江寧珠，姜偉，黃翠平，陳瑞云，張海燕，范麗萍

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳518052）

超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷乳腺良惡性腫塊的價值分析

江寧珠，姜偉，黃翠平，陳瑞云，張海燕，范麗萍

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳518052）

目的 探討超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷乳腺良惡性腫塊的價值。方法 選取我院2014年6月至2016年10月收治的行乳腺腫塊切除術(shù)的患者162例，均進(jìn)行超聲彈性成像以及超聲造影診斷，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲彈性成像、超聲造影以及二者聯(lián)合的診斷效果。結(jié)果 ①聯(lián)合診斷的診斷符合率顯著高于超聲彈性成像、超聲造影 （P＜0.05），但超聲彈性成像和超聲造影的診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。②聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、敏感度、特異性均顯著高于超聲彈性成像、超聲造影，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但超聲彈性成像、超聲造影比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論 單獨(dú)應(yīng)用超聲彈性成像和超聲造影均可診斷乳腺良惡性腫塊，但二者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性，具有較高的診斷價值。

超聲彈性成像；超聲造影；聯(lián)合診斷；乳腺腫塊

乳腺疾病是一種比較常見的女性疾病，并已經(jīng)成為世界性問題，會不同程度地影響女性的身心健康和生活質(zhì)量［1］。近幾年來，我國乳腺疾病的發(fā)生率不斷攀升，早期發(fā)現(xiàn)和診斷能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)參考，對于促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要的意義［2－3］。本研究探討超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影在乳腺良惡性腫塊臨床診斷中的應(yīng)用價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2014年6月至2016年10月收治的乳腺疾病患者中選取162例進(jìn)行研究，入選者均行乳腺腫塊切除術(shù)治療，簽署知情同意書；患者均進(jìn)行超聲彈性成像以及超聲造影診斷；排除合并其他系統(tǒng)腫瘤患者?；颊吣挲g為35～78歲，平均 （53.6±6.2）歲。

1.2 診斷方法 ①超聲彈性成像檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀 （日本日立，AVIUS型），選擇線陣探頭 （L74M），頻率參數(shù)設(shè)置為5～13 MHz，配合實(shí)時彩色超聲成像彈性技術(shù)完成診斷［4］。②超聲造影檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀 （德國西門子，S2000型）和Sonovue造影劑 （意大利博萊科公司），選擇無針式探頭 （micro pinless，MP），頻率參數(shù)設(shè)置為3.5～5.0 MHz，機(jī)械造影指數(shù)設(shè)置為0.06～0.08。隨后灌注10 mL生理鹽水，實(shí)時動態(tài)圖像存貯時間設(shè)置為3 min，對其時間和強(qiáng)度變化曲線進(jìn)行分析。③結(jié)果判定：所有患者均由同一名具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成檢查，并由兩名資深臨床醫(yī)生對檢查結(jié)果的圖像進(jìn)行分析，判斷乳腺腫塊的良惡性。

1.3 觀察指標(biāo) 對超聲彈性成像、超聲造影以及聯(lián)合診斷中乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行判斷，并和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，比較診斷準(zhǔn)確性、敏感度和特異性等指標(biāo)，判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］如下：①超聲彈性成像：采用8分法和SR法 （彈性應(yīng)變率比值法）對病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷，其中8分法判斷標(biāo)準(zhǔn)為：1～3分表示病灶為良性，4分為疑似惡性，5～8分則為惡性。SR法的判定標(biāo)準(zhǔn)為：以3.48為界，當(dāng)SR值≤3.48為良性，＞3.48則為惡性。②超聲造影：在增強(qiáng)模式下，病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)造影劑，病灶與周邊乳腺組織呈等增強(qiáng)，且邊界清晰，增強(qiáng)均勻，包膜增強(qiáng)視為良性腫塊；若病灶周邊組織呈蟹爪樣增強(qiáng)，且邊界模糊則為惡性腫塊。③聯(lián)合診斷：對腫瘤的體積、位置和形態(tài)，腫塊的密度、擴(kuò)散情況，內(nèi)部回聲和彈性成像硬度評分等指標(biāo)進(jìn)行觀察和綜合評價，兩者均診斷則為良性腫塊，否則為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較 聯(lián)合診斷的診斷符合率顯著高于超聲彈性成像、超聲造影 （P＜0.05），但超聲彈性成像和超聲造影的斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。詳見表1。

表1 診斷符合率比較［n（%）］

2.2 準(zhǔn)確性、敏感度和特異性比較 聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、敏感度、特異性均顯著高于超聲彈性成像、超聲造影，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；但超聲彈性成像、超聲造影比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。詳見表2。

表2 診斷準(zhǔn)確性、敏感度和特異性比較（%）

3 討論

目前，乳腺疾病的診斷方式以超聲檢查為主，但傳統(tǒng)二維超聲、多普勒彩色超聲等的診斷結(jié)果并不理想，所以需要積極應(yīng)用新的超聲診斷技術(shù)，來提高疾病診斷的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性，準(zhǔn)確鑒別良惡性腫塊［6－7］。超聲檢查不會對患者造成創(chuàng)傷，無輻射，也不會受到乳腺組織類型的限制，而且圖像清晰，檢查費(fèi)用較低，成為乳腺疾病診斷的主要方式，在臨床上被廣泛應(yīng)用［8－9］。隨著我國診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲彈性成像和超聲造影等新的超聲技術(shù)取得了重大發(fā)展，和傳統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)相比，優(yōu)勢顯著，所以也開始廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的臨床診斷，尤其是良惡性腫塊的鑒別診斷中。

