王玉，游楚明，梁劍，梁振宇

（廣東省第二人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州510317）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎85例病因分析

王玉，游楚明，梁劍，梁振宇

（廣東省第二人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州510317）

目的 探討分析新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 （NEC）的病因，以制定科學(xué)的預(yù)防對(duì)策。方法 采用單因素分析與多因素Logistic回歸分析，對(duì)我院2014年1月到2015年12月收治住院的2 763例患兒包括85例NEC患兒和2 678例非NEC患兒的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 單因素分析顯示，兩組的呼吸衰竭發(fā)生率、感染性休克發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。NEC組患兒的胎齡與出生時(shí)體重，以及母乳喂養(yǎng)率、口服益生菌率明顯低于非NEC組，新生兒產(chǎn)時(shí)窒息發(fā)生率、肺炎感染發(fā)生率、敗血癥發(fā)生率及母親剖宮產(chǎn)分娩率、宮內(nèi)感染發(fā)生率均明顯高于非NEC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，胎齡≤37周、出生時(shí)體重≤2.5 kg、產(chǎn)時(shí)窒息、肺炎感染、敗血癥、剖宮產(chǎn)是NEC發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)、口服益生菌是預(yù)防NEC發(fā)生的保護(hù)性因素 （P＜0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒、低體重兒及產(chǎn)時(shí)窒息、肺炎感染、敗血癥、剖宮產(chǎn)是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要病因。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒與低體重兒的護(hù)理，提倡自然分娩、母乳喂養(yǎng)、適量口服益生菌，及時(shí)治療控制肺炎等感染癥狀，盡量維持新生兒腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而降低NEC的發(fā)生率。

新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；病因；早產(chǎn)兒；低體重兒

壞死性小腸結(jié)腸炎 （NEC）是新生兒最致命的消化系統(tǒng)獲得性炎癥疾病之一［1－2］，發(fā)病率在 0.1% ～0.3%，但病死率高達(dá)10.0%～50.0%，嚴(yán)重地危害新生兒的生產(chǎn)質(zhì)量與生命安全［3］。現(xiàn)階段，對(duì)于NEC的確切病因尚不十分明確［4］，使NEC的診斷和防治均受到了極大的限制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為我院2014年1月到2015年12月間收治住院的2 763例新生兒患兒，根據(jù)新生兒NEC的Bell分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］，分為NEC組85例和非NEC組2 678例。

1.2 研究方法 回顧性分析所有患兒及母親的臨床病例資料，單因素分析比較兩組新生兒的性別、胎齡、出生時(shí)體重、有無(wú)產(chǎn)時(shí)窒息、呼吸衰竭、肺炎感染、感染性休克、敗血癥、是否口服益生菌及母親的分娩方式、是否胎膜早破、有無(wú)宮內(nèi)感染、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等因素之間的差異。并將單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.0輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 兩組患兒的年齡、呼吸衰竭發(fā)生率、感染性休克發(fā)生率及胎膜早破發(fā)生率、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。NEC組患兒的胎齡與出生時(shí)體重明顯低于非NEC組，母乳喂養(yǎng)率、口服益生菌率明顯低于非NEC組，新生兒產(chǎn)時(shí)窒息發(fā)生率、肺炎感染發(fā)生率、敗血癥發(fā)生率及母親剖宮產(chǎn)分娩率、宮內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于非NEC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 多因素Logistic分析結(jié)果 胎齡≤37周、出生時(shí)體重≤2.5 kg、產(chǎn)時(shí)窒息、肺炎感染、敗血癥、剖宮產(chǎn)是NEC發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)、口服益生菌是預(yù)防NEC發(fā)生的保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

NEC是新生兒最常見(jiàn)的胃腸道急癥之一，多發(fā)生于早產(chǎn)兒及低體重兒中，病死率極高，即使病情得到控制，也可能造成患兒短腸綜合征及神經(jīng)發(fā)育損害等嚴(yán)重的后遺癥［6］。近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)與醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒及低體重兒的生存率顯著升高，NEC的發(fā)病率也因此呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［7－8］，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生及家長(zhǎng)的重視。

