咪定，曲馬多組于術(shù)前注射生理鹽水聯(lián)合曲馬多。觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況、寒顫發(fā)生情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP以及SpO2水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。兩組患者治療前的寒顫發(fā)生率與治療后的寒顫程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。右美托咪定組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于曲馬多組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定和曲馬多均可有效降低患者椎管內(nèi)麻醉后寒顫的發(fā)生率，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，但右美托咪定的不良反應(yīng)相對(duì)更少。

右美托咪定；寒顫；曲馬多；椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的手術(shù)麻醉方式之一，但麻醉后容易發(fā)生寒顫。數(shù)據(jù)顯示，椎管內(nèi)麻醉后寒顫的發(fā)生率高達(dá)60%。寒顫是一種有節(jié)律的肌肉運(yùn)動(dòng)，主要發(fā)生于上肢、頸部以及頜部肌群。研究［1］顯示，寒顫會(huì)對(duì)患者的麻醉效果產(chǎn)生影響，增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致組織缺氧、乳酸聚集，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。目前臨床上對(duì)椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生寒顫患者的治療藥物較多，包括右美托咪定、曲馬多等。本研究對(duì)我院行椎管內(nèi)麻醉的下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行上述兩種藥物治療，分析二者對(duì)預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后寒顫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取80例我院2014年8月至2016年8月期間收治的行椎管內(nèi)麻醉的下肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的患者；②行椎管內(nèi)麻醉的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過(guò)敏的患者；②存在椎管麻醉禁忌證的患者；③有自主神經(jīng)異常、甲狀腺疾病、心腦血管疾病等對(duì)研究有影響的患者。根據(jù)入院順序分為兩組各40例。右美托咪定組中，男23例，女17例；年齡20～58歲，平均年齡 （31.6±4.8）歲；體重50～84 kg，平均體重 （64.2±5.4）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)11例。曲馬多組中， 男 25例， 女 15例； 年齡 20～59歲， 平均年齡（31.8±4.5）歲；體重50～86 kg，平均體重 （64.8±5.2）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)10例。兩組患者的上述資料 （性別、年齡、體重以及ASA分級(jí)）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

右美托咪定組患者術(shù)前給予0.5 μg／kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：1 mL∶100 μg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093）聯(lián)合100 mL生理鹽水靜脈滴注。曲馬多組患者術(shù)前給予1 mg／kg曲馬多 （石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；商品名：奇邁特；規(guī)格：2 mL∶0.1 g；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800001）聯(lián)合100 mL生理鹽水靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者注射前 （T0）、注射后1 min（T1）以及注射后10 min（T2）的血流動(dòng)力學(xué)情況、寒顫發(fā)生情況以及不良反應(yīng)情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率 （HR）、平均動(dòng)脈壓 （MAP）及血氧飽和度 （SpO2）。根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將寒顫分為0～4級(jí)［3］：0級(jí)：無(wú)寒顫；1級(jí)：外周血管收縮或豎毛，但無(wú)寒顫出現(xiàn)；2級(jí)：僅一組肌群出現(xiàn)收縮；3級(jí)：一組以上肌群有收縮，但無(wú)全身寒顫；4級(jí)：全身寒顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者在T0、T1、T2時(shí)的HR、MAP以及SpO2水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)比較（x±s）

2.2 兩組的寒顫發(fā)生情況比較

兩組患者治療前的寒顫發(fā)生率與治療后的寒顫程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組者的患寒顫發(fā)生情況比較（n）

