盧春麗，張曙，朱小冬，楊利輝，陳慧嫻

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞523000）

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果探討

盧春麗，張曙，朱小冬，楊利輝，陳慧嫻

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞523000）

目的 探討手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 選取2014年4月至2016年8月于我院行全麻腹部手術(shù)的500例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各250例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理。觀察和比較兩組患者的蘇醒期心率、血壓、躁動(dòng)情況。結(jié)果 ①兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組的收縮壓、舒張壓和心率蘇醒值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。②觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率為20.0%，明顯低于對(duì)照組的52.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)具有顯著效果，有利于避免患者的血壓、心率急速上升，值得臨床應(yīng)用與推廣。

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理；腹部手術(shù)；全麻蘇醒期；躁動(dòng)

腹部手術(shù)是常見的臨床外科手術(shù)，在治療時(shí)需對(duì)患者行全身麻醉。由于腹部手術(shù)會(huì)對(duì)人體造成較大的創(chuàng)傷，刺激腹腔內(nèi)器官，人體對(duì)麻醉的耐受性較差，同時(shí)受到殘留麻醉藥物的影響，麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率大大增加。本研究對(duì)腹部手術(shù)患者采取手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，有效地減少了患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年8月于我院行全麻腹部手術(shù)的500例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各250例。觀察組中，男180例，女70例；年齡30～80歲，平均年齡（62.3±3.3）歲；麻醉時(shí)間1.5～6.0 h，平均麻醉時(shí)間 （5.0± 0.5）h；術(shù)前睡眠時(shí)間2～8 h，平均術(shù)前睡眠時(shí)間 （5.5±0.3）h。對(duì)照組中，男170例，女 80例；年齡30～80歲，平均年齡 （62.6±3.0）歲；麻醉時(shí)間1.5～6.0 h，平均麻醉時(shí)間 （5.0 ±0.2）h；術(shù)前睡眠時(shí)間 2～8 h，平均術(shù)前睡眠時(shí)間 （5.5± 0.1）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、麻醉前導(dǎo)尿護(hù)理、術(shù)后等待患者麻醉蘇醒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，采取積極有效的預(yù)防措施防范全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。具體護(hù)理內(nèi)容包括以下方面：①術(shù)前健康教育。手術(shù)前與患者、家屬進(jìn)行溝通，告知他們關(guān)于麻醉操作的過程和注意事項(xiàng)，重點(diǎn)為他們講解全麻給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)、不適感和感官異常情況，并且講解留置導(dǎo)尿管、引流管的作用，對(duì)患者和家屬做好相關(guān)的健康教育工作，讓患者為手術(shù)中的不適感和感官異常做好充分的心理準(zhǔn)備，有利于緩解術(shù)前的緊張焦慮情緒。同時(shí)，告知患者手術(shù)全麻需要進(jìn)行氣管插管，進(jìn)一步提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，有利于減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生［1］。②術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)后應(yīng)讓患者采取去枕、平臥位，以免患者的神經(jīng)和血管受到體位壓迫，保持呼吸道通暢。對(duì)于使用約束帶的患者，則需注意調(diào)節(jié)好約束帶的松緊度，使用床欄保護(hù)患者以免墜床。對(duì)患者的四肢進(jìn)行按摩，避免血液循環(huán)受阻，保持良好的循環(huán)狀態(tài)，避免壓瘡的發(fā)生。如果患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)功能障礙等，則需對(duì)其生命體征和意識(shí)進(jìn)行密切的監(jiān)測，一旦發(fā)生躁動(dòng)，則立即報(bào)告醫(yī)師［2］。③合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物需要根據(jù)患者的實(shí)際情況安排劑量，合適的劑量能夠避免患者在全麻蘇醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)。術(shù)后麻藥的鎮(zhèn)痛效果會(huì)逐漸消退，患者容易因此而出現(xiàn)躁動(dòng)的反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，能夠有效地減少全麻蘇醒期間的躁動(dòng)［3］。④密切觀察動(dòng)脈血?dú)庾兓?。?duì)全麻術(shù)后患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓M(jìn)行觀察，避免患者由于藥物的殘留導(dǎo)致通氣不足，避免低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生，從而減少患者因頭痛和煩躁而導(dǎo)致全麻蘇醒期間躁動(dòng)的發(fā)生。主要觀察患者的呼吸是否通暢，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測［4］，及時(shí)采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的蘇醒期心率、血壓、躁動(dòng)情況；對(duì)躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，包括4個(gè)級(jí)別：0分：無躁動(dòng)，處于安靜狀態(tài)；1分：吸痰操作會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生肢體躁動(dòng)，可通過安慰和解釋達(dá)到緩解的效果；2分：無刺激狀態(tài)下產(chǎn)生躁動(dòng)，患者存在拔除導(dǎo)管、引流管的行為，需對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)約束；3分： 患者強(qiáng)烈掙扎， 需進(jìn)行強(qiáng)度較大的制動(dòng)［5］。 以 1分、2分、3分患者計(jì)算躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期血壓和心率水平比較 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組的收縮壓、舒張壓和心率蘇醒值均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者蘇醒期血壓和心率水平比較（x±s）