本研究結(jié)果顯示，胎齡≤37周、出生時(shí)體重≤2.5 kg、產(chǎn)時(shí)窒息、肺炎感染、敗血癥、剖宮產(chǎn)是NEC發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），這可能是由于早產(chǎn)兒與低體重兒的胃腸道功能往往未能完全發(fā)育成熟，其分泌胃液、胰液及保護(hù)性黏液的能力較弱，細(xì)菌在腸道內(nèi)的繁殖更加容易；產(chǎn)時(shí)窒息容易導(dǎo)致心臟搏出量顯著減少，機(jī)體會(huì)調(diào)整降低腸道的供血水平，從而導(dǎo)致腸黏膜易出現(xiàn)損傷，隨著供氧恢復(fù)，血流再灌注可導(dǎo)致腸道損傷進(jìn)一步加重，從而為細(xì)菌的侵入繁殖提供了條件；肺炎感染、敗血癥的發(fā)生提示機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡遭到破壞，極大地增加了小腸結(jié)腸感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)相較自然分娩更容易發(fā)生圍產(chǎn)期感染，且新生兒沒(méi)有受過(guò)產(chǎn)道的擠壓，機(jī)體的免疫力與抗感染能力相對(duì)較差［9－10］。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，母乳喂養(yǎng)、口服益生菌是預(yù)防NEC發(fā)生的保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；人工喂養(yǎng)對(duì)于奶液的配置難以把握濃度，滲透壓過(guò)高或者喂養(yǎng)過(guò)度都可能造成新生兒胃黏膜的損傷，提倡母乳喂養(yǎng)顯得尤為重要；而口服益生菌有利于促進(jìn)腸道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，使腸道內(nèi)的菌群重新達(dá)到平衡狀態(tài)，從而抑制和減少感染的發(fā)生。

綜上所述，臨床應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒與低體重兒的護(hù)理，提倡自然分娩、母乳喂養(yǎng)，適量口服益生菌，及時(shí)治療控制肺炎感染癥狀，適當(dāng)增加輕撫按摩促進(jìn)腸動(dòng)力恢復(fù)，盡量維持新生兒腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而降低NEC的發(fā)生率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)新生兒外科學(xué)組.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí) [J].中華小兒外科雜志,2016,37 (10):724-728.

[2] 張愛(ài)梅.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎研究趨勢(shì)的共詞分析 [J].臨床兒科雜志,2015,33(1):78-82.

[3] 郭婧,梁東梅,周露露,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)防的研究進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(18):3618-3621.

[4] 李粹,任雪云,蔡文仙,等.細(xì)胞因子及腸脂肪酸結(jié)合蛋白在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期診斷中的價(jià)值探討 [J].山東醫(yī)藥,2013, 53(14):50-51.

[5] 聶川,黃水清.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎分級(jí)法在NEC診療中的價(jià)值評(píng)價(jià) [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):922-925.

[6] 崔其亮.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療中的矛盾與對(duì)策 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(2):84-86.

[7] 許笑南,何少茹,鄭曼利,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎各期危險(xiǎn)因素差異分析 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(19):1483-1486.

[8] 晏儷鷥.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病原因及預(yù)后研究進(jìn)展 [J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2016,43(6):470-473.

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[10] 陳超.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床問(wèn)題及防治策略 [J].中華兒科雜志,2013,51(5):321-325.

（責(zé)任編輯：張普）

Analysis on the Etiology of 85 Cases of Neonatal Necrotizing Enterocolitis

WANG Yu,YOU Chuming,LIANG Jian,LIANG Zhenyu(Department of Pediatrics,Guangdong No.2 People's Hospital,Guangzhou 510317,China)

ObjectiveTo study and analyze the etiology of neonatal necrotizing enterocolitis(NEC),in order to formulate scientific preventive measures.Methods84 cases of neonates with NEC(NEC group)and 2 678 cases of neonates without NEC(non-NEC group)in our hospital from January 2014 to December 2015 were collected,and the clinical data were retrospectively analyzed with univariate and multivariate Logistic regression methods.ResultsUnivariate analysis showed that there was no significant difference between two groups in the incidences of respiratory failure,septic shock and premature rupture of membranes,and prenatal application of glucocorticoid(P＞0.05); The gestational age,birth weight,and rate of breast feeding and rate of oral application of probiotics of NEC group were significantly lower than those of non-NEC group(P＜0.05),while the incidences of intrapartum asphyxia,pneumonia and sepsis of neonates,and cesarean delivery rate and incidence of maternal intrauterine infection of NEC group were significantly higher than those of non-NEC group(P＜0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that gestational age≤37 weeks,birth weight≤2.5 kg,intrapartum asphyxia,pneumonia, sepsis and cesarean section were the main risk factors of NEC;breast feeding and oral application of probiotics were the preventive and protective factors of NEC(P＜0.05).ConclusionsPremature neonates,neonates of low-birth weight,intrapartum asphyxia,pneumonia, sepsis and cesarean section are the main causes of NEC.We should strengthen the nursing care of premature neonates and neonates with low-birth weight,advocate natural labor,breast feeding and appropriate amount of oral probiotics,treat pneumonia timely,to maintain the neonatal intestinal homeostasis,thereby reducing the incidence of NEC.

Neonates;Necrotizing enterocolitis;Etiology;Premature neonates;Neonates with low-birth weight

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0579

2017－01－28

王玉 （1986－），男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，研究方向：兒科臨床。