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速以及低血壓等，右美托咪定組、曲馬多組的發(fā)生率分別為7.5%、25.0%，右美托咪定組明顯較低 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床常用麻醉方式之一， 但研究［4－5］顯示，椎管內(nèi)麻醉會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。寒顫是椎管內(nèi)麻醉后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，引起寒顫發(fā)生的主要因素是疼痛和緊張?；颊甙l(fā)生寒顫不僅增加機(jī)體的耗氧量，感覺(jué)身體不適，且CO2生成量明顯增多，對(duì)呼吸循環(huán)產(chǎn)生不良影響［6－7］，嚴(yán)重者甚至影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行。椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生寒顫的原因［8］可能是：①患者的緊張情緒及消毒液的溫度較低；②麻醉后患者交感神經(jīng)部分阻滯，阻滯區(qū)血管擴(kuò)張，散熱加速，導(dǎo)致體溫降低，而阻滯區(qū)冷感覺(jué)信號(hào)傳入受阻，體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)喪失的溫度產(chǎn)生代償反應(yīng)，導(dǎo)致未阻滯區(qū)骨骼肌同樣發(fā)生收縮產(chǎn)熱反應(yīng)，因此，皮膚溫度上升，中央室溫度降低，從而引起寒顫的發(fā)生。

曲馬多、右美托咪定是臨床治療椎管內(nèi)麻醉寒顫患者的常用藥物。曲馬多抑制脊髓5－羥色胺 （5－HT）和去甲腎上腺素（HE）的重吸收，是預(yù)防和治療寒顫的主要機(jī)制，可增加5－HT和HE濃度。曲馬多可作用于中樞系統(tǒng)α2腎上腺素能受體，但曲馬多的不良反應(yīng)較多。右美托咪定是高選擇性α－腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可直接針對(duì)腦和脊髓的α－腎上腺素能受體進(jìn)行作用， 起到鎮(zhèn)靜、 止痛等作用， 抑制交感神經(jīng)興奮。 研究［9］還顯示，右美托咪定無(wú)呼吸抑制作用，能降低神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，從而抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒顫閾值，預(yù)防寒顫的發(fā)生。本研究對(duì)兩組患者分別進(jìn)行上述兩種藥物治療，結(jié)果顯示，曲馬多與右美托咪定對(duì)寒顫的預(yù)防效果均無(wú)顯著差異，且均對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，但右美托咪定組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于曲馬多組 （7.5%vs.25.0%，P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定和曲馬多均可有效降低患者椎管內(nèi)麻醉后寒顫的發(fā)生率，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，但右美托咪定的不良反應(yīng)相對(duì)更少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 陶佳,顧小萍,彭良玉,等.右美托咪定預(yù)先給藥對(duì)術(shù)后疼痛及瑞芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):947-949.

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[4] 胡小龍.曲馬多預(yù)防婦科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)效果分析 [J].北方藥學(xué),2013,10(11):49.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Comparison on the Effects of Dexmedetomidine and Tramadol in Prevention of Shivering After Spinal Anesthesia

LIANG Wanyi,LIANG Jinhua,CHEN Weizhi(Gaozhou People's Hospital,Maoming 525200,China)

Objective To study the effects of dexmedetomidine and tramadol in prevention of shivering after spinal anesthesia.Methods80 cases of patients with lower limb fracture surgery under spinal anesthesia in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as research objects and divided into two groups equally.The dexmedetomidine group was injected with physiological saline combined with dexmedetomidine before surgery,while the tramadol group was injected with physiological saline combined with tramadol before surgery.The hemodynamic conditions,incidences of shivering and adverse reactions of two groups were observed.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the HR,MAP and SpO2levels at different time points(P＞0.05).The incidence of shivering before treatment and the degree of shivering after treatment showed no statistical difference between two groups(P＞0.05).The incidence of adverse reactions of dexmedetomidine group was 7.5%,significantly lower than 25.0%of tramadol group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsBoth dexmedetomidine and tramadol can effectively reduce the incidence of shivering after spinal anesthesia,and have less impact on hemodynamics,while dexmedetomidine has fewer adverse reactions relatively.

Dexmedetomidine;Shivering;Tramadol;Spinal anesthesia

R614.4+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0489

2016－11－04

梁萬(wàn)益 （1981－），男，廣東高州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。