2.2 兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生率比較 觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率為20.0%，明顯低于對(duì)照組的52.0% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生率比較［n，n（%）］

3 討論

躁動(dòng)是全麻蘇醒期患者常見的表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的血壓和心率穩(wěn)定造成不良的影響，容易導(dǎo)致術(shù)后意外事件的發(fā)生，并嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)［6］。全麻蘇醒期躁動(dòng)不僅表現(xiàn)為行為上的躁動(dòng)和興奮狀態(tài)，如哭喊、呻吟等，還表現(xiàn)為定向能力障礙，是導(dǎo)致患者術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)異常和心率增快、血壓上升的重要原因［7］。由于患者的全麻蘇醒期躁動(dòng)癥狀，其無意識(shí)行為會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿管、引流管、輸液管脫出，導(dǎo)致發(fā)生氣管痙攣、誤吸等情況，不利于術(shù)后恢復(fù)。且腹部手術(shù)創(chuàng)口給患者帶來的損傷較大，呼吸急促、無意識(shí)動(dòng)作和躁動(dòng)行為會(huì)使創(chuàng)口受到過度牽拉，引起更加強(qiáng)烈的疼痛感［8］。因此需要采取有效的護(hù)理措施減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。本研究通過加強(qiáng)對(duì)全麻腹部手術(shù)患者的手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的收縮壓、舒張壓和心率蘇醒值均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為20.0%，明顯低于對(duì)照組的52.0% （P＜0.05）。由此可見，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)具有顯著效果，有利于避免患者的血壓、心率急速上升。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 陳志峰.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià) [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20):1884-1886.

[2] 王平,相加軍,徐艷.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià) [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(80):332.

[3] 胡同慧.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1327-1329.

[4] 鄒雪芹.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(9):957-958.

[5] 鄭兆青.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用分析 [J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(22):269-270.

[6] 馬雪.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):102-104.

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[8] 韓艷芳,張梓童,鄧亞芳.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用效果 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34 (11):1467-1469.

（責(zé)任編輯：何華）

Investigation on the Effect of Anesthesia Recovery Nursing in Operation Room for Reducing Agitation of Patients with Abdominal Operation in the Awaking Stage of General Anesthesia

LU Chunli,ZHANG Shu,ZHU Xiaodong,YANG Lihui,CHEN Huixian(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the effect of anesthesia recovery nursing in operation room for reducing agitation of patients with abdominal operation in the awaking stage of general anesthesia.Methods 500 cases of patients undergoing abdominal operation in our hospital from April 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 250 cases in each group.The control group reveived conventional nursing intervention,while the observation group

anesthesia recovery nursing in operation room on this basis.The heart rate,blood pressure and agitation in the awaking stage of patients were observed and compared between two groups.Results①No statistical difference was found in the baseline values of systolic pressure,diastolic pressure and heart rate between two groups(P＞0.05).The recovery values of systolic pressure,diastolic pressure and heart rate of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).②The incidence of agitation of observation group was 20.0%,significantly lower than 52.0%of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsThe anesthesia recovery nursing in operation room for reducing agitation of patients with abdominal operation has significant effect and can help to avoid patients'elevation of blood pressure and heart rate,which is worthy of clinical application and promotion.

Anesthesia recovery nursing in operation room;Abdominal operation;Awaking stage of general anesthesia;Agitation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0571

2016－10－07

2017-01-12

盧春麗 （1980－），女，安徽碭山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事外科手術(shù)室及麻醉復(fù)蘇護(hù)理工作。