本研究中，由表1可知，二者聯(lián)合的診斷符合率為95.1%，顯著高于超聲彈性成像的82.7%和超聲造影的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但超聲彈性成像和超聲造影的診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），提示兩種檢查方法單獨(dú)應(yīng)用時對乳腺疾病均有較高的檢出率，但二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高檢出率。同時，由表2可知，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、敏感度、特異性分別為95.1%、93.3%、90.6%，均顯著高于超聲彈性成像診斷的 81.7%、81.2%、82.1%與超聲造影診斷的 83.3%、83.3%、83.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但超聲彈性成像和超聲造影比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），提示聯(lián)合診斷和單獨(dú)診斷比較具有顯著優(yōu)勢。

雖然超聲彈性成像和超聲造影檢查均可單獨(dú)用于乳腺疾病的診斷中，但仍然存在一定的局限性，限制了其臨床應(yīng)用［10］。本研究中，二者對炎性結(jié)節(jié)、纖維腺瘤以及惡性腫瘤的誤診和漏診率較高。所以，臨床醫(yī)生在選擇超聲檢查方法診斷乳腺疾病時，應(yīng)依據(jù)患者的具體情況而定。

綜上所述，單獨(dú)應(yīng)用超聲彈性成像和超聲造影均可診斷乳腺良惡性腫塊，但二者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性，具有較高的診斷價值，適合臨床推廣。

[1] 鄭琦,王劍飛,戴振強(qiáng),等.彩色多普勒超聲,超聲彈性成像及X線鉬靶對乳腺腫塊的診斷價值 [J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(10):14-16.

[2] 茹融融,徐棟,邱俐,等.超聲造影聯(lián)合彈性成像在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值 [J].腫瘤學(xué)雜志,2013,19(9):680-684.

[3] 陳琨.超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒技術(shù)診斷乳腺良惡性腫塊的臨床價值 [J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(13):1576-1577.

[4] 紀(jì)甜甜,趙青,翟虹.超聲聲觸診量化在乳腺腫塊良,惡性鑒別中的價值分析 [J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(1):57-60.

[5] 王娜.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值 [J].中國婦幼保健,2016,31(3):642-643.

[6] 蔡熹,丁炎,劉波,等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影及彈性成像對糖尿病性乳腺病診斷價值的探討 [J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版, 2016,36(4):491-494.

[7] 樂堅(jiān),常才,陳敏,等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影與單純常規(guī)超聲對乳腺良惡性腫瘤鑒別價值的比較 [J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,21(3): 182-185.

[8] 張智琳.超聲彈性成像應(yīng)變率比值對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值分析 [J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(7):189-190.

[9] 黃紅艷,周蘇晉,馬力.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲成像對乳腺實(shí)性腫塊的診斷價值 [J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2015,32(5): 751-754.

[10] 何曉東,顧素英.乳腺癌超聲成像現(xiàn)狀與進(jìn)展 [J].中華全科醫(yī)學(xué), 2010,8(2):231-233.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Value of Ultrasound Elastography Combined with Contrast-Enhanced Ultrasonography for Diagnosis of Be-nign and Malignant Breast Masses

JIANG Ningzhu,JIANG Wei,HUANG Cuiping,CHEN Ruiyun,ZHANG Haiyan,FAN Liping
(Department of Ultrasound,the People's Hospital of Nanshan District,Shenzhen 518052,China)

ObjectiveTo explore the value of ultrasound elastography combined with contrast-enhanced ultrasonography for diagnosis of benign and malignant breast masses.Methods162 cases of patients with excision of breast masses in our hospital from June 2014 to October 2016 were selected.All patients

ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasonography for diagnosis. Based on the results of pathological diagnosis,the diagnostic effects of ultrasound elastography,contrast-enhanced ultrasonography,and ultrasound elastography combined with contrast-enhanced ultrasonography were compared.ResultsThe diagnostic coincidence rate of ultrasound elastography combined with contrast-enhanced ultrasonography was significantly higher than that of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasonography(P＜0.05),while no statistical difference was found between ultrasound elastographyand contrast-enhanced ultrasonography in the diagnostic coincidence rate(P＞0.05).The accuracy,sensitivity and specificity of ultrasound elastography combined withcontrast-enhancedultrasonographyweresignificantlyhigherthanthoseofultrasoundelastographyandcontrast-enhancedultrasonography (P＜0.05),while no statistical difference was found between ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasonography in accuracy, sensitivity and specificity(P＞0.05).ConclusionsSingle application of ultrasound elastography or contrast-enhanced ultrasonography can diagnosis benign and malignant breast masses;while the combined application of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasonography can improve the accuracy,sensitivity and specificity of diagnosis,which has higher diagnostic value.

Ultrasound elastography;Contrast-enhanced ultrasonography;Combined diagnosis;Breast masses

R445.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0447

2016－11－29

深圳市南山區(qū)科技計(jì)劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項(xiàng)目 “乳腺瘤樣病變在超聲彈性成像、造影與X線鉬靶評估的對比研究” （2016038）

江寧珠 （1984－），女，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。